Gelbsucht

In der ersten Lebenswoche haben mehr als die Hälfte aller Neugeborenen Gelbsucht. Normalerweise ist Gelbsucht ein normaler Teil der Anpassung an das Leben außerhalb des Mutterleibs, aber gelegentlich kann sie ein Zeichen für ernsthafte Gesundheitsprobleme sein. Manchmal ist die Behandlung der Gelbsucht eine Herausforderung für Mutter und Kind.

Was verursacht Gelbsucht?

Nach der Geburt benötigt das Kind die zusätzlichen roten Blutkörperchen, die in der Gebärmutter den Sauerstoff transportierten, nicht mehr. In den ersten Tagen nach der Geburt werden die überschüssigen roten Blutkörperchen abgebaut, wobei der gelbe Farbstoff Bilirubin entsteht. Die Leber verarbeitet (konjugiert) Bilirubin in eine Form, die in den Darm transportiert und von dort mit dem Stuhl aus dem Körper ausgeschieden wird. Die Leber eines Neugeborenen ist jedoch möglicherweise nicht in der Lage, Bilirubin effizient zu verarbeiten, und der Darm des Neugeborenen nimmt leicht unkonjugiertes Bilirubin auf, so dass der Bilirubinspiegel im Blutkreislauf ansteigt. Das überschüssige Bilirubin lagert sich in der Haut, den Muskeln und den Schleimhäuten des Körpers ab.

Wie sieht die Gelbsucht beim Neugeborenen aus?

Die Haut des Babys erscheint in der Regel gelb, zunächst im Gesicht und wandert dann, wenn der Bilirubinspiegel ansteigt, zur Brust und nach unten zum Bauch, den Armen und Beinen. Auch das Weiße der Augen kann gelb erscheinen. Wenn nach der Entlassung eine Gelbsucht im Bauchraum, an den Extremitäten oder am Augenweiß sichtbar ist, muss eine ärztliche Untersuchung erfolgen. Veränderungen des Hauttons lassen sich am einfachsten bei gutem Licht beobachten. Bei dunkelhäutigen Babys können die Veränderungen jedoch weniger gut sichtbar sein.

Da es schwierig ist, den Bilirubinspiegel anhand des Aussehens des Babys genau zu beurteilen, empfehlen die meisten Experten ein Screening aller Säuglinge vor der Entlassung und eine Nachuntersuchung bei einem Arzt 3-5 Tage nach der Geburt, dem Zeitraum, in dem der Bilirubinspiegel des Babys normalerweise am höchsten ist. Das Screening kann Hauttests mit einem speziellen Instrument oder Bluttests umfassen.

Warum sollte man sich Sorgen über Gelbsucht machen?

Wenn die Blutwerte außergewöhnlich hoch sind (über 25 mg/dL – 30 mg/dL), kann Bilirubin ins Gehirn gelangen und das Nervensystem und das Gehirn schädigen. Solche Komplikationen sind sehr selten, aber äußerst schwerwiegend, so dass die empfohlenen Behandlungsschwellen sehr viel niedriger liegen, vor allem bei Babys, die als „Hochrisiko“ gelten. Zu den Risikofaktoren gehören das Schwangerschaftsalter – Frühgeburt und frühe Geburt (35-37 Wochen), Krankheit, Blutgruppenunverträglichkeit, erhebliche Blutungen oder Blutergüsse im Zusammenhang mit Wehen und Geburt, ausschließliches Stillen mit Fütterungsproblemen oder überdurchschnittlicher Gewichtsverlust und ostasiatische Rasse.

Erhöhte Werte in den ersten 24-48 Stunden nach der Geburt werden als pathologische Gelbsucht bezeichnet und deuten wahrscheinlich auf ein zugrunde liegendes medizinisches Problem hin. Schnell ansteigende Werte und hohe Werte bei Frühgeborenen oder kranken Säuglingen sind ebenfalls besonders besorgniserregend. Die Überwachung der Bilirubinwerte von Neugeborenen kann dazu beitragen, die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln und eine frühzeitige Behandlung zu ermöglichen. Das Stillen kann und sollte im Allgemeinen während der Behandlung fortgesetzt werden.

Die physiologische Hyperbilirubinämie, auch normale Neugeborenengelbsucht genannt, hat niedrige Werte, die langsam ansteigen und in den ersten drei bis fünf Tagen ihren Höhepunkt erreichen. Die Hyperbilirubinämie ist im Allgemeinen kurzlebig und harmlos und erfordert in der Regel keine Behandlung. Allerdings können frühe Stillprobleme zu einer suboptimalen Nahrungsaufnahme und Bilirubinwerten führen, die über den Behandlungsschwellen liegen.

Stillen und Gelbsucht

Die physiologische Gelbsucht tritt bei gestillten Säuglingen häufiger auf als bei Säuglingen, die mit Muttermilch ernährt werden. Sie tritt vor allem bei Säuglingen auf, die in den ersten Lebenstagen nicht oder nur unzureichend gestillt werden und weiter an Gewicht verlieren. Häufiges und effektives Stillen in den ersten Tagen hilft dem Körper des Babys, Bilirubin auszuscheiden. Das Kolostrum stimuliert die frühzeitige Ausscheidung des bilirubinreichen Mekonium-Stuhls und verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Bilirubin wieder in den Blutkreislauf aufgenommen wird und zu höheren Blutspiegeln führt. Neugeborene, die alle ein bis zwei Stunden gestillt werden, haben häufigen Stuhlgang, wodurch das Bilirubin effizienter aus dem Darm entfernt wird. Säuglinge, die nicht optimal gestillt werden, reichern Bilirubin an, weil sie weniger Stuhlgang haben.

Außerdem scheint die Gelbsucht bei gestillten Säuglingen länger zu dauern. Die Forscher sind sich nicht sicher, warum. Eine Substanz in der Muttermilch könnte die Art und Weise beeinflussen, wie der Körper Bilirubin ausscheidet. Infolgedessen können gesunde gestillte Säuglinge (gedeihende Säuglinge) noch im Alter von zwei oder drei Monaten Anzeichen einer harmlosen Gelbsucht (mit niedrigen Bilirubinwerten) zeigen. Die anhaltende Gelbsucht, die früher als eigenständige Form der Gelbsucht angesehen wurde, wird heute als eine Fortsetzung der normalen Neugeborenengelbsucht definiert. Bei den meisten gesunden Neugeborenen, die ausreichend zunehmen, verschwindet eine anhaltende Gelbsucht schließlich ohne Behandlung. Es wird jedoch empfohlen, einen Arzt zu konsultieren, um medizinische Ursachen für eine anhaltende Gelbsucht auszuschließen.

Behandlung der Gelbsucht

Der erste Schritt besteht darin, das gelbsüchtige Baby zu ermutigen, häufiger (mindestens 10 bis 12 Mal in 24 Stunden) und effektiver zu stillen (prüfen Sie, ob das Baby an der Brust sitzt und gut saugt), um den Bilirubinspiegel so schnell wie möglich zu senken. Haut-zu-Haut-Kontakt und das Anlegen der Brust während des Stillens können dazu beitragen, ein Baby, das nur langsam trinkt, zum aktiven Trinken zu ermutigen. Suchen Sie bei Schwierigkeiten frühzeitig fachkundige Hilfe beim Stillen. Wenn sich der Stuhl des Babys bis zum 4. Tag nicht gelb färbt und/oder der Gewichtsverlust auch nach dem 4. Tag noch anhält oder mehr als 10 % beträgt, ist weitere Hilfe angezeigt.

Weitere Informationen zum effektiven Stillen finden Sie auf dieser Webseite https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Wenn das Baby trotz dieser Hilfe nicht aktiv stillt, kann es notwendig sein, die Muttermilch auszudrücken, um eine ausreichende Milchproduktion zu initiieren und möglicherweise das Stillen zu ergänzen. Fütterungsmethoden wie Löffel, Tasse, Pipette, Spritze oder ein Beikostgerät an der Brust anstelle der Flasche können den Übergang zum vollständigen Stillen erleichtern.

Die Phototherapie ist die am häufigsten angewandte Behandlung, wenn der Bilirubinwert die Grenzwerte überschreitet. Bei der Phototherapie wird spezielles Licht verwendet, um das in der Haut des Babys gespeicherte Bilirubin abzubauen, so dass es leichter ausgeschieden werden kann. Das Baby wird nur mit einer Windel bekleidet unter das „Bili-Licht“ gelegt, wobei die Augen zum Schutz abgedeckt werden. Das Baby bleibt ein oder zwei Tage lang ununterbrochen unter dem Licht, obwohl die Eltern das Baby zum Füttern aus dem Licht nehmen können. Sobald der Bilirubinspiegel des Babys zu sinken beginnt, wird das Licht nicht mehr benötigt.

Eines der Probleme der Phototherapie besteht darin, dass sie das Zusammensein und die freie Interaktion zwischen Mutter und Baby in den ersten Lebenstagen beeinträchtigt. Im Krankenhaus kann es möglich sein, dass das Phototherapiegerät in Ihrem Zimmer aufgestellt wird, so dass Sie häufig mit Ihrem Baby sprechen, es berühren und stillen können. Wenn das Baby im Krankenhaus liegt, Sie aber nicht, können Sie mit Ihrem Baby im Kinderzimmer bleiben. Wenn nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine Behandlung erforderlich ist, kann Ihr Arzt ein Phototherapiegerät für zu Hause anordnen. In einigen Fällen ist es möglich, dass Ihr Baby mit einer faseroptischen Decke, die um den Rumpf des Babys gewickelt wird und eine kontinuierliche Lichtbehandlung ermöglicht, behandelt wird. Die Augen des Babys müssen nicht abgedeckt werden, und Sie können Ihr Baby halten und stillen, ohne die Behandlung zu unterbrechen.

Das Aussetzen des Babys in indirektes oder direktes Sonnenlicht als Alternative zur Phototherapie wird zur Behandlung der Gelbsucht nicht mehr empfohlen. Indirektes Sonnenlicht ist unzuverlässig, und direktes Sonnenlicht kann zu einem gefährlichen Anstieg der Körpertemperatur und zu Sonnenbrand führen.

Ärzte haben früher empfohlen, routinemäßig für 12 bis 48 Stunden die Säuglingsnahrung zu ersetzen oder das Stillen zu ergänzen, um den Bilirubinspiegel zu senken. Dieses Vorgehen ist nicht mehr üblich, kann aber vorgeschlagen werden, wenn eine Phototherapie nicht ohne weiteres verfügbar ist oder als zu teuer erachtet wird. Sie kann, oft in Verbindung mit einer Phototherapie, eingesetzt werden, wenn hohe Bilirubinwerte dringend gesenkt werden müssen. Eine Unterbrechung des Stillens kann zu einem frühzeitigen Abstillen führen und dem Baby die vielen Vorteile des Stillens vorenthalten. Wenn eine Ergänzung erforderlich ist, ist das Abpumpen für die Mutter von entscheidender Bedeutung, um ihren Milchvorrat aufzubauen und aufrechtzuerhalten.

Es wird nicht mehr empfohlen, dem Baby Wasserflaschen oder Glukosewasser zu geben, um die Gelbsucht „auszuspülen“. Bilirubin wird über den Stuhl des Babys ausgeschieden. Ein Baby, dessen Bauch mit Wasser oder Zuckerwasser gefüllt ist, wird weniger oft gestillt und hat daher eher Probleme mit Gelbsucht.

Mit dem Arzt zusammenarbeiten

Es gibt nicht den einen „richtigen“ Weg, Gelbsucht bei einem gestillten Baby zu behandeln. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass Kinderärzte mehrere Behandlungsmöglichkeiten mit den Eltern besprechen. Hier sind einige Fragen, die zu berücksichtigen sind:

• Ist es notwendig, die Gelbsucht in diesem Stadium zu behandeln? Könnte man die Bilirubinwerte des Babys weiterhin überwachen, das Baby ermutigen, häufiger zu stillen oder mit Muttermilch zu ernähren (entweder mit abgepumpter oder mit abgepackter Muttermilch), und die Situation in 24 Stunden erneut beurteilen?
• Wenn eine Phototherapie erforderlich ist, was kann man tun, damit Mutter und Baby zusammenbleiben und stillen?

Wenn ein Arzt vorschlägt, das Stillen abzubrechen und dem Baby Säuglingsnahrung zu geben, sollte man nach einer Phototherapie zur Behandlung der Gelbsucht fragen, während man weiter stillt. Bei den meisten Säuglingen ist die Gelbsucht von kurzer Dauer und harmlos. Sicherlich kann es manchmal notwendig sein, die Gelbsucht zu behandeln, aber in diesen Situationen sollten Eltern und medizinisches Fachpersonal daran denken, dass häufiges Stillen in den ersten Lebenstagen dazu beiträgt, dass das Stillen in den kommenden Wochen und Monaten erfolgreich verläuft. Das Ziel ist ein gesundes Baby, das weiter stillt.

Hilfe für ein effektiveres Stillen

Kontrollieren Sie das Anlegen Ihres Babys. Babys, die gut angelegt sind, bekommen mehr Milch von der Brust. Das Baby sollte der Mutter zugewandt sein und sich eng an ihren Körper schmiegen. Das Baby öffnet den Mund weit, wenn es an die Brust kommt, und nimmt einen großen Schluck Brustgewebe auf. Das Kinn des Babys wird an die Brust gedrückt, und der Unterkiefer ist so weit wie möglich von der Brustwarze entfernt. Die Lippen des Babys sind nach außen gestülpt, nicht nach innen gezogen oder gesteckt. Wenn das Baby nicht gut an der Brust anliegt, nehmen Sie es von der Brust und versuchen Sie es erneut.

Prüfen Sie, ob das Baby effektiv saugt. Das Baby bewegt beim Saugen seinen Kiefer, nicht nur seine Lippen. Nach dem anfänglichen Loslassen schluckt das Baby nach jedem ein- oder zweimaligen Saugen. Dieses aktive Schlucken sollte zehn bis zwanzig Minuten pro Brust andauern.

Fördern Sie das Interesse des Babys. Ermutigen Sie Ihr Baby, länger zu stillen, indem Sie die Brust drücken, wenn es langsamer saugt oder aufhört. Halten Sie die Brust zwischen Ihrem Daumen und Ihren anderen vier Fingern, nahe an der Brustwand. Führen Sie Daumen und Finger zusammen und drücken Sie die Brust fest zusammen, aber nicht so fest, dass es weh tut. Dadurch wird der Milchfluss wieder in Gang gesetzt, und das Baby wird mit vermehrtem Saugen und Schlucken reagieren. Halten Sie den Druck auf die Brust aufrecht, bis das Saugen des Babys nachlässt. Lassen Sie dann den Druck auf die Brust los. Möglicherweise beginnt das Baby wieder zu saugen. Wenn nicht, bringen Sie Ihre Hand um die Brust herum in eine neue Position und drücken Sie die Brust erneut zusammen. Wiederholen Sie diese Technik, bis das Baby schläfrig oder unruhig wird, und wiederholen Sie den Vorgang dann an der anderen Brust.

Erhält das Baby genügend Milch an der Brust? Ab dem dritten oder vierten Tag nach der Geburt sollten Babys mindestens sechs bis acht nasse Stoffwindeln (sechs Einwegwindeln) und mindestens drei bis vier Mal Stuhlgang in vierundzwanzig Stunden haben.

Holen Sie sich Hilfe. Eine Leiterin der La Leche Liga kann Sie dabei unterstützen, das Anlegen und Saugen Ihres Babys zu beurteilen und Wege zu finden, wie Sie Ihr Baby besser zum Stillen ermutigen können.

Wie man ein schläfriges Baby weckt

– Es ist einfacher, ein Baby im Stadium des leichten Schlafs zu wecken: Die Augen bewegen sich unter den Augenlidern, das Baby macht Saugbewegungen oder bewegt seine Arme und Beine.
– Dimmen Sie das Licht, damit das Baby seine Augen öffnet.
– Ziehen Sie das Baby bis auf die Windel aus.
– Halten Sie das Baby in einer aufrechten Position. Sprechen Sie mit dem Baby. Reiben Sie sanft seinen Rücken, seine Hände und Füße. Fahren Sie mit den Fingern die Wirbelsäule des Babys auf und ab.
– Wischen Sie die Stirn und die Wangen des Babys mit einem kühlen, feuchten Tuch ab.

American Academy of Pediatrics:

CDC:

Nancy Mohrbacher, Breastfeeding Answers Made Simple, A Pocket Guide, Hale Publishing, 2012, pp.152-160