Herausforderungen für übergewichtige und fettleibige Frauen
Es wird zunehmend anerkannt, dass die bauliche Umwelt, die eine Reihe von physischen und sozialen Merkmalen umfasst, die die Struktur einer Gemeinschaft ausmachen, die Art des Lebensstils und die Fettleibigkeit beeinflusst, insbesondere bei erwachsenen Frauen 11 12. Der Zugang zu gesunden Lebensmitteln und ausgewiesenen Bereichen zum Spazierengehen und für andere körperliche Aktivitäten kann die Gesundheit vieler Gemeinden erheblich verbessern, aber es gibt Frauen, die in Gemeinden leben, in denen es nur wenige sichere Orte für Bewegung gibt und nur wenige große Lebensmittelketten, die gesunde Lebensmittel zu einem günstigen Preis anbieten. Nationale Daten zeigen auch, dass körperliche Inaktivität, ein Hauptrisikofaktor für Fettleibigkeit, bei Frauen in verschiedenen geografischen Umgebungen sehr unterschiedlich ist.
Die begrenzte Verfügbarkeit großer Supermarktketten oder Lebensmittelgeschäfte in einem bestimmten Gebiet beeinflusst die Lebensmittelauswahl und die gesunde Ernährung von Frauen und ihren Familien.13. Mehrere Studien zeigen, dass große Supermärkte mit einer Vielzahl von Lebensmitteln oft mehrere Kilometer außerhalb von Stadtvierteln liegen, so dass ein Auto oder lange Busfahrten erforderlich sind 13 14 15. Diese Gebiete können als „Lebensmittelwüsten“ bezeichnet werden, ein Begriff, der geografische Umgebungen beschreibt, in denen es keinen Zugang zu erschwinglichem Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, fettarmer Milch und anderen Lebensmitteln gibt, die das gesamte Spektrum einer gesunden Ernährung ausmachen 16. Für Frauen in einkommensschwachen Gegenden ist die Auswahl gesunder Lebensmittel mit zahlreichen Herausforderungen verbunden. In einigen Gemeinden sind die wichtigsten Lebensmitteleinzelhändler kleine, individuell geführte Tante-Emma-Läden mit begrenzter Auswahl an frischem Obst, Gemüse oder fettarmen Milchprodukten 17. Eine weitere Herausforderung ist die hohe Anzahl von Fast-Food-Restaurants und Convenience-Stores pro Quadratmeile in einkommensschwachen Stadtvierteln 18. Diese Restaurants und Läden bieten schnelle, preiswerte Mahlzeiten an, aber die Speisekarte besteht hauptsächlich aus kalorien-, zucker- und fettreichen Lebensmitteln, die zur Fettleibigkeit von Frauen und ihren Familienmitgliedern beitragen oder diese noch verstärken. Die großen Portionen und der hohe Fettgehalt von Fast Food können mit der zunehmenden Fettleibigkeit in Verbindung gebracht werden 19. Auch die Kosten für eine gesündere Auswahl können zum Anstieg der Fettleibigkeit beitragen (z. B. kostet eine Tüte Kartoffelchips etwa 20 % weniger als die gleiche Portion roher Karotten).
Ärzte können es schwierig finden, während eines 10- bis 15-minütigen Besuchs in der Praxis die Vorteile einer gesunden Ernährung zu erläutern, vor allem, wenn andere Probleme behandelt werden müssen oder der Patient für eine Änderung des Lebensstils nicht empfänglich ist. Die CDC bietet mehrere Ernährungsratgeber an, die leicht zugänglich sind und von Ärzten in einer vielbeschäftigten Praxis genutzt werden können, um Frauen zu gesünderen Ernährungsgewohnheiten zu verhelfen 20 21. Diese Ressourcen befassen sich auch mit den besonderen Herausforderungen, die unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu bewältigen haben, z. B. wenn sie in einer Gegend leben, in der der Zugang zu preiswerten, nahrhaften Lebensmitteln eingeschränkt ist. Die motivierende Gesprächsführung ist eine nützliche Technik, um die Kommunikation zwischen Arzt und Patient zu verbessern und positive Verhaltensänderungen bei den Patienten zu bewirken. Informationen zu den Grundsätzen und der Praxis der motivierenden Befragung finden Sie im American College of Obstetricians and Gynecologists (das College), Committee Opinion Number 423, „Motivational Interviewing: A Tool for Behavior Change“ 22. Die Aufklärung der Frauen über die mit Fast Food aufgenommenen Kalorien ist ein wichtiger Schritt. Es kann hilfreich sein, die Patientin dabei zu unterstützen, die Anzahl der täglich benötigten Kalorien mit der Anzahl der Kalorien in Fastfood-Produkten zu vergleichen. Die Kalorienangaben der meisten Fast-Food-Ketten sind auf deren Websites zu finden, und bei einigen Ketten stehen sie auch auf der Speisekarte. Es kann für den Motivationsprozess hilfreich sein, den Patienten dabei zu unterstützen, gesunde Optionen wie gegrilltes Hähnchen oder Hähnchen ohne Haut, einen Salat oder eine andere Gemüsebeilage bei beliebten Fast-Food-Ketten sowie alternative Nahrungsquellen, z. B. einen örtlichen Bauernmarkt, zu finden. Es gibt mehrere Telefonanwendungen („Apps“), die Informationen über die Kalorien- und Fettmenge der in Fastfood-Ketten angebotenen Lebensmittel liefern. Außerdem bieten diese Apps Informationen über die optimale Kalorienzufuhr pro Tag, um ein gesundes Gewicht zu halten. Die meisten mobilen Apps sind kostenlos oder gegen eine geringe Gebühr erhältlich.
Das Erreichen der empfohlenen Menge an täglicher körperlicher Bewegung (30-60 Minuten pro Tag) ist ein weiterer Aspekt der baulichen Umwelt, der für Frauen über die gesamte Lebensspanne hinweg eine Herausforderung darstellt.23 24. Die Entwicklung sicherer Fußwege in der Nachbarschaft und die Instandhaltung zugänglicher Bürgersteige in stark frequentierten Gebieten können die körperliche Aktivität steigern. Forschungsergebnisse belegen einen direkten Zusammenhang zwischen begehbaren Straßen und Fußgängeraktivität. Ein weiteres Hindernis für körperliche Aktivität ist der begrenzte Zugang zu öffentlichen Parks oder Freizeiteinrichtungen in den einzelnen Stadtvierteln. Bedenken hinsichtlich der persönlichen Sicherheit können Aktivitäten im Freien verhindern. So gibt es in manchen Stadtvierteln sichere Bereiche von ein bis zwei Häuserblocks, an die mehrere Häuserblocks mit hoher Kriminalität angrenzen. In ländlichen Regionen gibt es oft isolierte Außenbereiche mit begrenzter Beleuchtung. Auch wenn ein Park oder ein Wanderweg nicht weit von der Wohnung entfernt ist, zögern die Frauen vielleicht, solche Einrichtungen zu nutzen, wenn sie Angst vor Kriminalität haben. Kommunale Einrichtungen wie der CVJM oder kommunale Schwimmbäder sind alternative, sichere Treffpunkte. Damit Frauen ein gesundes Maß an Bewegung beibehalten können, sind Strategien zur Verbesserung der Fußgängeraktivität in städtischen Vierteln erforderlich. Außerdem gibt es eine Vielzahl kostenloser Apps, mit denen Frauen ihre körperliche Aktivität verfolgen können.
Im Jahr 2010 gab das Institute of Medicine Empfehlungen für die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft heraus, die auf dem BMI vor der Schwangerschaft basieren (Tabelle 1 25). Das College empfiehlt eine Ernährungsbewertung und -beratung während der Schwangerschaftsvorsorge und der pränatalen Besuche, einschließlich einer Beratung zu Ernährung, Bewegung und Gewichtszunahme auf der Grundlage der Körpergröße und des Gewichts vor der Schwangerschaft. Die Befolgung dieser Richtlinien in Kombination mit den oben genannten Ressourcen kann schwangeren Frauen dabei helfen, während der Schwangerschaft ein gesundes Gewicht zu halten und eine gesunde Ernährungsweise zu etablieren. Darüber hinaus stehen übergewichtige und fettleibige Frauen bei der Wahl ihrer Verhütungsmethode vor besonderen Herausforderungen. Übergewichtige oder fettleibige Frauen haben ein hohes Risiko für Venenthrombosen, Stoffwechselentgleisungen und eine verminderte Wirksamkeit von Medikamenten.
Informationen zu Verhütungstherapien, die für fettleibige Frauen geeignet sind, finden sich im Praxis-Bulletin Nr. 73 des College, „Use of Hormonal Contraception in Women with Existing Medical Conditions“ 26.