Zweck: Eine nichtbakterielle thrombotische Endokarditis kann als Komplikation verschiedener maligner Erkrankungen auftreten und zu Morbidität und Mortalität führen, vor allem als Folge einer systemischen Embolie. Die antemortem-Diagnose einer nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis ist selten. Ziel unserer Studie war es, die Häufigkeit, die echokardiographischen Merkmale und die klinische Korrelation der nichtbakteriellen thrombotischen Endokarditis bei Krebspatienten zu untersuchen.
Patienten und Methoden: Es wurde ein prospektives echokardiographisches Screening von 200 nicht selektierten ambulanten Patienten mit soliden Tumoren durchgeführt. Die Patienten wurden auf Anzeichen von thromboembolischen Ereignissen und auf die D-Dimer-Werte im Plasma untersucht. Als Kontrollgruppe diente eine Kohorte von 100 konsekutiven Patienten ohne offensichtliche Herzerkrankung, die zum Nachweis einer okkulten arteriellen Emboliequelle zur Echokardiographie überwiesen wurden. Sie bestand aus 52 Männern und 48 Frauen, mittleres Alter 60 Jahre.
Ergebnisse: Die Studiengruppe umfasste 87 Frauen und 113 Männer, mittleres Alter 64 Jahre (Spanne 21 bis 91). Die häufigsten bösartigen Erkrankungen waren Lymphome (26 %), Karzinome des Magen-Darm-Trakts (20 %) und Karzinome der Lunge (16 %). Vegetationen an den Herzklappen wurden bei 38 Patienten (19 %) gefunden, verglichen mit nur 2 Patienten in der Kontrollgruppe (2 %, P < 0,001). Vegetationen wurden bei 19 Patienten an der Mitral- und bei 18 Patienten an der Aortenklappe gefunden. Eine isolierte Vegetation an der Trikuspidalklappe wurde bei 1 Patienten gefunden. Klappenveränderungen traten am häufigsten bei Patienten mit Pankreaskarzinom (3 von 6, 50 %), Lungenkarzinom (9 von 32, 28 %) und Lymphom (10 von 52, 19 %) auf. Thromboembolien wurden bei 22 (11 %) Patienten diagnostiziert (12 tiefe Venenthrombosen, 4 Embolien in den Extremitäten, 2 zerebrovaskuläre Unfälle und 4 „stille“ segmentale linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen in der Echokardiographie). Thromboembolien wurden bei 9 von 38 Patienten (24 %) mit Vegetationen im Vergleich zu 13 von 162 Patienten ohne Vegetationen (8 %; P = 0,013) festgestellt. Der D-Dimer-Spiegel im Plasma wurde in einer Untergruppe von 170 Patienten untersucht. Der D-Dimer-Spiegel war bei 19 von 21 Patienten (90 %) mit Thromboembolien im Vergleich zu 76 von 149 Patienten ohne Thromboembolien (51 %; P = 0,001) erhöht.
Schlussfolgerungen: Diese Studie zeigte eine hohe Prävalenz von Herzklappenläsionen bei Patienten mit soliden Tumoren. Vegetationen waren mit Thromboembolien assoziiert. Der Plasma-D-Dimer-Spiegel war bei Patienten mit Thromboembolien signifikant erhöht.