Hilfe für Fibromyalgie-Patienten mit kognitiven Problemen

Während Fibromyalgie eine Krankheit ist, die am meisten für die weit verbreiteten Schmerzen bekannt ist, die sie verursacht, sagen einige, dass sie auch Gedächtnisprobleme verursachen kann.

In einer Studie vom November 2018 untersuchten Marina Pidal-Miranda von der Universidad de Santiago de Compostela in Spanien und Kollegen den Zusammenhang zwischen der Krankheit und diesem kognitiven Problem.

„Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass FM-Patienten Probleme mit dem Arbeitsgedächtnis haben, sind die Daten widersprüchlich, und der Gesamtstatus des Arbeitsgedächtnisses der Patienten ist unklar. Es ist auch nicht klar, ob die Probleme des Arbeitsgedächtnisses mit den kognitiven Beschwerden zusammenhängen oder wie die Dyskognition durch die charakteristischen klinischen Symptome von FM beeinflusst wird“, schrieb das Team.

Die Studie umfasste etwa 60 Frauen – die Hälfte mit und die Hälfte ohne Fibromyalgie – und während beide Gruppen ähnliche Ergebnisse im Arbeitsgedächtnis zeigten, hatten die Fibromyalgie-Patienten aufgrund ihrer anderen Symptome kognitive Schwierigkeiten.

„Nur die Leistung bei einer Aufgabe, die sich auf das visuell-räumliche WM bezog, war bei den FM-Patienten signifikant schlechter als bei den Kontrollpersonen, und die Unterschiede wurden durch das Vorhandensein von depressiven Symptomen, Müdigkeit und Schmerzen vermittelt. Die Analyse der individuellen Leistungen zeigte eine mangelhafte Ausführung dieser visuell-räumlichen Aufgabe bei fast der Hälfte der FM-Patienten“, schrieben die Autoren.

Susan Knowles, MD, von der Carson Tahoe Medical Group in Carson City, Nevada, sagte dem Reading Room, dass sie viele Fibromyalgie-Patienten mit kognitiver Dysfunktion gesehen hat: „Das Ausmaß der Symptome scheint von Patient zu Patient zu variieren und auch mit der Schwere der Schmerzen und den damit verbundenen Stimmungsstörungen wie Depressionen zu korrelieren“, erklärte sie. „Für viele Patienten ist es ein Gefühl von ‚Hirnnebel‘, einschließlich Konzentrationsschwierigkeiten, Schwierigkeiten bei der Wortfindung, Vergesslichkeit – z. B. wenn sie ihre Schlüssel verlieren oder einen Raum betreten und vergessen, wozu sie gekommen sind.“

Für ihre Patienten, die unter kognitiver Dysfunktion leiden, empfiehlt Knowles Bewegung und erholsamen Schlaf.

„Wenn sie eine zugrunde liegende Depression haben, die nicht angemessen behandelt wird, dann besprechen wir Therapien für Stimmungsprobleme, die auch zu kognitiver Dysfunktion beitragen können“, schreibt sie. „Bei einigen Patienten führen wir formelle neurokognitive Tests durch und suchen einen Psychologen/Psychiater auf.“

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 von Tiago Teodoro, MD, vom Neurosciences Research Centre, Molecular and Clinical Sciences Research Institute der University of London in Großbritannien, und Kollegen untersuchte den Zusammenhang zwischen Fibromyalgie, chronischem Müdigkeitssyndrom und funktionellen Gedächtnisstörungen. Etwa 50 Studien über Fibromyalgie wurden für die Untersuchung herangezogen.

„Patienten mit Fibromyalgie berichteten über kognitive Schwierigkeiten wie Vergesslichkeit, Ablenkbarkeit, Sprachschwierigkeiten und desorganisiertes Denken“, schrieb das Team. „Der Anteil der Patienten, die über kognitive Symptome berichteten, reichte von etwa 50 % bis 90 %“, schrieben die Autoren. „Diese Prävalenz war höher als bei gesunden Kontrollen oder Kontrollen mit rheumatischen Erkrankungen. Zu den Faktoren, die dazu beitrugen, gehörten Schmerzen, Müdigkeit, depressive Stimmung und schlechter Schlaf.“

Teodoro und Kollegen kamen zu dem Schluss, dass die Schmerzen und die Müdigkeit bei Fibromyalgie die Ursache für Gedächtnisprobleme sein könnten.

„Wir stellen die Hypothese auf, dass Schmerzen, Müdigkeit und übermäßige interozeptive Überwachung eine Abnahme der nach außen gerichteten Aufmerksamkeit bewirken“, so die Forscher. „Dies erhöht die Anfälligkeit für Ablenkungen und verlangsamt die Informationsverarbeitung, wodurch die kognitiven Funktionen, insbesondere das Multitasking, beeinträchtigt werden. Routinemäßige kognitive Prozesse werden als übermäßig anstrengend erlebt.“

Eine Studie vom Dezember 2018 untersuchte Gedächtnisschwierigkeiten bei 66 Fibromyalgie-Patientinnen. „Bei Fibromyalgie-Patientinnen wurde eine kognitive Beeinträchtigung im Bereich des direkten Gedächtnisses bestätigt. Bei Menschen, die an Fibromyalgie erkranken, könnte es einen spezifischen Persönlichkeitstyp geben; diese Menschen sind gewissenhafter und angenehmer als Menschen in der Referenzgruppe und der Bevölkerung“, schrieben Weronika Bartkowska von der Poznan University of Medical Sciences in Polen und Kollegen.

„Das Vorhandensein und die Intensität depressiver Symptome korrelieren signifikant mit den Symptomen der Fibromyalgie. Angst ist ein relativ konstantes Merkmal der Persönlichkeit von Menschen mit Fibromyalgie“, sagte das Team und betonte, wie wichtig es sei, die Psychotherapie in die Behandlung von Fibromyalgie-Patienten einzubeziehen.

Knowles sagte, dass die Behandlung von Fibromyalgie am besten mit einem Teamansatz erfolgt: „Fibromyalgie ist generell sehr schwierig zu behandeln, insbesondere die kognitiven Beeinträchtigungen“, sagte sie. „Sie erfordert oft ein Team von Ärzten, einschließlich Psychologen und Psychiatern. Es ist auch wichtig, die Patienten angemessen über ihre Symptome und ihre Krankheit aufzuklären.“

Eine Studie vom Oktober 2018 untersuchte 64 Fibromyalgie-Patienten, die eine Vielzahl von Behandlungen erhielten, darunter Sitzungen mit einem Ergotherapeuten, einem Physiotherapeuten und einem Psychologen.

„Eine 12-wöchige Multikomponententherapie für Fibromyalgie, die gut beschrieben und schrittweise angewandt wurde, zeigte eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit: Die Frauen waren im täglichen Leben weniger von Fibromyalgie betroffen, hatten eine geringere Indikation für Depressionen, verwendeten weniger Bewältigungsstrategien, hatten weniger Schmerzen an den Tender Points, gewannen an Kraft der oberen Extremitäten und verbesserten ihre körperliche Verfassung im Vergleich zur Ausgangsmessung“, schrieben die Autoren.

Allerdings gab es in der Studie mit 28 % eine hohe Abbrecherquote, was die Forscher auf Patienten zurückführen, die bereits vor Beginn der Therapie an einer mittelschweren bis schweren Depression litten.

Da die kognitiven Probleme bei Fibromyalgie-Patienten so eng mit ihren anderen Symptomen verbunden sind, könnte der Einsatz der Mehrkomponenten-Therapie und ihre Auswirkung auf den Gedächtnisverlust weitere Untersuchungen rechtfertigen, so die Forscher.