Hodenkrebs: Stadien

Auf dieser Seite: Sie erfahren, wie Ärzte das Wachstum oder die Ausbreitung einer Krebserkrankung beschreiben. Dies wird als Stadium bezeichnet. Verwenden Sie das Menü, um andere Seiten aufzurufen.

Die Stadieneinteilung beschreibt, ob und wo sich ein Krebs ausgebreitet hat. Ärzte verwenden diagnostische Tests, einschließlich CT-Scans und Bluttests, um das Krebsstadium zu bestimmen, so dass die Stadieneinteilung möglicherweise nicht vollständig ist, bis alle Tests abgeschlossen sind. Die Kenntnis des Stadiums hilft dem Arzt bei der Entscheidung über die beste Behandlung und bei der Vorhersage der Prognose, d. h. der Heilungschancen des Patienten. Für die verschiedenen Krebsarten gibt es unterschiedliche Stadienbeschreibungen.

TNM-Staging-System

Ein Instrument, das Ärzte zur Beschreibung des Stadiums verwenden, ist das TNM-System. Bei Hodenkrebs wird dem TNM-System ein S hinzugefügt. Die Ärzte nutzen die Ergebnisse von diagnostischen Tests und Scans, um diese Fragen zu beantworten:

• Tumor (T): Wie groß ist der Primärtumor? Wo befindet er sich?

• Knoten (N): Hat sich der Tumor auf die Lymphknoten im hinteren Teil des Bauches (Retroperitoneum) ausgebreitet?

• Metastasen (M): Hat sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet? Wenn ja, wo und wie weit?

• Serumtumormarker (S): Sind die Serumtumormarker AFP, beta-hCG und LDH (siehe Diagnose) erhöht? Wenn ja, wie hoch sind sie?

Die Ergebnisse werden kombiniert, um das Stadium des Krebses für jede Person zu bestimmen. Es gibt drei Stadien von Hodenkrebs: Stadium I, II und III (1, 2 und 3). Anhand des Stadiums lässt sich allgemein beschreiben, wie weit der Krebs fortgeschritten ist, so dass die Ärzte gemeinsam die beste Behandlung planen können. Stadium I ist das am wenigsten fortgeschrittene oder frühere Stadium, und Stadium III ist das am weitesten fortgeschrittene oder spätere Stadium. Patienten in den am wenigsten fortgeschrittenen Stadien haben eine höhere Heilungschance und benötigen oft eine weniger aggressive Behandlung als Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium.

Die Stadieneinteilung bei Hodenkrebs kann auch klinisch oder pathologisch erfolgen:

• Die klinische Stadieneinteilung beruht auf den Ergebnissen anderer Untersuchungen als einer Operation oder Biopsie, zu denen körperliche Untersuchungen und bildgebende Verfahren gehören können (siehe Diagnose). Hodenkrebs im klinischen Stadium II bedeutet beispielsweise, dass die retroperitonealen Lymphknoten bei einer CT- oder MRT-Untersuchung vergrößert sind.

• Die pathologische Stadieneinteilung beruht auf den Ergebnissen der Operation. Hodenkrebs im pathologischen Stadium II bedeutet beispielsweise, dass bei der mikroskopischen Untersuchung von Gewebe, das aus den retroperitonealen Lymphknoten entnommen wurde, Krebs festgestellt wurde. Im Allgemeinen liefert die pathologische Stadieneinteilung die meisten Informationen zur Bestimmung der Prognose eines Patienten, sie ist jedoch nicht immer erforderlich.

• Es ist hilfreich zu wissen, dass bei fast allen Menschen mit Hodenkrebs die Diagnose durch die Entfernung eines Hodens gestellt wird. Der Unterschied zwischen der klinischen und der pathologischen Stadieneinteilung bei Hodenkrebs hängt in erster Linie davon ab, ob eine Operation zur Entfernung retroperitonealer Lymphknoten durchgeführt wurde oder nicht (dies wird als retroperitoneale Lymphknotendissektion oder RPLND bezeichnet; siehe Behandlungsarten). Bildgebende Untersuchungen können nur zeigen, ob die Lymphknoten vergrößert sind oder ob irgendwo eine Masse vorhanden ist. Lymphknoten mit normaler Größe können Krebs enthalten, und vergrößerte Lymphknoten können keinen Krebs enthalten. Durch eine Operation oder Biopsie kann nachgewiesen werden, ob in einem Lymphknoten oder einer Masse Krebs vorhanden ist. Das bedeutet, dass bei Menschen mit Krebs im klinischen Stadium I der krebsbefallene Hoden operativ entfernt wurde und dass bildgebende Untersuchungen wie CT-Scans (siehe Diagnose) und Bluttests keine Hinweise auf metastasierenden Krebs ergeben. Menschen mit Krebs im pathologischen Stadium I haben in bildgebenden Untersuchungen und Bluttests keine Anzeichen von metastasierendem Krebs und haben auch eine RPLND hinter sich, bei der kein Krebs in den Lymphknoten gefunden wurde. Ebenso haben Menschen mit Krebs im klinischen Stadium II vergrößerte retroperitoneale Lymphknoten in bildgebenden Untersuchungen und Menschen mit Krebs im pathologischen Stadium II haben krebsartige Lymphknoten, die während der Operation gefunden wurden.

Hier sind weitere Details zu jedem Teil des TNM-Systems für Hodenkrebs:

Tumor (T)

Bei der Verwendung des TNM-Systems wird das „T“ zusammen mit einem Buchstaben oder einer Zahl (0 bis 4) verwendet, um die Größe und Lage des Tumors zu beschreiben. Die Tumorgröße wird in Zentimetern (cm) gemessen. Ein Zentimeter entspricht etwa der Breite eines normalen Kugelschreibers oder Bleistifts.

Das Stadium kann auch in kleinere Gruppen unterteilt werden, die den Tumor noch detaillierter beschreiben. Bei Hodenkrebs kann das T-Stadium nur bestimmt werden, wenn das bei der Operation entnommene Gewebe unter dem Mikroskop untersucht wird. Das bedeutet, dass das T-Stadium erst nach der Entfernung des Hodens bestimmt wird, und das T-Stadium ist immer ein pathologisches Stadium und niemals ein klinisches Stadium. Das „p“ vor dem T-Stadium bedeutet, dass es sich um ein pathologisches Stadium handelt. Spezifische Informationen zum Tumorstadium finden Sie unten.

pTX: Der Primärtumor kann nicht bewertet werden. Wenn der oder die Hoden nicht operativ entfernt wurden, wird der Begriff „TX“ verwendet.

pT0 (T plus Null): Es gibt keine Hinweise auf einen Primärtumor im Hoden.

pTis: Dieses Stadium beschreibt die Keimzellneoplasie in situ (GCNIS). Dabei handelt es sich um eine Krebsvorstufe, bei der es Keimzellen gibt, die krebsartig erscheinen, sich aber noch nicht so verhalten wie Krebszellen. GCNIS wird zu Krebs, wenn die Zellen in Teile des Hodens/der Hoden wachsen, wo sie normalerweise nicht hingehören.

pT1: Der Primärtumor befindet sich nur im Hoden, der auch den Rete testis umfassen kann. Er ist nicht in Blut- oder Lymphgefäße des Hodens eingewachsen. Der Tumor kann in die innere Membranschicht, die den Hoden umgibt, die so genannte Tunica albuginea, eingewachsen sein. Er hat sich nicht auf die äußere Membranschicht, die den Hoden umgibt, die so genannte Tunica vaginalis, ausgebreitet.

Bei einem reinen Seminom wird dieses Stadium anhand der Seite des Tumors weiter unterteilt:

• pT1a. Der Tumor ist kleiner als 3 Zentimeter (cm) groß.

• pT1b. Der Tumor ist 3 cm oder größer.

pT2: Der Tumor befindet sich im Hoden, der auch den Rete testis umfassen kann, und ist in einen oder mehrere der folgenden Teile des Hodens eingewachsen:

• Blutgefäße oder Lymphgefäße im Hoden

• Der Nebenhoden,

• das Fettgewebe neben dem Nebenhoden, das so genannte Hilarweichgewebe

• die Tunica vaginalis

pT3: Der Tumor ist in den Samenstrang eingewachsen.

pT4: Der Tumor ist in den Hodensack eingewachsen.

Knoten (N)

Das „N“ im TNM-Staging-System steht für Lymphknoten. Diese kleinen, bohnenförmigen Organe helfen bei der Bekämpfung von Infektionen. Die Lymphe ist eine Flüssigkeit, die aus den verschiedenen Geweben und Organen des Körpers fließt und schließlich in den Blutkreislauf abfließt. Sie fließt durch spezielle Röhren, die Lymphgefäße genannt werden, und wird auf dem Weg dorthin von den Lymphknoten gefiltert. Krebszellen sammeln sich oft in den Lymphknoten an und wachsen dort, bevor sie sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten. Der erste Ort, zu dem die Lymphflüssigkeit aus den Hoden abfließt, sind die retroperitonealen Lymphknoten, die sich im hinteren Teil des Bauches vor der Wirbelsäule befinden, ein Bereich, der Retroperitoneum genannt wird. Diese werden als regionale Lymphknoten für Hodenkrebs bezeichnet. Lymphknoten im Becken, in der Brust oder in anderen Teilen des Körpers werden als entfernte Lymphknoten bezeichnet, auch wenn die Hoden näher am Becken als am Retroperitoneum liegen.

Bei Hodenkrebs werden die Lymphknoten in der Regel nicht biopsiert oder entfernt. Stattdessen wird das N-Stadium (Lymphknotenstadium) meist anhand von CT-Scans geschätzt. Das N-Stadium, das auf CT-Scans basiert, ist das klinische Stadium. Wenn das N-Stadium auf einer Biopsie oder der Entfernung der Lymphknoten beruht, handelt es sich um das pathologische Stadium. Wenn ein Stadium pathologisch bestimmt wurde, wird der Buchstabe „p“ als erster Buchstabe des Stadiums hinzugefügt (zum Beispiel pN1). Der Buchstabe „c“ steht für das klinische Stadium.

NX: Die regionalen Lymphknoten können nicht beurteilt werden.

cN0: Es gibt keine Ausbreitung auf regionale Lymphknoten, wie sie in bildgebenden Tests zu sehen ist.

pN0: Es wurde kein Krebs in Lymphknoten gefunden, die während einer RPLND entfernt wurden.

cN1: Bildgebende Tests zeigen Anzeichen dafür, dass sich der Krebs auf einen oder mehrere Lymphknoten im Retroperitoneum ausgebreitet hat. Keiner der Lymphknoten ist größer als 2 Zentimeter (cm).

pN1: Es gibt Krebs in 1 bis 5 Lymphknoten, und keiner ist größer als 2 cm.

cN2: Bildgebende Untersuchungen zeigen mindestens einen vergrößerten Lymphknoten oder eine Lymphknotenmasse im Retroperitoneum, die größer als 2 cm, aber nicht größer als 5 cm ist.

pN2: Eine oder beide der folgenden Bedingungen:

• Es liegt Krebs in mehr als 5 Lymphknoten vor, aber keiner ist größer als 5 cm.

• Es liegt Krebs in mindestens einem Lymphknoten vor, und der größte Lymphknoten oder die größte Lymphknotenmasse ist zwischen 2 cm und 5 cm groß.

cN3: Bildgebende Untersuchungen zeigen mindestens einen vergrößerten Lymphknoten oder eine Lymphknotenmasse im Retroperitoneum, die größer als 5 cm ist.

pN3: Es gibt Krebs in mindestens einem vergrößerten Lymphknoten oder einer Lymphknotenmasse, die größer als 5 cm ist.

Metastasierung (M)

Das „M“ im TNM-System beschreibt, ob sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, was als Fernmetastasierung bezeichnet wird. Wenn sich Hodenkrebs ausbreitet, geschieht dies am häufigsten in der Lunge und in den Lymphknoten der Brust, des Beckens und des Halses. In fortgeschrittenen Stadien kann er auch in die Leber und die Knochen gestreut haben. Hodenkrebs streut nur selten in das Gehirn, es sei denn, der Primärtumor ist ein Choriokarzinom.

MX: Fernmetastasen können nicht beurteilt werden.

M0: Die Krankheit hat nicht in entfernte Lymphknoten oder andere Organe gestreut.

M1: Es gibt mindestens eine Fernmetastase.

• M1a: Es gibt Krebs in der Lunge oder in anderen Lymphknoten als den retroperitonealen Lymphknoten.

• M1b: Der Krebs hat sich auf andere Organe als die Lunge ausgebreitet. Die Lunge kann ebenfalls betroffen sein, muss es aber nicht. Zum Beispiel ist ein Hodenkrebs, der sich auf die Leber oder die Knochen ausgebreitet hat, im Stadium M1b.

Serumtumormarker (S)

Serumtumormarker helfen ebenfalls bei der Einteilung von Hodenkrebs. Blutuntersuchungen auf Tumormarker werden vor und nach der chirurgischen Entfernung des Hodens/der Hoden durchgeführt. Die Tumormarkerwerte sinken in der Regel nach der Operation. Im Allgemeinen müssen die Werte so lange untersucht werden, bis sie nicht mehr sinken oder ansteigen, um das richtige „S“-Stadium zu bestimmen. Bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, werden die Tumormarkerwerte am ersten Tag der Chemotherapie zur Bestimmung der Risikogruppe herangezogen (siehe unten).

SX: Tumormarkerwerte sind nicht verfügbar, oder die Tests wurden nicht durchgeführt.

S0: Tumormarkerwerte sind normal.

S1: Mindestens ein Tumormarkerwert liegt über dem Normalwert. LDH ist weniger als das 1,5-fache der oberen Grenze des Normalbereichs, beta-hCG ist weniger als 5.000 mIu/ml und/oder AFP ist weniger als 1.000 ng/ml.

S2: Mindestens ein Tumormarkerwert liegt deutlich über dem Normalwert. Dies bedeutet, dass der LDH-Wert das 1,5- bis 10-fache der oberen Grenze des Normalbereichs, der beta-hCG-Wert 5.000 bis 50.000 mIu/mL und/oder der AFP-Wert 1.000 bis 10.000 ng/mL beträgt. Keiner der Tumormarker ist so stark erhöht, dass er als S3 eingestuft werden kann (siehe unten).

S3: Mindestens 1 oder mehrere Tumormarker sind sehr stark erhöht. Dies bedeutet, dass LDH mehr als das 10-fache der Obergrenze des Normalbereichs, beta-hCG mehr als 50.000 mIu/ml und/oder AFP mehr als 10.000 ng/ml beträgt.

Krebsstadieneinteilung

Die Ärzte ordnen das Stadium des Krebses zu, indem sie die T-, N- und M-Klassifizierungen und die Informationen über den S-Wert kombinieren.

Stadium 0: Bezieht sich auf ein Karzinom in situ, auch intratubuläre Keimzellneoplasie genannt. (pTis, N0, M0, S0)

Stadium I: Der Krebs befindet sich in einem beliebigen T-Stadium, und es gibt keine Anzeichen für eine Ausbreitung auf Lymphknoten oder andere Organe. Serumtumormarker wurden nicht bestimmt oder sind nicht verfügbar. (jedes T, N0, M0, SX)

• Stadium IA: Der Krebs befindet sich nur im Hoden. Er kann in den Rete testis eingewachsen sein, aber er ist nicht in die Nebenhoden, das hiläre Weichgewebe oder die Lymph- oder Blutgefäße des Hodens eingewachsen. Er hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet. Der Tumor im Hoden kann in die innere Membran, die den Hoden umgibt, die so genannte Tunica albuginea, eingewachsen sein, nicht aber in die äußere Membran, die so genannte Tunica vaginalis. Die Serummarker sind normal. (pT1, N0, M0, S0)

• Stadium IB: Der Hodentumor ist in den Nebenhoden, die hilären Weichteile, die Tunica vaginalis, die Blut- oder Lymphgefäße im Hoden, den Samenstrang oder den Hodensack eingewachsen. Der Krebs hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet. Die Serummarker sind normal. (pT2, pT3, oder pT4, und N0, M0, S0)

• Stadium IS: Der Krebs ist in einem beliebigen T-Stadium und hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet. Die Serummarker bleiben auch nach der Entfernung des krebsbefallenen Hodens höher als normal. Hodenkrebs ohne Seminom im Stadium IS wird genauso behandelt wie Hodenkrebs im Stadium III. Reine Seminome im Stadium IS sind selten und es ist nicht bekannt, wie sie am besten behandelt werden. (alle T, N0, M0 und S1-S3)

Stadium II: Der Krebs hat sich auf eine beliebige Anzahl regionaler Lymphknoten ausgebreitet, jedoch nicht auf Lymphknoten in anderen Körperteilen oder entfernten Organen. Serummarker sind nicht verfügbar. (jedes T, N1-N3, M0, SX)

• Stadium IIA: Der Krebs hat sich auf retroperitoneale Lymphknoten ausgebreitet, entweder im klinischen oder pathologischen Stadium N1, aber keiner ist größer als 2 cm. Wenn eine Lymphknotendissektion durchgeführt wurde, enthalten nicht mehr als 5 Lymphknoten Krebs. Darüber hinaus sind die Serumtumormarkerwerte normal oder nur leicht erhöht. Es gibt keine Anzeichen dafür, dass der Krebs irgendwo anders als im Retroperitoneum gestreut hat. (irgendein T, N1, M0, S0 oder S1)

• Stadium IIB: Der Krebs hat sich auf Lymphknoten im Retroperitoneum ausgebreitet, und der größte Lymphknoten mit Krebs oder die Lymphknotenmasse ist zwischen 2 cm und 5 cm groß. Wenn eine Lymphknotendissektion durchgeführt wurde, hat sich der Krebs auf mindestens einen Lymphknoten (oder eine Lymphknotenmasse) zwischen 2 cm und 5 cm oder auf mehr als 5 Lymphknoten ausgebreitet, wobei keiner größer als 5 cm ist. Die Serummarkerwerte sind normal oder leicht erhöht. Es gibt keine Hinweise darauf, dass der Krebs irgendwo anders als im Retroperitoneum gestreut hat. (alle T, N2, M0, S0 oder S1)

• Stadium IIC: Der Krebs hat sich auf mindestens einen Lymphknoten (oder eine Lymphknotenmasse) ausgebreitet, die größer als 5 cm ist. Die Serummarkerwerte sind normal oder leicht erhöht. Es gibt keine Hinweise darauf, dass sich der Krebs irgendwo anders als im Retroperitoneum ausgebreitet hat. (irgendein T, N3, M0, S0 oder S1)

Stadium III: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten oder auf ein beliebiges Organ ausgebreitet. Die Serumtumormarkerwerte sind unbekannt. (jedes T, jedes N, M1, SX)

• Stadium IIIA: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten und/oder die Lunge ausgebreitet. Die Serummarkerwerte sind normal oder nur geringfügig erhöht. (jedes T, jedes N, M1a, S0 oder S1)

• Stadium IIIB: Der Krebs hat sich auf Lymphknoten und/oder die Lunge, aber nicht auf andere Organe ausgebreitet. Mindestens 1 Serummarker ist deutlich erhöht. (jedes T, N1-N3, M0, S2; oder jedes T, jedes N, M1a, S2)

• Stadium IIIC: Eines oder beide der folgenden Merkmale:

• Mindestens ein Serummarker ist extrem hoch, und der Krebs hat sich auf mindestens einen Lymphknoten oder ein Organ ausgebreitet. (jedes T, N1-N3, M0, S3 oder jedes T, jedes N, M1a, S3)

• Der Krebs hat sich auf ein anderes Organ als die Lunge ausgebreitet. (jedes T, jedes N, M1b, jedes S)

Rezidiv: Rezidivierender Krebs ist Krebs, der nach einer Behandlung wieder aufgetreten ist. Wenn der Krebs zurückkehrt, wird eine weitere Runde von Tests durchgeführt, um das Ausmaß des Rezidivs zu bestimmen. Diese Tests und Scans ähneln oft denen, die zum Zeitpunkt der ursprünglichen Diagnose durchgeführt wurden.

Verwendet mit Genehmigung des American College of Surgeons, Chicago, Illinois. Die ursprüngliche und primäre Quelle für diese Informationen ist das AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), veröffentlicht von Springer International Publishing.

Hodenkrebs im Spätstadium: Risikogruppenklassifizierung

Wenn sich die Krankheit auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat, wird das folgende System verwendet, um einen Keimzelltumor in eine gute, mittlere oder schlechte Risikogruppe einzustufen. Dies hilft bei der Festlegung des Behandlungsplans und der Heilungswahrscheinlichkeit. Patienten mit einem Tumor in der mittleren und schlechten Risikogruppe erhalten in der Regel mehr Chemotherapie als Patienten mit einem Tumor in der guten Risikogruppe.

Die Unterschiede zwischen gutem, mittlerem und schlechtem Risiko sind die gleichen wie die Unterschiede zwischen Stadium IIIA, Stadium IIIB und Stadium IIIC (siehe oben). Das Stadium IIIA entspricht dem guten Risiko, IIIB dem mittleren Risiko und IIIC dem schlechten Risiko.

Gutes Risiko

• Nicht-Seminom. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.