How To Know If Your IUD Is Falling Out

All hail the IUD, one of the best options anyone with a uterus has in the way of reliable long-term contraception. Das kleine T-förmige Gerät wird direkt in die Gebärmutter eingesetzt und ist in hormoneller und nicht-hormoneller Form erhältlich. Die hormonellen Spiralen – Mirena, die fünf Jahre lang hält, sowie Skyla und Liletta, die drei Jahre lang halten – verdicken den Gebärmutterhalsschleim, so dass es für Spermien schwieriger wird, sich zu einer Eizelle durchzuschlängeln. Außerdem verdünnen sie die Gebärmutterschleimhaut, so dass eine befruchtete Eizelle Schwierigkeiten hat, sich in der Gebärmutter festzusetzen und Nährstoffe aufzunehmen. Die nicht-hormonelle Hormonspirale ParaGard hält ganze 10 Jahre und verwendet Kupfer, um eine giftige Umgebung für Spermien zu schaffen.

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Hormonspiralen mögen klein sein, aber sie sind durchaus wirksam und bieten laut den Centers for Disease Control and Prevention über 99 Prozent Schutz vor einer Schwangerschaft. Aber wie der Name schon sagt, müssen Intrauterinpessare in die Gebärmutter eingepflanzt werden. Wie bei jedem anderen medizinischen Verfahren gibt es auch hier mögliche Komplikationen, wenn auch nur kleine. Es besteht nämlich eine winzige Chance, dass die Spirale sich selbst ausstößt (auch bekannt als Herausfallen) oder Ihre Gebärmutter perforiert (eine der Gebärmutterwände durchstößt).

Gynäkologen möchten Sie darauf hinweisen, dass die Wahrscheinlichkeit, dass eines dieser Ereignisse eintritt, so gering ist, dass Sie sich davon nicht abschrecken lassen sollten, wenn Sie von den Möglichkeiten der Spirale fasziniert sind. Aber wenn Sie sich eine Spirale einsetzen lassen, sollten Sie auf alles vorbereitet sein.

Es ist völlig verständlich, dass Sie sich Sorgen machen, dass etwas, das sich in Ihrer Gebärmutter befindet, aus Ihrer Gebärmutter (über Ihre Vagina) herauskommen könnte, aber Experten können Ihnen versichern: Austreibungen kommen überhaupt nicht häufig vor.

„Es kommt vor, aber sehr selten“, erklärt Dr. Mary Jane Minkin, klinische Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Yale Medical School, gegenüber SELF. Dr. Jamil Abdur-Rahman, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe und Vorsitzender der Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe am Vista East Medical Center in Waukegan, Illinois, stimmt dem zu: „In 15 Jahren in meiner Praxis habe ich das vielleicht drei Mal erlebt“, sagt er gegenüber SELF. Laut dem American College of Obstetricians and Gynecologists (Amerikanisches Kollegium der Geburtshelfer und Gynäkologen) liegen die gemeldeten Ausstoßungsraten bei 3 bis 5 Prozent.

Experten sind sich immer noch nicht sicher über den medizinischen Grund für den Ausstoß. Es kommt häufiger während der Periode vor und auch eher in den ersten Monaten nach dem Einsetzen. Minkin hat sogar schon davon gehört, dass es passiert, während man „einen gewaltigen Stuhlgang“ hat. Aber im Grunde, so erklärt sie, „sagt Ihr Uterus: ‚Ich bin es leid, das hier drin zu haben‘ und spuckt es aus. Es könnte einfach daran liegen, dass ein Fremdkörper drin ist, sagt Abdur-Rahman.

Das wichtigste Anzeichen dafür, dass Ihre Spirale sich selbst ausstößt, ist ein offensichtliches: Sie sehen sie tatsächlich irgendwo außerhalb Ihres Körpers. Es kann sein, dass Sie vorher ein paar Krämpfe bekommen, weil die Gebärmutter daran arbeitet, die Spirale auszustoßen, sagt Minkin, aber ansonsten ist das Auftauchen der Spirale in Ihrer Unterwäsche die einzige Möglichkeit, ohne die Hilfe eines Arztes sicher zu sein. Und manchmal passiert nicht einmal das, weil die Spirale zwar teilweise in die Vagina eindringt, aber nicht vollständig herauskommt.

Eine perforierte Spirale ist sogar noch seltener als eine herausgeschobene Spirale.

Es passiert nur bei einem von 1.000 Einführungen, so die ACOG, und am häufigsten zum Zeitpunkt des Einsetzens. Das liegt daran, dass die Perforation oft durch eine unsachgemäße Platzierung verursacht wird, sagt Abdur-Rahman. Das Einsetzen ist ein „blindes Verfahren“, erklärt er, was bedeutet, dass die Ärzte nicht sehen können, was sie tun.

„Beim Einsetzen einer Spirale schiebt man sie durch einen Schlauch, der wie ein schmaler Strohhalm aussieht. Es wird in die Gebärmutter gespritzt und die Arme öffnen sich“, sagt Minkin. Etwa jede vierte oder fünfte Frau hat eine retrovertierte oder gekippte Gebärmutter, sagt Abdur-Rahman. In diesem Fall ist die Gebärmutter nach hinten statt nach vorne gekippt, was bedeutet, dass die Flügel einer Spirale leichter dort landen können, wo sie nicht hingehören.

Im Gegensatz zu einer Ausstoßung ist eine Perforation in der Regel ein deutliches Zeichen dafür, dass etwas nicht stimmt. Da die Gebärmutter hauptsächlich aus Muskeln besteht, reagiert sie sehr schnell, wenn etwas schief läuft. „Die Gebärmutter zieht sich unwillkürlich zusammen, so dass Sie möglicherweise krampfartige Schmerzen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verspüren“, sagt Abdur-Rahman. Bedenken Sie, dass Krämpfe während und nach dem Einführen normal sind, er meint also starke Krämpfe, die wochenlang anhalten. Es kann auch zu Schmierblutungen kommen. Und wenn die Spirale die Gebärmutter so stark perforiert, kann sie auch die Blase oder das Rektum beeinträchtigen (die beide an die Gebärmutter angrenzen, so dass sie im Extremfall von einer durchgebrannten Spirale durchstoßen werden könnten). In diesem äußerst seltenen Fall können Sie beim Toilettengang Schmerzen oder Blut bemerken, erklärt Abdur-Rahman.

Ausstoßung und Perforation sind die wenigen Dinge, die die Wirksamkeit von IUPs beeinträchtigen können.

Zwei der drei Patientinnen, die Abdur-Rahman mit ausgestoßenen IUPs gesehen hat, haben gemerkt, was passiert ist, weil sie schwanger wurden (ja, erschreckend, aber denken Sie daran: höchst unwahrscheinlich!). Sobald die Spirale entfernt ist, kehrt die Fruchtbarkeit zurück, so dass eine herausgenommene Spirale ziemlich nutzlos ist, um Sie schwangerschaftsfrei zu halten. Bei Perforationen ist die Lage weniger eindeutig – manchmal bieten sie noch einen gewissen Schutz, aber das hängt von der jeweiligen Situation ab, sagt Abdur-Rahman. In jedem Fall rechtfertigen sowohl Ausstoßung als auch Perforation einen Arztbesuch.

Es gibt eine hilfreiche Methode, um herauszufinden, ob Ihre Spirale nicht mehr richtig sitzt.

Zwei Wochen bis einen Monat nach dem Einsetzen wird Ihr Arzt Sie bitten, erneut zum Arzt zu gehen, um den Sitz der Spirale zu überprüfen, entweder mit einer körperlichen Untersuchung oder per Ultraschall. Dann wird er Ihnen empfehlen, dies einmal im Monat selbst zu tun, indem Sie einen oder zwei Finger in Ihre Vagina einführen und nach den Fäden der Spirale tasten, die aus Ihrem Gebärmutterhals heraushängen (der sich laut Minkin ähnlich wie eine Nase anfühlt). „Stellen Sie sich vor, Sie berühren Ihre Nase und es kommen Fäden aus ihr heraus – so fühlt sich Ihre Spirale an. Wenn jemand seine Fäden nicht spürt, lasse ich ihn zu mir kommen“, sagt sie.

Der Gebärmutterhals bewegt sich je nach Zyklus ein wenig, daher ist es wichtig, die Untersuchung jeden Monat zur gleichen Zeit durchzuführen, damit man das berücksichtigen kann, sagt Abdur-Rahman. „Wenn sich die Spirale nach unten bewegt und kurz davor ist, ausgestoßen zu werden, merkt man oft, dass die Fäden länger sind“, sagt Abdur-Rahman. „Wenn die Spirale nach oben wandert und sich der Perforation der Gebärmutter nähert, erscheinen die Fäden kürzer“, sagt er. Das ist nicht immer der Fall, aber es ist gut, daran zu denken.

Aber wenn Sie die Fäden nicht spüren, keine Panik! Dafür könnte es eine ganz normale Erklärung geben.

Je länger Sie Ihre Spirale haben, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Fäden weicher werden oder sich hinter Ihrem Gebärmutterhals zusammenrollen. Aber wenn Sie sich Sorgen machen, kann Ihr Arzt Sie körperlich untersuchen und bei Bedarf ein Ultraschallgerät herausholen.

Und wenn sich herausstellt, dass Sie eine Ausstoßung oder Perforation erlebt haben, können Sie wahrscheinlich immer noch eine andere Spirale bekommen, wenn Sie wollen. Normalerweise spricht nichts dagegen, es nach einer Ausstoßung noch einmal zu versuchen, aber bei einer früheren Perforation muss die Spirale möglicherweise mit einem Ultraschall eingeführt werden, damit die Ärzte genau sehen können, wo sie sie dieses Mal platzieren, sagt Abdur-Rahman.

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Foto Credit: BSIP / UIG / Getty Images