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Hypophyse: Zustände & Behandlungen

Hypophysentumore, auch Hypophysenadenome genannt, sind die häufigste Ursache von Hypophysenerkrankungen. Mehr als 99 Prozent dieser Tumore sind gutartig. Die meisten Hypophysenadenome sind als nicht-funktionelle Adenome bekannt und produzieren keine übermäßigen Mengen an Hormonen, während andere zu einer Hormonüberproduktion führen können, die schwerwiegende endokrine Probleme verursacht, wie z. B. Akromegalie (GH-Überschuss), Cushing-Syndrom (ACTH-Überschuss) oder Prolaktinom (Prolaktin-Überschuss).

Kleine Hypophysenadenome (mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm oder kleiner als eine Weintraube) werden als Mikroadenome bezeichnet, während größere Tumore als Makroadenome bezeichnet werden. Wenn Hypophysentumore wachsen, können sie die Hypophyse zusammendrücken und eine verminderte Hormonproduktion verursachen (Hypophyseninsuffizienz oder Hypopituitarismus). Sie können auch den Sehnerv zusammendrücken und so Sehstörungen und Kopfschmerzen verursachen.

Auch andere Erkrankungen können zu Hypophysenproblemen führen. Tumore in der Hypophysenregion, Infektionen und Autoimmunerkrankungen können die Hypophyse beeinträchtigen und Kopfschmerzen, Sehstörungen und Hormonstörungen verursachen. Wählen Sie einen der unten stehenden Links, um mehr zu erfahren:

Nicht-funktionelle Hypophysentumore

Kleine, nicht-funktionelle Hypophysenadenome oder -tumore (2-3 mm groß) treten bei etwa 10 Prozent der Bevölkerung auf und werden in der Regel bei einer Hirnbildgebung entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt wird (Hypophyseninzidentalome). Diese kleinen Hypophysentumore verursachen in der Regel keine Probleme; wenn jedoch kleine Hypophysentumore wachsen, können Probleme auftreten, so dass bei der Entdeckung dieser Tumore eine klinische Überwachung erforderlich ist.

Bei größeren, nicht funktionsfähigen Hypophysentumoren treten bei den Patienten häufig Kopfschmerzen, Sehstörungen und Symptome einer Hypophyseninsuffizienz auf. Sehstörungen sind eine ernste Komplikation von Hypophysentumoren und beginnen in der Regel mit dem Verlust des peripheren Sehens. Unbehandelt schreiten die Sehstörungen in der Regel bis zur Erblindung fort. Werden Hypophysentumoren jedoch früh genug erkannt und chirurgisch behandelt, verbessert sich das Sehvermögen in der Regel.

Funktionelle Hypophysentumoren

Hypophysentumoren, die einen Hormonüberschuss verursachen, werden funktionelle Hypophysentumoren genannt. Akromegalie, Morbus Cushing und Prolaktinome sind die häufigsten.

Akromegalie

Akromegalie wird durch einen Hypophysentumor verursacht, der überschüssiges Wachstumshormon (GH) produziert. Sie betrifft meist Erwachsene mittleren Alters und kann zu schweren Erkrankungen oder vorzeitigem Tod führen. Wenn sich die Krankheit entwickelt, bevor eine Person ihr Wachstum beendet hat, führt sie zu Gigantismus, da ein Überschuss an GH das Wachstum der Knochen im Körper fördert. Die häufigsten Symptome eines GH-Überschusses sind Vergrößerung der Hände, Füße und des Gesichts sowie übermäßiges Schwitzen. Die Patienten können auch unter Kopfschmerzen, unregelmäßigen Perioden (bei Frauen), Impotenz (bei Männern) und peripherem Sehverlust leiden. Die Patienten können auch ein vergrößertes Herz, Kribbeln oder Schmerzen in den Extremitäten (periphere Neuropathie) und übermäßige Schläfrigkeit während des Tages (Schlafapnoe) haben. Aufgrund des langsamen Beginns kann die Akromegalie viele Jahre lang unerkannt bleiben. Einmal erkannt, ist die Akromegalie bei den meisten Patienten behandelbar. Die primäre Behandlung ist in der Regel ein chirurgischer Eingriff, gefolgt von einer Strahlentherapie oder von Medikamenten, die den GH-Überschuss verringern.

Morbus Cushing

Das Cushing-Syndrom bezieht sich auf ein Hypophysenadenom, das überschüssiges ACTH produziert, das die Cortisolsekretion der Nebennieren, die sich über jeder Niere befinden, stimuliert. Patienten mit Morbus Cushing leiden unter fortschreitender Gewichtszunahme, Muskelschwäche, leichten Blutergüssen, Impotenz (bei Männern), unregelmäßigen Monatsblutungen (bei Frauen) und Depressionen. Die Patienten leiden auch an Bluthochdruck, Diabetes und Osteoporose. Viele dieser Probleme sind unspezifisch, d. h. die Betroffenen haben möglicherweise kein Cushing-Syndrom. Andererseits weisen die meisten Patienten, die an Morbus Cushing erkrankt sind, einige, wenn nicht alle dieser Symptome auf.

Zu dem charakteristischen Erscheinungsbild vieler Patienten mit Morbus Cushing gehören ein rundes Gesicht, überschüssige Fettpolster im Nacken („Büffelbuckel“), überschüssiges Fett im Bereich der Schlüsselbeine, Gewichtszunahme vor allem in der Bauchregion mit relativer Ausdünnung der Arme und Beine sowie rote Dehnungsstreifen am Bauch.

Die Diagnose des Cushing-Syndroms ist manchmal schwierig und muss von einem erfahrenen Endokrinologen gestellt werden. Die Behandlung besteht in der Regel in einer Hypophysenoperation, die von einem erfahrenen Neurochirurgen durchgeführt werden muss. Bei einigen Patienten, die durch eine Operation nicht geheilt werden können, kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden. Die medikamentöse Therapie spielt bei der Behandlung des Cushing-Syndroms eine begrenzte Rolle. In den meisten Fällen führt eine chirurgische Heilbehandlung des Cushing-Syndroms zu einer Besserung der meisten der genannten Symptome.

Prolaktinome

Prolaktinome sind gutartige Tumore der Hirnanhangsdrüse, die übermäßige Mengen des Hormons Prolaktin produzieren. Die Symptome entstehen durch zu viel Prolaktin im Blut (Hyperprolaktinämie) oder durch den Druck des Tumors auf das umliegende Gewebe (wenn der Tumor groß ist). Eine Hyperprolaktinämie verursacht Milchausfluss aus der Brust (Galaktorrhoe), Menstruationsstörungen (Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe) und Unfruchtbarkeit bei Frauen sowie Impotenz bei Männern. Prolaktinome werden in der Regel erfolgreich mit Medikamenten behandelt, die den Tumor schrumpfen lassen, selbst wenn er groß ist. Einige Prolaktinome erfordern eine Operation. Eine Hyperprolaktinämie bedeutet nicht, dass der Patient einen Hypophysentumor hat, da sie auch bei Patienten auftreten kann, die bestimmte Medikamente einnehmen oder an anderen Krankheiten leiden. Zur Unterscheidung dieser Erkrankungen ist eine Untersuchung durch einen Endokrinologen erforderlich.

Hypopituitarismus und Panhypopituitarismus

Die Hypophyse produziert eine Reihe von Hormonen, die in das Blut abgegeben werden, um andere Drüsen im Körper (Schilddrüse, Nebenniere, Eierstöcke oder Hoden) zu steuern. Wenn die Hypophyse eines oder mehrere dieser Hormone nicht produziert, spricht man von Hypopituitarismus. Wenn alle von der Hypophyse produzierten Hormone vermindert sind, spricht man von Hypophysenunterfunktion. Hypopituitarismus wird am häufigsten durch große, gutartige Tumore der Hypophyse oder des Gehirns im Bereich des Hypothalamus verursacht. Die Hypophysenunterfunktion kann durch den direkten Druck der Tumormasse auf die normale Hypophyse oder durch die Auswirkungen von Operationen oder Bestrahlungen zur Behandlung von Hypophysentumoren verursacht werden.

Seltener kann Hypopituitarismus durch Infektionen im oder um das Gehirn (z. B. Meningitis) oder durch schweren Blutverlust, durch Kopfverletzungen oder andere seltene Krankheiten verursacht werden. Zu den klinischen Merkmalen, die mit Hypopituitarismus in Verbindung gebracht werden können, gehören übermäßige Müdigkeit und verminderte Energie, unregelmäßige Perioden (Oligomenorrhoe) oder Verlust der normalen Menstruationsfunktion (Amenorrhoe), Impotenz (bei Männern), Unfruchtbarkeit, erhöhte Kälteempfindlichkeit, Verstopfung, trockene Haut, niedriger Blutdruck und Benommenheit beim Stehen (posturale Hypotonie).

Die Behandlung von Hypopituitarismus besteht in einer langfristigen Hormonersatztherapie, da der Hypophysenhormonmangel nach einer Tumorentfernung nur selten rückgängig gemacht wird.

Andere Erkrankungen der Hypophyse

Obwohl Hypophysentumore die häufigste Ursache für Hypophysenstörungen sind, können auch andere Erkrankungen zu Hypophysenproblemen führen.

Tumore in der Hypophysenregion, die keine Hypophysenadenome sind
  • Craniopharingiome, Zysten und Meningiome sind Beispiele für Tumore, die in der Nähe der Hypophyse entstehen und Hypopituitarismus, Kopfschmerzen, Sehstörungen und neurologische Probleme verursachen können. Diese Tumore können groß und schwer vollständig zu entfernen sein. Bei Kraniopharingiomen und Meningeomen ist häufig eine postoperative Strahlentherapie erforderlich.
Nichttumorale Hypophysenerkrankungen
  • Das Sella-Leer-Syndrom tritt auf, wenn sich Liquor im Sellaraum befindet, der normalerweise von der Hypophyse besetzt ist. Dieser Zustand kann spontan oder nach der Behandlung eines Hypophysentumors mit Operationen, Medikamenten oder Strahlung auftreten. Eine leere Sella geht manchmal mit Hypopituitarismus einher und erfordert einen Hormonersatz.
  • Nichttumorbedingte Hypophysenerkrankungen wie Sarkoidose, Histiozytose und Hämochromatose können die Hypophyse infiltrieren und ein Ungleichgewicht der Hypophysenhormone verursachen.
  • Seltener greifen Infektionen oder Autoimmunerkrankungen die Hypophyse an und verursachen eine Hypophysitis, die ebenfalls durch Hormonstörungen gekennzeichnet ist.

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