By Pradeep Kadambi, M.D.
Zunächst einmal herzlichen Glückwunsch zum Erhalt einer Organtransplantation. Sie, Ihre Angehörigen und Ihr medizinisches Fachpersonal haben viel Zeit und Mühe investiert, um dies zu ermöglichen. Es liegt in unserer gemeinsamen Verantwortung, dafür zu sorgen, dass das Transplantationsverfahren ein Erfolg wird und Sie lange gesund bleiben! Um dies zu erreichen, müssen Sie sich verpflichten, für sich selbst zu sorgen, indem Sie die verordneten Medikamente einnehmen und sich an die Ratschläge Ihrer Transplantationsärzte halten. Denken Sie daran, dass Sie nicht mit dem transplantierten Organ geboren wurden und Ihr Körper daher versuchen wird, es abzustoßen, und dass die Immunsuppressiva Ihrem Körper helfen, diese Abstoßung zu verhindern.
Die meisten Immunsuppressiva sind starke Medikamente und haben daher Nebenwirkungen. Bei einigen von ihnen muss der Blutspiegel häufig kontrolliert werden. Eine zu geringe Menge des Medikaments birgt das Risiko einer Abstoßung, während eine zu hohe Menge zu Nebenwirkungen führen kann. Ihre Betreuer brauchen also einige Zeit, um das richtige Gleichgewicht der Immunsuppression zu erreichen.
Grundsätzlich lassen sich die Immunsuppressiva in 2 Kategorien einteilen:
- Induktionsmittel: Starke Medikamente zur Abstoßung, die zum Zeitpunkt der Transplantation eingesetzt werden
- Erhaltungsmedikamente: Antirejektionsmittel, die langfristig eingesetzt werden.
Stellen Sie sich eine Immobilienhypothek vor; die Anzahlung dient als Induktionsmittel und die monatlichen Zahlungen dienen als Unterhaltsmittel. Wenn die Anzahlung gut genug ist, kann man die monatlichen Zahlungen erheblich reduzieren, und das Konzept ist bei der Immunsuppression ähnlich.
Die Erhaltungsmittel sind im Allgemeinen 4 Klassen von Medikamenten
- Calcineurin-Inhibitoren: Tacrolimus und Cyclosporin
- Antiproliferative Mittel: Mycophenolat Mofetil, Mycophenolat-Natrium und Azathioprin
- mTOR-Inhibitor: Sirolimus
- Steroide: Prednison
Obwohl es mehrere Methoden gibt, die oben genannten Medikamente zu mischen und aufeinander abzustimmen, ist die von den Transplantationszentren am häufigsten verwendete Kombination Tacrolimus, Mycophenolatmofetil und Prednison.
Die Blutspiegel von Tacrolimus, Cyclosporin und Sirolimus müssen genau überwacht werden. Es gibt noch viele andere Medikamente, Nahrungsmittel und Nahrungsergänzungsmittel, die den Blutspiegel (nach oben oder unten) verändern, und man muss sich dessen bewusst sein. Die Liste ist lang, aber einige der häufigsten sind Grapefruitsaft, Johanniskraut, Erythromycin, Medikamente gegen Tuberkulose, Antiseismika und gängige Blutdruckmedikamente (Cardizem oder Diltiazem und Verapamil).
Calcineurin-Hemmer und die antiproliferativen Wirkstoffe werden zweimal täglich eingenommen, Sirolimus und Prednison einmal täglich. Versuchen Sie, die Einnahmezeit Ihrer Medikamente konsequent einzuhalten, damit Sie sich an die Einnahme erinnern können. Wenn Sie einen Termin in der Klinik haben, nehmen Sie Ihre Medikamente zur Injektion erst ein, wenn das Blut für die Laboruntersuchung abgenommen wurde.
Die häufigsten Nebenwirkungen der Immunsuppressiva sind eine Art „Magenverstimmung“. Manchmal kann es helfen, die Calcineurin-Inhibitoren und die antiproliferativen Wirkstoffe im Abstand von mehr als einer Stunde einzunehmen. Weitere spezifische Nebenwirkungen sind:
- Tacrolimus: Zittern, Haarausfall, Kopfschmerzen und ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken
- Cyclosporin: Haarwuchs (lässt keine Haare wachsen, wenn man bereits eine Glatze hat…sorry!), Zahnfleischvergrößerung und Zittern
- Sirolimus: Hautausschlag, Knochenmarksprobleme (Anämie, niedrige Leukozytenzahl und niedrige Thrombozytenzahl), Schwellung der Knöchel, schaumiger Urin (wegen des Auslaufens von Eiweiß aus dem Urin)
- Prednison: Dieses Medikament wird wegen seiner zahlreichen Nebenwirkungen (Gewichtszunahme, Wassereinlagerungen, Diabetes, Akne usw.) als „böse Droge“ bezeichnet. Für den Langzeitgebrauch wird jedoch eine sehr geringe Dosis verschrieben (5 mg), und die Hauptnebenwirkung ist die Knochenverdünnung, der leicht entgegengewirkt werden kann.
Auch hier ist es wichtig, dass Sie sich erkundigen, welche Arten von Immunsuppressiva-Kombinationen von Ihrem Transplantationszentrum verwendet werden.
Ungefähr 6 Monate bis ein Jahr nach der Transplantation wird die Immunsuppression im Allgemeinen gesenkt, und das Risiko von Nebenwirkungen sollte gering sein. Treten weiterhin Nebenwirkungen auf, müssen Sie mit Ihrem Transplantationsbeauftragten sprechen, um entweder die Dosis anzupassen oder auf ein anderes Medikament umzusteigen. Die Immunsuppression sollte immer in Absprache mit Ihrem Transplantationszentrum gehandhabt (oder geändert) werden.
Es gibt viele neuere Medikamente, die in klinischen Studien getestet werden, und das eine Medikament, das getestet wird, ist ein intravenöses Medikament, das einmal im Monat verabreicht wird und anstelle der Calcineurin-Inhibitoren verwendet wird. Die Blutspiegel des Medikaments müssen nicht überwacht werden. Bislang war es erfolgreich. Es kann einige Jahre dauern, bis andere neue Medikamente regelmäßig eingesetzt werden können.
Schließlich hängt der Erfolg der Transplantation von vielen Faktoren ab. Sie müssen sich an Ihre Medikamente halten, Sport treiben und eine gesunde Ernährung und Lebensweise einhalten. Weitere wichtige Punkte sind die Teilnahme an geeigneten Krebsvorsorgeuntersuchungen (Mammographien, Darmspiegelungen, Abstriche vom Mutterkuchen usw.), das Tragen von Sonnenschutzmitteln und die jährliche Grippeschutzimpfung sowie alle zwei Jahre die Impfung gegen Lungenentzündung.
Dr. Kadambi ist Assistenzprofessor für Medizin, Direktor der Abteilung für Nephrologie unter ärztlicher Leitung an der University of Chicago und Empfänger des NKF of Illinois Community Service Award 2007.
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