Hintergrund: Im Januar 2009 führte die Joint Commission ein Nationales Patientensicherheitsziel (NPSG) für die ambulante Pflege ein, das NPSG 3E, das darauf abzielt, Schäden im Zusammenhang mit der Anwendung von Antikoagulationstherapien zu verringern. Die NPSG 3E von 2011 umfasst acht Leistungselemente, darunter die Anforderung, dass jede Einrichtung (a) Mitarbeiter, Patienten und Angehörige über die Antikoagulationstherapie aufklärt und (b) ihre Sicherheitspraktiken bewertet und geeignete Maßnahmen zur Verbesserung ihrer Praktiken ergreift. Die ambulante Antikoagulationsklinik von Alvin C. York (ACY) bietet neuen Patienten und ihren Familien beim ersten Besuch in der Klinik eine Schulung an, die bei Bedarf während der gesamten Behandlung fortgesetzt wird.
Ziele: (a) Bewertung des Wissensstands von Patienten, die in einer Antikoagulationsklinik eine Warfarin-Therapie erhalten, mit Hilfe des validierten Fragebogens zur Bewertung des Antikoagulationswissens (AKA) und (b) Untersuchung des Zusammenhangs zwischen dem Wissen der Patienten über die Antikoagulation und der Kontrolle der Antikoagulation, gemessen an der internationalen normalisierten Ratio (INR).
Methoden: Alle Patienten der ACY-Klinik für Veteranenangelegenheiten (VA), die während eines 8-wöchigen Rekrutierungszeitraums von Februar 2010 bis April 2010 im Rahmen eines Routinebesuchs auf die Antikoagulation angesprochen wurden, wurden gebeten, den AKA-Fragebogen auszufüllen. Nach freiwilliger Zustimmung wurde der Fragebogen von den Patienten entweder während des Klinikbesuchs ausgefüllt oder später per Post zurückgeschickt. Die demografischen und klinischen Daten wurden manuell aus dem computergestützten Patientendatensystem extrahiert und umfassten Alter, Geschlecht, Indikation und Dauer der Antikoagulationstherapie, INR-Zielbereich und die letzten 10 INR-Werte vor dem Datum der Einwilligung. Ein gutes Ergebnis wurde definiert als mindestens 21 richtige Antworten auf dem 29 Punkte umfassenden AKA-Fragebogen (72,4 % richtige Antworten). Zu den statistischen Analysen gehörten Vergleiche der demografischen und klinischen Merkmale von Patienten mit bestandenem und nicht bestandenem Fragebogen, die mit dem Chi-Quadrat-Test von Pearson und dem exakten Test von Fisher bewertet wurden, sowie bivariate Analysen der INR-Kontrolle mit dem Wissen über Antikoagulation, die mit der Spearman-Rho-Korrelation bewertet wurden. Die INR-Kontrolle wurde durch drei Ergebnisgrößen definiert: Anzahl der INR-Werte innerhalb des therapeutischen Bereichs, Zeit im therapeutischen Bereich (TTR), berechnet nach der Rosendaal-Methode, und Standardabweichung (SD) der INR-Werte. Das Wissen über die Antikoagulation wurde anhand von zwei Messgrößen bewertet: Gesamtpunktzahl der AKA und Anzahl der richtigen Antworten auf eine Untergruppe von 15 AKA-Items, die von den Untersuchern als relevant für die INR-Kontrolle angesehen wurden.
Ergebnisse: Von 447 Patienten, die in der Antikoagulationsklinik eingeschrieben waren, stimmten 260 der Teilnahme an der Umfrage zu, von denen 185 Patienten das AKA-Instrument ausfüllten (n=171 per Post) und erfolgreich mit den Daten des Patientendatensystems abgeglichen werden konnten. 178 (96,2 %) der Befragten waren männlich und hatten ein Durchschnittsalter (SD) von 68 (10,1) Jahren. Die meisten Patienten befanden sich in einer Antikoagulationsbehandlung wegen Vorhofflimmern (n=113, 61,1 %) oder wegen tiefer venöser/pulmonaler Thromboembolien (n=48, 25,9 %). Die Mehrheit der Patienten wurde seit mindestens einem Jahr mit Warfarin behandelt (n=162, 87,6 %). Die meisten Patienten hatten einen INR-Zielbereich von 2,0 bis 3,0 (n=166, 89,7 %). Von den 185 Patienten, die den Fragebogen ausfüllten, erreichten 137 (74,1 %) ein gutes Ergebnis. Der Mittelwert (SD) des AKA-Fragebogens lag bei 78,1 % (12,1 %). Es gab 8 Fragen, die von weniger als 70 % der Patienten richtig beantwortet wurden und als mögliche Mängel in der Patientenaufklärung identifiziert wurden. Bei den 167 Patienten, die seit mindestens 6 Monaten mit Warfarin behandelt wurden und 10 frühere INR-Werte aufwiesen, gab es keine signifikante Spearman’s rho-Korrelation zwischen der Gesamtzahl der korrekten Fragebogenantworten und der INR-Kontrolle, definiert als Anzahl der 10 früheren INR-Werte im Zielbereich (rho =-0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848) und SD (rho=0,047, P=0,550). Es bestand auch kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anzahl der korrekten INR-relevanten Antworten und der INR-Kontrolle durch eine der drei Ergebnisgrößen (Anzahl im Bereich rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; und SD rho=-0,029, P=0,708).
Schlussfolgerungen: Obwohl 74,1 % der Patienten unter Langzeit-Warfarin-Therapie mindestens 21 richtige Antworten auf das 29 Fragen umfassende AKA-Instrument erreichten, bestand kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Warfarin-Wissen der Patienten und der INR-Kontrolle. Es wurden Bereiche ermittelt, in denen die Patientenaufklärung verbessert werden kann, und Verfahren zur Änderung der Aufklärungsmaßnahmen werden derzeit entwickelt.