Diskussion
Eine Talgzyste ist eine kleine, kuppelförmige Zyste, die sich in der Haut entwickelt und mit einer dicken, fettigen, käseartigen Substanz gefüllt ist. Talgzysten sind sehr häufig und können an allen haartragenden Hautstellen auftreten, vor allem aber auf der Kopfhaut. Sie sind auch im Gesicht, am Hals, am Rücken und am Hodensack zu finden. Die Zyste sieht aus wie eine Halbkugel auf der Haut. Sie ist weißlich oder hautfarben. Die Größe der Zysten variiert in der Regel zwischen 1 und 4 cm im Durchmesser. Sie treten einzeln oder in Gruppen auf. Die Zysten sind in der Regel schmerzlos, können aber bei einer Infektion rot und schmerzhaft werden. Die Ätiologie ist unklar, aber eine Verstopfung einer Talgdrüse im Haarfollikel kann zu einer Ansammlung von Talg führen, die zur Entwicklung einer Retentionszyste führt. Andere Ursachen sind ein Entwicklungsdefekt des Talgkanals oder eine traumatische Implantation des Oberflächenepithels unter der Haut. Sie können sich in jedem Alter entwickeln, werden aber in der Regel erst im Erwachsenenalter bemerkt.
Mehrfache Talgzysten über dem Hodensack sind eine seltene Erkrankung, und Männer ignorieren die Läsionen, da sie schmerzlos sind. Da sich die Zyste jedoch in der Nähe eines potenziell infektiösen Bereichs befindet, kann sie sich im Urogenitaltrakt infizieren. Die Zyste wird schmerzhaft, wenn sie infiziert ist, und kann platzen und Eiter absondern. Eine einzelne infizierte Zyste kann ohne Komplikationen entleert werden. Unbehandelt kann sich die Infektion auf die umliegenden Zysten und schließlich auf die Skrotalwand ausbreiten, wie es bei unserem Patienten der Fall war. Wenn die Skrotalhaut infiziert ist, muss der infizierte Teil weitgehend entfernt werden, um eine nekrotisierende Faszitis des Skrotums (Fournier-Gangrän) und eine Septikämie zu vermeiden.
Die Abdeckung der nackten Hoden nach dem Débridement der infizierten Haut erfolgt, sobald die lokale Infektion abgeklungen ist, was normalerweise 1-2 Wochen dauert. Ist der Defekt in der Skrotalwand klein, kann er durch sekundäre Nähte mit geringer Mobilisierung der Skrotalwand verschlossen werden. Größere Defekte können mit einer Spalthauttransplantation abgedeckt werden, aber das normale Gefühl der Bewegung der Hoden im Hodensack kann nicht erreicht werden, da das Transplantat direkt auf den nackten Hoden liegt. Im Falle einer vollständigen Entfernung der Hodensackwand können die Hoden in die Oberschenkeltasche gelegt werden, die an der medialen Seite des Oberschenkels angelegt wird. Diese Methode schützt die Hoden vor dem Trauma, ist aber kosmetisch inakzeptabel für den Patienten.
Cannistra C et al. verwendeten die Technik des pedikulären Leistenlappens für die Rekonstruktion des Hodensacks bei Fournier-Gangrän und ermöglichen die Abdeckung der Hodenregion mit relativ dickem, empfindlichem Gewebe mit begrenzter Narbenbildung und funktioneller Folge. Wir verwendeten einen Fascio-Kutan-Lappen von der Vorderseite beider Oberschenkel und nähten ihn in der Mittellinie über den kahlen Hoden. Die durch die Anhebung und Rotation des Lappens entstandenen dreieckigen Rohbereiche sollten nicht versucht werden, unter Spannung zu schließen, da dies nicht nur die Lebensfähigkeit des Lappens beeinträchtigt, sondern auch den Ballonierungseffekt des Neo-Skrotums durch Dehnung und Abflachung behindert. Die oben beschriebene Rekonstruktion ist technisch anspruchsvoll, aber der dicke fasziokutane Lappen schützt die Hoden vor Traumata, und das ballonartige Aussehen des Neoskrotums ist kosmetisch akzeptabel. Kochakarn W et al. veröffentlichten eine Serie von 12 Fällen, in denen die Implantation der freiliegenden Hoden in die Oberschenkeltasche und die verzögerte Rekonstruktion des Skrotums mit Hilfe von Oberschenkelstiellappen mit ausgezeichneten Ergebnissen vorgeschlagen wurde. Monteiro et al. beschreiben die Technik der Hodenabdeckung bei Fournier-Gangrän mit einem inneren Oberschenkellappen. Die Infektion ist die häufigste Komplikation, gefolgt von der Lappennekrose. Lappennekrosen können durch breit angelegte Lappen vermieden werden.