Die Blutgasanalyse, bei der die drei Parameter pH, pCO2 und pO2 im Blut gemessen werden, ist unter den Routine-Blutuntersuchungen fast einzigartig, da sie arterielles Blut erfordert. Alle anderen Bluttests werden mit venösem Blut oder gelegentlich auch mit Kapillarblut durchgeführt.
Die Entnahme von arteriellem Blut ist technisch anspruchsvoller und mit mehr Schmerzen und Risiken für den Patienten verbunden als die Entnahme von venösem Blut. Obwohl arterielles Blut die Goldstandardprobe für Blutgase ist, wäre es für das Klinikpersonal logistisch einfacher und für die Patienten sicherer und angenehmer, wenn venöses Blut verwendet würde.
Diese Studie ist die jüngste einer Reihe von Studien, die sich mit der Frage befasst haben: Ist venöses Blut eine akzeptable Alternative zu arteriellem Blut für die Blutgasanalyse? Frühere Studien haben eine gute Korrelation und akzeptable Übereinstimmung zwischen arteriellem und venösem pH-Wert gezeigt, und wohl nicht ganz so gute Übereinstimmung zwischen arteriellem und venösem pCO2.
Alle Studien haben jedoch eine vorhersehbar schlechte Übereinstimmung zwischen arteriellem und venösem pO2 gezeigt. Arterielles Blut ist eindeutig unverzichtbar, wenn der Parameter der Oxygenierung des Blutes (pO2) benötigt wird, aber möglicherweise nicht unverzichtbar, wenn nur Messungen des Säure-Basen-Haushalts und der Ventilation (pH und pO2) von Interesse sind.
Vorangegangene Studien haben die Beziehung zwischen arteriellem und venösem pH und pCO2 bei diskreten, definierten Populationen akut kranker Patienten untersucht, die Blutgase benötigen, z. B. Patienten mit diabetischer Ketoazidose oder Patienten mit akuter Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD).
Es bleibt unklar, ob der Grad der Übereinstimmung zwischen arteriellem und venösem pH-Wert und pCO2, der bei diesen Patientenpopulationen festgestellt wurde, für die Allgemeinheit der Patienten gilt, die Blutgase benötigen.
Die Autoren dieser jüngsten Studie versuchten, diese Wissenslücke zu schließen, indem sie Patienten nur dann für die Studie auswählten, wenn ihr behandelnder Arzt eine arterielle Blutgasanalyse für ihre klinische Versorgung für notwendig hielt.
Im Ergebnis umfasste die Studienpopulation 129 Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen, von denen 53 in der Notaufnahme, 41 auf der medizinischen Intensivstation und 35 auf der chirurgischen Intensivstation lagen. Das primäre Ziel dieser Studie war der Vergleich von venösem pH und pCO2 mit arteriellem pH und pCO2. Darüber hinaus sollte SpO2, der durch nicht-invasive Pulsoximetrie ermittelte Parameter für die Sauerstoffversorgung des Blutes, mit dem arteriellen pO2 verglichen werden.
Jedem Studienpatienten wurde gleichzeitig arterielles und venöses Blut entnommen und zur Blutgasanalyse vorgelegt. Der SpO2-Wert zum Zeitpunkt der Blutentnahme wurde aufgezeichnet.
Die statistische Analyse der gepaarten Ergebnisse ergab eine gute Korrelation und enge Übereinstimmung zwischen venösem und arteriellem pH-Wert: Der Pearson-Korrelationskoeffizient (r) betrug 0,94; die mittlere Differenz (arteriell minus venös) betrug 0,03 pH-Einheiten (95 % Konfidenzintervall 0,03-0,04); und die Bland-Altman-Analyse ergab 95 % Übereinstimmungsgrenzen (LOA) -0,05 bis 0,12.
Die Ergebnisse für pCO2 zeigten ebenfalls eine gute Korrelation und eine akzeptabel enge Übereinstimmung: Die Pearson-Korrelation (r) betrug 0,93; die mittlere Differenz (arteriell-venös) betrug -4,88 mmHg (95 % Konfidenzintervall -3,7-6,0 mmHg ); und die 95 % LOA -17,82 bis 8,05 mmHg .
Eine Untergruppenanalyse ergab, dass diese Korrelations- und Übereinstimmungswerte zwischen venösem und arteriellem pH-Wert und pCO2 unabhängig von der anfänglichen Arbeitsdiagnose, unabhängig von der Patientenanordnung (Notaufnahme, medizinische Intensivstation oder chirurgische Intensivstation) und unabhängig davon, ob das venöse Blut aus einer peripheren Vene oder über einen zentralen Venenkatheter entnommen wurde, gültig waren.
Die Studienautoren entschieden sich dafür, die Korrelation zwischen SpO2 und arteriellem pO2 anhand der klinischen Maxime – basierend auf der Sauerstoff-Hämoglobin-Dissoziationskurve – zu bewerten, dass bei einem SpO2 von >90 % der arterielle pO2 >60 mmHg (8 kPa) beträgt. Mit diesem Maß korrelierte der SpO2 mit dem arteriellen pO2 bei 122 von 129 (94,6 %) Studienpatienten.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass ihre Studienergebnisse darauf hindeuten, dass venöse Blutgase und Pulsoximetrie ausreichend genaue Informationen liefern, um klinische Entscheidungen über den Säure-Basen-, Beatmungs- und Oxygenierungsstatus für die Mehrzahl der kritisch kranken Patienten in der Notaufnahme und auf Intensivstationen zu treffen.
In der Diskussion ihrer Studie reflektieren die Autoren die Grenzen der Verwendung von Pulsoximetrie (SpO2) anstelle von arteriellem pO2 zur Beurteilung des Oxygenierungsstatus von Patienten.