WHY OVEREATERS ANONYMOUS DOESN’T WORK
Overeaters Anonymous（OA）は、アルコール依存症の12ステップに基づく仲間で、最も古くて最も身近な摂食障害を持つ人々の資源の一つで、無料で提供しているものです。 一部の人々は、プログラムを愛し、その中で回復するが、多くの場合、OAは動作しません。 摂食障害の人々はしばしば、OAでの失敗を自分の弱さのせいにして、自分を責めます。
強固な基礎、揺らぐ構造
十二ステップの基本原則、すなわち、自分自身の理解の神が摂食障害や依存症の強制に取って代わることは、私が見た中で、真の持続的回復を生み出す唯一の解決策です。 摂食障害のアイデンティティは、神や愛を自分の心、心、世界観に統合するプロセスを通じて生じる、健全で愛に満ちた自己の感覚に道を譲らなければならない、と私は言いたいのです。 残念ながら、摂食障害を治すために最もよく利用される12ステップのプログラムであるOAは、この統合を促進するものではありません。 それどころか、回復に逆効果の実践と構造を持っているのです。 というのも、OAのある側面は、摂食障害そのものと同じように機能しているからです。
人によって多少の違いはありますが、摂食障害の基本的なサイクルは次のとおりです。
1) 内なる批判が活性化し、激しい自責の念と苦痛から逃れたいという強い欲求に駆られる。
そして、超自我を鎮め、再び良い気分になろうと、ダイエットや食事制限、運動などを行います。そして、このような「嗜好性」を持つ人たちは、「嗜好性」を持つことで、「嗜好性」を持つようになります。
3) 過食症や強迫性過食症の人は、この時点で大食いになることがあります。
3) 過食症や過食症の人は、この時点で暴飲暴食をすることもありますし、食べないこともあります。そして、このような「食欲の秋」が到来するのです。
回復するには、批判的で破壊的な思考、感情、行動の代わりになるものでこのサイクルを中断する必要があるのです。 これは、次のような方法で達成されます。
– 摂食障害以外のアイデンティティを確立する
– 内なる批判の力を弱める
– 感じる自分を受け入れる
Overeaters Anonymousでは上記すべてのツールを提供しますが、特定のOA親睦団体での実践が実際に摂食障害サイクルを引き起こしているのです。 役に立たない実践の多くは、アルコール依存症から直接採用されたものです。 摂食障害者特有のニーズに合わせて12ステップの概念を適応させたプログラムは、回復を生み出す道具をより多く提供しています。
回復には新しいアイデンティティが必要
摂食障害が愛する人、セラピスト、そして患者にとって非常に厄介である理由の1つは、それが単なる病気ではないからです。 摂食障害は誤ってその人のアイデンティティとなり、思考、感情、行動の完全な体系を持つようになるのです。 そのため、聡明な女性が賢明でない決断を下すことがあります。 重度の拒食症の人は食べるくらいなら死んだ方がましだと思うほど、強迫的な過食症の人は、自分でもよく分かっていてもやめられないほど、摂食障害に支配されてしまっているのです。 摂食障害の人は、一日中、「何を食べたか」「何を食べたか」という領域以外のことを考えないかもしれません。 私は太って見える？ 昼食は何を食べてもいいのだろうか？ どうして私のズボンはこんなにきつく感じるの？ だから、「私は病気だ」というのは、彼らにとっては正確ではない。病気でない「私」は存在しないのだ。
OAでは、回復の一環として、a)自分が強迫性過食症、過食症、拒食症であること、b)完全に回復することはないことを認めることが必要である。
OAでは、回復の一環として、(1)自分が強迫性過食症、過食症、拒食症であること、(2)完全には回復しないことを認めることがあります。 OAミーティングでは、「こんにちは、私はジェーンで、回復しました」とは決して言いません。 好ましい表現は、「回復中」です。 同様に、「私は過食症です」（あるいは摂食障害が何であれ）と繰り返すことも、「回復中」であることの一部と考えられている。 この概念は、あなたは常にこの問題を抱えており、そうでないと言うことは、あなたが自分自身でそれを処理しようとしていることを意味する、と言うことです。 傲慢であり、摂食障害に支配されるように仕向けているのです。
摂食障害の人に「私は過食症です」と繰り返すように勧め、「もう治らない」と言うのは、摂食障害を後押ししているにすぎません。 摂食障害の人は、すでに摂食障害と同一視しているのです。 それが問題なのです。 彼女の仕事は、摂食障害の精神的なグリップを緩めることであり、強化することではありません。
拒食症（あるいは過食症、強迫性過食症）であることを認めることにはメリットがありますが、そのメリットを実現するためには、自我の観察が一定レベル以上であることが前提であり、摂食障害の人の多くはそれを持っていないのです。 摂食障害とは別の自己意識が芽生えたら、病気が存在することを認めることが有効です-病気がその人であるのではなく、その人が病気を持っているということです。 その時点で、「私は過食症です」と言い、「私は過食症の人です」という意味にすることができます。 それまでは、「私は過食症です」と言っても、「私はこの摂食障害で迷っています」という意味にしかならない。 絶望感や脱力感を呼び起こし、内なる批評家（後述する摂食障害のエンジン）を誘発し、回復への道を後退させる可能性が高いのです。
回復には内なる批評家を和らげることが必要
摂食障害のアイデンティティを支えるエンジンは、巨大で厳しい超自我や内なる批評家です。 摂食障害になったことがなければ、摂食障害者の超自我がどれほど意地悪で憎たらしいものであるか、理解するのは難しいかもしれません。 批判的な声は、「10ポンド痩せるまで、もう一口も食べるな、この醜い豚め！」と言うのです。 この怒りは、常に軽蔑的な命令によって、その人が受け入れられ、尊重され、愛されていると感じることができないような、悲惨な内的風景を作り出します。 悲しいことに、摂食障害の人は、その意地悪な超自我が真実で正確だと感じています。 超自我に耳を傾け、その指示に従います。 回復するためには、内なる批評家の力を弱める必要があります。 OAでは、ある種の実践（後述）が内なる批評家の力を増大させる。 言うまでもなく、これは摂食障害を悪化させるものです。
厳しい内なる批評家こそが、摂食障害の患者を苦しめ、助けようとする人たちを混乱させる強迫観念を作り出すのです。
内なる批評家の支配は、食べる許可の否定と、その人が食べるに値しないという発言（意識的か無意識的か）によって、心と体を戦わせる暴力的な関係を作り上げるのです。 内なる批評家から来るそのような万力グリップ、非常に多くのコントロールがあり、通常の人間の感情を持っていると空腹になる人の一部は、単に聞いてもらうために介してバーストしなければならないことです。 その部分が表に出てこなければ、死んでしまうという感覚です。
心を過剰にコントロールする現象は、支配する強迫観念をセットアップします。
「私は空っぽだ」と胃が言う。 私を養ってください “と。 心は言う。”そのサンドイッチを食べるな！朝食ですでにパンを食べただろうが、このデブ野郎！”と。 空腹を訴える胃袋と、それを否定する心の戦いが続く。 緊張が高まり、ダムが決壊して、人はチョコレートを口に詰め、容器から4リットルの牛乳を飲み、支配的な力に再び対抗するのである。 「彼女は今、イエスと言っている」と、空腹の部分が言う。 「
長年のダイエットと、何を食べ、何を食べないかという自責の念が、胃からのシグナルを鈍らせています。 しかし、胃はこの決断を助けるために作られたのです。 胃には独自の音響効果や感覚があり、いつ始め、いつ止めるべきかを正確に教えてくれます。 また、胃は脳から非常に遠い場所にあり、自己嫌悪に陥るような内なる批評家からも遠い場所にあります。
フードプランを提唱するOAのようなプログラムでは、食べる決断を心の領域にとどめておくことになります。
食事プランを提唱するOAのようなプログラムは、食べるという決定を心の領域にとどめておき、心と強迫観念の間の基本的な優位性競争を変えることはありません。 フードプランの擁護者は、「フードプランは、私の体にとって健康的なものにしたがって、私の体を念頭に置いて作られたものです」と言うかもしれません。 確かにその通りで、栄養という意味では、EDの人が自然に食べるものよりも、フードプランの方が体に調和している。 しかし、計画は紙の上であり、それに従うには、心に頼らなければならない。 (これは食べてもいいのか？ という質問ではなく、「これは必要ですか？ 私の胃は空腹なのか？ もし、その計画が紙の上では素晴らしくても、実行するのが難しければ、それがどれだけ身体と調和しているかは重要ではありません。 もし、その人がそれに従えないのであれば、その計画は、その人の役には立っていないのです。 悲しいことに、これは摂食障害の人がすでに苦しんでいるような失敗のためのセットアップです。 摂食障害の人は、何を食べるべきかを知っていますが、それを実行できないだけなのです。 食事計画を立てて、それに従わない場合、摂食障害と同じように、内なる批判が引き起こされるのです。
OAで人が対処しなければならない内なる批評家の層はもう一つあります。 12のステップの原則の1つは、グループがより高い力の声となり、摂食障害（または他の強制）の声の代わりになるというものです。 この方法は、AAや他の多くの12ステッププログラムでは、グループの圧力が強迫行為の抑止力として働き、とても役に立ちます。 OAや他のフードプランを使っているグループでは、この方法はあまりうまくいきません。 いくつかのグループは、それについて本当に良いですが、倫理はまだそこにある – フードプランを維持する、またはあなたが “プログラムと共に “されていない。 多くの場合、失敗のメッセージを伝える人は、患者が信頼を置いているスポンサーです。 もし、その人がプログラムを達成できなかった場合、さらに大きな内なる批判者が、彼女に「自分は不十分だ」と言っているのです。
人によっては、治療開始時に食事計画を立てる必要があります。
治療開始時に食事計画が必要な人もいます。また、白砂糖や白小麦粉は体や脳で麻薬のように作用するので、一定期間控えることで効果が出る人もいます。 しかし、食事計画や食事制限が効果的であるためには、それが罰ではなく愛によって行われ、違反は失敗を意味するのではなく、学ぶ機会であることを常に思い出させながら行わなければならない。 効果的にするためには、食べ物に関するガイドラインは、空腹と満腹のシグナルに耳を傾けるという大きなプロジェクトに従属する、足がかりとして提示される必要があるのです。 しかし、ガイドラインが生活習慣として提示された場合、摂食障害をそのままにしておく罠になってしまいます。
OAグループの中には、「（プログラムを）外せば、トラブルに巻き込まれ、おそらく死ぬだろう」というAAの信条を採用し、恐怖を動機づけとして利用するものもあります。 摂食障害もまた、恐怖を餌にしている。 よくある内なる批評家のセリフは、「食べてはいけない、なぜなら太ってしまい、誰からも愛されなくなるからだ。 一人ぼっちになっちゃうよ！”というものです。 OAでは言葉が違いますし、このような運用をしないOAグループもあります。
回復には自己受容が必要
摂食障害のサイクルの中核にあるのは自己嫌悪であり、常に自分を拒絶している状態です。 この拒絶は、自分の体、言葉、心から発せられる感情など、あらゆるものに向けられます。 とりわけ、その憎悪は、彼女の人間性の核心、つまり、傷つきやすく、養育者から拒絶されるか、自分の問題に責任があると感じていた部分に向けられるのです。 (これも拒絶の一種だ。 もし彼女が彼らの世話をしなければならないなら、彼女の世話をしてくれる人は誰もいないのだ)。 良くなるためには、傷つきやすい自分、感じている自分を押し殺すのではなく、受け入れる必要があるのです。
ここで、OAがAAから直接何かを採用した別の場所がありますが、それは多くのED患者のために機能しません。
ここでもう一つ、OAがAAから直接取り入れたものがありますが、これは多くのED患者にはうまくいきません。AAのモデルは、飲酒に伴う一連の強迫行為や感情という自己が存在するというものです。 酒を飲まなければ、その自己は活性化されず、人生は何とかなるものです。 OAでも、考え方は似ています。
OAには「断酒会では虎を閉じ込めて鍵を捨てることができる」という言葉があります。
OAには「断酒会では虎を閉じ込めて鍵を捨てることができるが、OAでは1日に3回虎を出さなければならない」という言葉があります。 これは一種の苦悩を設定するものです。 虎の比喩は、”食べないわけにはいかない “ということの別の言い方です。 これは、薬物乱用者と摂食障害者の回復には、大きな、根本的な違いがあることを示すサインであるはずです。 そのような人たちの回復のためのプログラムは、重要な点で、異なるであろうというサインであるはずです。 しかし、苦しいのは、OAでは、虎の子のことわざを作るほどEDからの回復が違うことを知っていながら、虎がいるから鍵をかけて捨てればいいという、本来のAAの考えを信じていることです。
問題は、回復のために距離を置く必要のある自己を持つという、このモデルにあります。 問題は、それを閉じ込めなければならない虎と考えることにあります。 食べなければいいだけなら、ある意味簡単なのですが、そうもいきません。 その結果、AAでうまくいくような禁欲を求める回復モデルは、OAで多くの人に失敗を産むことになるのです。 EDには、虎を手なずけ、仲良くし、最終的には抱っこして抱きしめることのできるペットに変身させるという新しいモデルが必要なのです。
摂食障害の人たちは、自分自身をとても拒絶しています。
摂食障害の人は、自分を拒絶してしまうので、その拒絶に代わるものが必要で、病気がそれを提供してくれるのです。 毎食、摂食障害と向き合わざるを得ないことは、身体、心、精神をチェックし、内部で注意が必要なものを感じる機会でもあるのです。 1日3回の食事は呪いではありません。 摂食障害であることの隠れた恩恵のひとつで、強迫観念の下をのぞき、苦しんでいる人に寄り添い、「どうして虎が虎になったのか」と問う機会を与えてくれるのです。 この虎が攻撃的にならないようにするには、何か違うことをしなければならないのか？
解決策
幸いにも、強制力を愛や神の感覚に置き換えるという概念を受け入れ、その実践は、AA モデルを直接採用するのではなく、摂食障害患者の固有のニーズに合わせて調整されているプログラムがあります。 摂食障害アノニマスは、そのようなプログラムの一つです。 そのウェブサイト（www.eatingdisordersanonymous.org）には、次のように書かれています。 「ダイエットや体重管理のテクニックは、私たちの思考の問題を解決するものではありません。 EDAは健全な栄養学を支持し、食物にまつわるいかなる形の硬直化も戒める。 バランス-禁欲ではない-が私たちの目標です。” EDAのパンフレット、ウェブサイト、ミーティングには、摂食障害のサイクルに代わるものを提供する原則とツールがすべて含まれています。 Recoveries Anonymous (http://www.r-a.org/) は、直接採用するのではなく、AAの原則を適応させたもうひとつのプログラムです。
摂食障害の回復におけるすべての作業の中で、最も困難であり、最も重要なのは、自尊心を高めることです。 失敗するように仕向けるのではなく、どのようなサポートが必要かを理解し、自分を愛することを難しくするのではなく、容易にするようなプログラムを見つければ、人は回復においてはるかに成功するでしょう。