女性の直腸障害

概要

直腸は、消化管の最後の4～5インチを指します。 直腸の出口または開口部は、肛門管または肛門として知られています。 この分野の問題はよくあることですが、多くの大人は恥ずかしくて医師に相談することができません。 幸いなことに、これらの問題のほとんどは、早期に気づいて正しく診断すれば治療が可能です。

痔

痔とは

痔は肛門管の静脈で、腫れたり伸びたりすることがあります。

痔の種類は？

痔には、外痔核と内痔核の2種類があります。

外痔核は、肛門管の外側の皮膚の下に見え、しばしば感じることのできる静脈の肥大です。 通常、小さな膨らみのように見え、皮膚と同じ色をしています。

内痔核は、直腸の内側にできる静脈の肥大したものです。 内痔核が大きくなると、肛門管から脱出（膨らみ）することがあります。 痔の最も一般的な兆候は、トイレットペーパーについた真っ赤な血や、便器についた血の滴りです。

痔はどのようにしてできるのですか

痔はとてもよくある病気です。 米国では50歳までに人口の約半数が痔を患っていると言われています。 痔は、排便時に力を入れたりすることで、圧力が増して発症します。 妊娠中の女性は、胎児が直腸を圧迫することにより、痔を発症することが多い。

痔はどのように診断するのか

肛門管や直腸を含むすべての疾患と同様に、診断は肛門を目で見て調べ、直腸診（手袋をした指で）を行うことによって行います。 その後、直腸の内部を見ることができるように、光を当てた器具を管内に挿入します。

痔はどのように医学的に治療するのか

便秘を解消する：便通は柔らかく、力まずに出るようにします。 El estreñimiento habitualmente está causado por un volumen insuficiente en la evacuación intestinal. Aumentar la ingesta de agua, fibra dietética (vea la tabla más abajo) y el ejercicio son a menudo remedios eficaces.

Cremas y supositorios: (Preparation-H® o Anusol®).

Baños de asiento: Sentarse en una tina de agua tibia varias veces al día y luego secar suavemente el área anal con toquecitos.

Limpieza suave después de una evacuación intestinal: Por ejemplo, se pueden usar bolas de algodón empapadas en hamamelis, un paño húmedo o toallitas húmedas.

Cosas que deben evitarse: jabones irritantes, comidas picantes y café.

Fuentes de fibra dietética

Fuentes de fibra	Porción	Gm/porción
Verduras y frijoles
Ejotes	½ taza	2
Alubias	½ taza	5
Brócoli	½ taza	2.5
Coles de Bruselas	½ taza	3.5
Zanahorias	½ taza	2.5
Maíz	½ taza	3.0
Chícharos verdes	½ taza	3.5
Lechuga	½ taza	0.5
Papa (con piel)	½ taza	2.0
Frutas
Manzana	mediana	2.5
Plátano	1	2.0
Arándanos	1 taza	2.0
Melón	1 rebanada	1.0
Higos secos	3.5 onzas	18
Toronja	mediana	3.5
Uvas	1 taza	1
Naranja	1 mediana	3
Pera	1 mediana	4.5
Ciruelas	1 taza	13.5
Frambuesas	1 taza	6.0
Fresas	1 taza	3.5
Productos de cereales
Pan, blanco	1 rebanada	0.5
Pan, trigo integral	1 rebanada	2.0
Kellogg’s All-Bran®	1 onza	9-14
General Mills Fiber®	1 onza	12
Kellogg’s Bran Flakes®	1 onza	4
Cereal, Cornflakes®	1 onza	0.5
Cereal, salvado de avena	1 onza	4
Trigo molido	1 onza	2.5
Galletas, Graham®	4 cuadros	1
Galletas, Saltine®	10 normales	1
Arroz, integral	½ taza	5
Arroz, blanco	½ taza	1.5
Espagueti	2 onzas	2.5
Suplementos de fibra
Psyllium (es decir, Metamucil® Konsyl®)	1 cucharadita	3.4 -6
Policarbófilo (es decir, Fibercon®, Perdiem®)	1 cucharadita	4.0

El objetivo es de 30 a 35 gramos de fibra cada día. La dieta estadounidense promedio contiene sólo de 10 a 20 gramos.

Tratamiento endoscópico y quirúrgico para las hemorroides

Cuando las hemorroides sangran excesivamente o son muy dolorosas, se les puede tratar con cirugía.

• Bandas: se coloca una banda elástica alrededor de la hemorroide y le provoca estrangulación seguida por la cicatrización.
• 硬化療法：痔核に薬液を注入し、縮小させます。
• 赤外線凝固：内痔核を破壊するために使用する特殊なデバイス。
• ラジオ波焼灼：高強度の音波を使用して痔をブロックするデバイス。
• ラジオ波焼灼：高強度の音波を使用し、ブロックを痔核に。
• 痔核切除術：痔の静脈を外科的に取り除く手術（一般に入院が必要）

裂肛

裂肛とは

肛門管の粘膜が破れる、かなり一般的な症状です。 これは通常、特に排便時に痛みや灼熱感を引き起こします。 また、出血することもあります。

裂肛はどのように診断されますか

裂肛が存在する場合、通常、デジタル検査は痛みを伴います。

裂傷はどのように治療するのですか

最良の治療は予防です。繊維の多い食事をとり、腸の規則性を促進することが最も重要です。

• 1日数回の座浴
• 糞便軟化剤
• クリームや座薬（プレパレーションH®やアヌソール®など）
• 座浴をする。
• 医師によっては、ニトログリセリン軟膏やボツリヌス毒素（ボトックス®）を勧めます

ほとんどの裂傷は数週間で治りますが、症状が続く場合は、手術が必要になることがあります。 手術では、肛門括約筋の一部を切り取ります。 これにより、肛門括約筋の緊張が緩和され、治癒が促進されます。

肛門膿瘍または瘻孔

肛門膿瘍または瘻孔とは何ですか

膿瘍は、膿で満たされた空洞のことです。 これは通常、肛門のすぐ内側にある肛門腺が詰まることによって起こります。 瘻孔は、肛門腺と臀部の間の接続部またはトンネルで、通常、肛門開口部のごく近くにあります。 肛門瘻は、ほとんどの場合、肛門膿瘍の結果である。

肛門膿瘍または瘻孔の症状は何ですか

膿瘍は、肛門口に隣接した部分にかなりの痛みと腫れを引き起こします。 また、発熱が見られることもあります。

瘻孔はどのように治療するのですか？

治療：クローン病が原因の場合は、メトロニダゾール・アザチオプリンなどの薬剤や、インフリキシマブ（レミケード®）・アダリムヌナブ（ヒュミラ®）などの生物学的製剤、さらには新しい薬剤による治療を医師から勧められる場合があります。

外科的治療：通常、括約筋を切ってトンネルを開き、瘻孔の内側と外側の開口部をつなぎます。 溝ができ、瘢痕組織を形成して徐々に治っていきます。

便失禁

便失禁とは何ですか？

便失禁とは、誤って排泄物を漏らしてしまうことです。 成人の便失禁の原因としては、背部外傷、事故による括約筋障害、肛門手術や産科外傷、多発性硬化症や糖尿病などの内科的疾患が挙げられます。

失禁はどのように評価されますか

医師は、直腸の変化、傷、裂け目、脱出（突出）について肛門領域を調べる必要があります。

肛門内圧測定は、安静時と最大圧縮時の肛門括約筋の圧力を測定する特殊な検査です。 X線は、筋肉の機能の物理的な異常を特定することができます。 この検査は、直腸に排泄物を模したバリウムペーストを入れ、排便、力む、絞るなどの動作をしてもらいながらX線画像を撮影するものです。 超音波は、肛門領域の筋肉やその他の構造を評価するために使用できます。

失禁はどのように治療されますか

失禁の治療には、食事の改善、薬、バイオフィードバック、手術が含まれます。 ガスの発生を促進する食品、乳糖、果糖、ソルビトールなどの成分を含む食品は避ける。 食物繊維のサプリメントは、便通のかさを増やし、形を整えることで、結果的にコントロールしやすくすることができます。 骨盤底筋を鍛えるケーゲル体操は、肛門のコントロールを改善する可能性があります。 ロペラミドや塩酸ジフェノキシレートは、便の量や回数を減らしたり、便の粘性を改善したり、あるいは括約筋に直接作用することがあります。

バイオフィードバックとは

バイオフィードバックは条件付けの手法です。 患者さんには、括約筋の鍛え方、強化の仕方を指導しています。

手術は有用か

直腸脱が失禁の原因である場合、手術はしばしば主要な治療法として考慮されます。 産科的損傷、外傷、括約筋破壊は通常、欠損の一次修復によって管理されます。

直腸の痛み

直腸の痛みの原因にはどのようなものがありますか。

直腸の痛みは、痔核、裂肛、瘻孔、膿瘍などの構造的障害の結果として起こることがあります。

挙筋症候群とは

挙筋症候群は、骨盤底筋の痙攣に関連した鈍い直腸の痛みを提示します。 医師が患部を評価し、炎症や感染性の問題を除外することが重要です。 レバトール症候群は、女性に多く見られます。 圧痛は左側が多い。 治療は、鎮静、熱の適用、局所マッサージで構成されています。 直腸プローブを用いて高電圧のパルス電流を流すことで、痙攣性疼痛のサイクルを断ち切ることができる電気ガルバニック刺激。

直腸痛の他の原因として除外すべきものはありますか

直腸痛のもうひとつの珍しい原因は、尾骨筋痛です。 これは、外傷性関節炎の結果である場合もあれば、出産の結果である場合もあります。 この痛みは、排便時に誘発されることもあります。 その他、直腸痛の原因としては、脊椎、骨盤、直腸の腫瘍や子宮内膜症などが稀にあります。

Prurito anal

¿Qué es el prurito anal?

Esto se refiere a la picazón alrededor del área anal. Suele ser más problemática por la noche o después de una evacuación intestinal.

¿Qué ocasiona el prurito anal?

La limpieza o frotado excesivos de la zona anal son una causa común. また、肛門周辺に過剰に汗をかくことも原因のひとつです。 アルコール、柑橘系の飲み物、カフェインを含む飲み物など、特定の飲み物は問題を悪化させる可能性があります。 まれに、皮膚疾患や感染症が原因で肛門のかゆみが生じることがあります。 不衛生が原因でない場合がほとんどです。 しかし、いざ発症すると、肛門を洗いすぎたり、清潔にしすぎたりして、症状を悪化させるのが一般的です。

肛門のかゆみはどのように治療するのですか

刺激の強い石鹸、特に香水の入った石鹸は避けましょう。 湿らせた布で優しく叩きながら乾かし、決して過度にこすったり掻いたりせず、タルカムパウダーで乾燥を保つ。 コーヒー、アルコール、辛いものなど、刺激の強い食べ物や飲み物を排除する。 酸化亜鉛-メントールペーストを塗ることで、肛門周囲の皮膚部分を保護し、かゆみを抑えることができます

著者および発表日

アーノルド・ウォルド（MD、MACG）、ウィスコンシン大学医学・公衆衛生学部 – 更新春 2017

すべての著者および発表日

アーノルド・ウォルド（MD、MACG）、ウィスコンシン大学医学・公衆衛生学部 – 更新春 2017

Anton Wald, MD, Wisconsin University School of Medicine and Public Health