定義/導入
守秘義務は患者のケアにおいて重要な役割を果たします。しかし、患者の安全を確保するだけでなく第三者を保護するために守秘義務を破らねばならない特殊な状況がある場合があります。 この「警告する義務」という概念は、1970 年代に起こった Tarasoff v. Regents of the University of California というカリフォルニア州最高裁判所の事件に由来しており、Tarasoff I (1974) と Tarasoff II (1976) として知られる 2 つの判決で構成されています。
1968年の秋、カリフォルニア大学バークレー校の学生だったプロセンジット・ポッダーという男性は、ダンス教室でタチアナ・タラソフという女性に会いました。 1968年の大晦日、タラソフさんはポッダールさんにキスをした。 ポッダールさんはタラソフさんに好意を持ったが、タラソフさんはそれに応えてはくれなかった。 ポッダール氏は、この状況について精神的に悩むようになり、1969年に友人の勧めでカウエル記念病院のカウンセラーに会うようになった。 1969年8月のカウンセリングセッションで、ポッダー氏は心理学者のローレンス・ムーア博士にタラソフさんを殺すつもりであることを明かしました。 ムーア博士はキャンパス警察に通報し、ポッダール氏を近くの病院に連れてきて強制検査を開始するように要請しました。 キャンパス警察はポッダール氏に事情聴取をしましたが、間もなく釈放しました。 精神医学部長のハーヴェイ・パウエルソン博士は、この出来事を知ると、すべての臨床記録と、ムーア博士がポッダール氏に関して学内警察に送った手紙を破棄するよう要求しました。 タラソフさんは10月に帰国し、1969年10月27日、ポッダーさんはタラソフさんの家に来て、ペレット銃で彼女を撃ち、何度も刺した。 その後、当局は第2級殺人罪で起訴したが、この事件から5年後、ポッダール氏は母国であるインドに直ちに帰国することを条件に釈放された。 タラソフさんの両親はカリフォルニア大学を相手に訴訟を起こし、その結果、精神医療提供者に潜在的被害者への警告を義務づけるタラソフI判決が下された。 1976年の再審理を経て、Tarasoff IIは、臨床医による潜在的被害者への警告義務だけでなく、患者がもたらす重大な危険からこれらの第三者を保護するための合理的な予防策を講じる義務も確立した。 この判決を要約したTobriner判事の有名な言葉に次のようなものがある。 「
第三者を保護する義務は、他にも拡張されています。たとえば、患者が特定の状態の結果として自動車を運転すべきでない場合、薬の副作用や処置のリスクについて患者に通知する場合、患者が公衆に感染症を伝播させる可能性がある場合などがあります。 このガイドラインでは、患者は、特定の人（または少なくとも合理的に特定された被害者）を殺す、または著しく傷つけるという明確な脅威を表明し、他人を危険にさらすかもしれない財産破壊の脅威を声に出し、意図を表明し、さらに脅威を実行する能力を持っていなければならないと述べています。 提供者は、特定できる被害者への通知、警察への通報、患者の自主的・自発的な入院など、第三者を保護するための合理的な予防措置を講じなければならない。
「守秘義務」という用語の意味は、「特権」と同じではないことに注意することが重要です。 守秘義務とは、患者（または法的に任命された代理決定者）がその情報を開示することに同意した場合、裁判官によって情報公開を求める裁判所命令が出された場合、民事収容の場合のように患者の治療を続けるために（必要最低限の）情報を伝えなければならない場合、最後に児童虐待やタラソフ警告の疑いのように強制報告が要求される場合を除いて、臨床医は患者の情報を秘密にしなければならないと宣言する倫理概念に言及しているのです。
「特権」という言葉は法律用語であり、コミュニケーションが機密であり、第三者の存在や知識がない限り、患者が臨床医とのコミュニケーションを法廷手続きから差し控えることができる権利のことである。 その結果、患者が特権の権利を行使しない限り、臨床医は患者と交わされたコミュニケーションについて法廷で証言することができません。 しかし、特権にはいくつかの例外があります。
患者-心理療法士の特権に関する連邦法は、1996年に、米国最高裁のJaffee v. Redmond事件（原告が、男性を射殺した警察官（被告）の心理療法記録を要求した事件）を受けて定められました。 裁判所は、患者と心理療法士のコミュニケーションは、（1）機密であり、（2）認可を受けた心理療法士とのコミュニケーションであり、（3）治療の際に発生したものであるため、特権が適用されると結論づけた。 Jaffee v Redmond事件の裁判官であったStevensは、脚注（19）を追加し、情報の開示が患者や他者への重大な危害の危険を防ぐことができる場合、患者-心理療法士の秘匿特権に例外を認めることとし、これが「危険な患者の例外」として知られるようになった。 心理療法士-患者間の特権の例外には、危険な患者の例外、患者-訴訟当事者例外/医療過誤訴訟、患者が犯罪/詐欺の計画を公表した場合、またはすでに犯した犯罪の処罰を避けるために臨床家に支援を求めた場合などがあります。
報告義務に関するその他の重要な法律は、銃創のある患者、高齢者の虐待やネグレクト、児童虐待やネグレクトなどです。 推定では、高齢者の最大 10% が何らかの形で虐待やネグレクトを受けており、多くの州は、Older Americans Act (1975 年) に従って高齢者虐待の報告義務法を導入しています。 児童虐待の割合はさらに高く、最も一般的な虐待は精神的虐待とネグレクトである。 1963年に米国で初めて児童虐待の報告義務に関する法律が制定され、1974年には議会で児童虐待防止・治療法が可決され、児童保護のためのプログラムが作られることになった。 虐待の疑いを報告するには、一般的に虐待ホットラインに電話するか、オンラインでフォームに記入することになります。 虐待の報告を怠ると、罰金付きの軽犯罪に問われるだけでなく、報告義務者に対する民事訴訟の可能性もある。 一般的に児童虐待の報告義務を負うのは、教師、学校職員、医師、ソーシャルワーカー、メンタルヘルスケア提供者、保育従事者、警察、検死官/監察医、その他医療従事者です
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