精神保健サービスを必要とする人の最大30パーセントは、少なくとも1つの人格障害（PD）–異常で不適応な内的経験や行動によって特徴付けられる–を有しています。 パーソナリティ障害は、II軸の障害としても知られ、強迫性障害、回避性障害、妄想性障害、境界性障害などがあります。
人格障害者は非常に異なる人格障害を持っていますが、少なくとも1つの共通点があります。それは、専門家の介入なしには精神疾患が改善されない可能性があることです。 しかし、その介入がどのようなものであるべきかということについては、まだ議論の余地があります。
「人格障害は、あらゆる種類の異なる文脈で人々とうまくやっていくための慢性的で広範な問題を示します」と、デューク大学およびデューク大学医療センターの心理学助教授であるThomas R. Lynch, PhDは述べています。 「
その結果、障害を持つ人々はしばしば治療を受けず、治療を受けた人々もしばしば脱落してしまうと、彼は言います。
しかし、研究者が効果的な治療法の探求を始めたことで、希望が見えてきたと、Lynch氏は言います。
しかし、研究者たちが効果的な治療法の探求を始めたことで、希望が見えてきたとLynch氏は言います。
それでもなお、他の9つの人格障害を治療しようとする心理学者は、既存の研究の少なさに直面していると、Lynch氏は言います。
それでもなお、他の9つのパーソナリティ障害の治療を試みる心理学者たちは、既存の研究の少なさに直面していると、Lynch氏は言います。 しかし、良いニュースもある。
感情をコントロールする
これらの障害の中で最も研究されているBPDの人々は、実践者に多くの課題を与えています。 彼らは頻繁に助けを求めますが、治療から脱落する傾向もあります。 彼らはセラピストに対してすぐに心を開き、またおそらくすぐに心を閉ざしてしまうでしょう。
このような2つの極端な行動の間の行き来をうまく調整するために、Marsha M. B. S.A.は、BPDの患者を支援するために、「BPDの患者を支援するための方法」を提案しました。
ワシントン大学の心理学教授であるMarsha M. Linehan, PhDは、DBTを開発しました。これは、苦痛への耐性、対人効果、感情の調節、マインドフルネスのスキルなどに関する週1回の1対1のカウンセラーとグループトレーニングのセッションを含むものです。
リネハンをはじめとするDBTの実践者は、BPDの患者に対して、頻繁に起こる圧倒されたり混乱したりする感情をコントロールするための代替方法を開発するよう勧めています。 例えば、セラピストは、禅宗から借りた概念であるマインドフルネスを教えることがあります。
同時に、セラピストはクライアントの感情の現実を評価する必要があるとリネハンは警告しています。
同時に、セラピストはクライアントの感情の現実を理解する必要があるとLinehan氏は指摘します。 例えば、無効化された環境では、子供は怒りを表し、親から「嫉妬している」と言われるかもしれません。 リンチは、「彼らは自分のニーズ、欲求、欲望が合理的であるという感覚を得ることができません」と言い、そのような状況は感情的な困難や自己意識の問題を引き起こす可能性があると付け加えました。
DBTは、こうした人たちが自己の感覚を回復し、感情的な経験を正当化するのを助けます。
この研究では、Roel Verheul博士率いるアムステルダム大学の臨床家チームが、境界性パーソナリティ障害重症度指標を用いて、参加者の自傷行為やギャンブルや物質乱用などの損害を与える衝動的な行動を評価しました。 7ヶ月の治療後、DBT治療を受けた参加者は、通常の治療を受けた参加者に比べて、自殺未遂、自傷行為、自己損傷行為の減少に成功しました。
この研究は、DBTが自分のチーム以外でも効果的に学び、適用できることを示していると、Linehan氏は説明しています。
中核となる信念を変える
DBTが感情のコントロールを強調する一方で、CTは、ペンシルバニア州バラシンワイドのBeck Institute for Cognitive Therapy and Research所長、ジュディス ベック博士などの実践者によって応用されているものです。 また、10種類の人格障害すべてを、自己、他者、世界に関する中核的な信念の機能不全として概念化しています。 認知療法士は、これらの障害を持つ人々が、これらの中核的信念を特定し、それを変えることを学ぶのを助けると、ベックは言う。
ベックによると、例えばBPDの人は「自分は欠陥があり、無力で、弱く、悪い人間だ」と信じているかもしれません。
「彼らがすること、起こることのすべてが、結局はこれらの信念を維持することになる」と、ベックは言います。
「ホームレスの人にお金をあげないと、その人は悪い人だと思う。
このような機能不全の信念を根絶するために、CT治療者はしばしば、患者が幼少期の経験を再検討し、再解釈するのを助けなければならないと、ベック氏は言います。 「
ベックや他のCT専門家は、そのような出来事を不適格の証拠と考えるのをやめ、代わりに別の意味を探るようクライアントに求めます。
ベックや他のCT実践者は、そのような出来事を不十分な証拠と考えるのではなく、別の意味を探るようにクライアントに求めます。理想的には、患者は機能不全の中核的信念の基礎を理解し、それを変えようと努力するようになります。
「I軸の患者は、『私はセラピストを信頼できる、これはうまくいく』と信じてセラピーに臨むことが多い」とベックは述べています。 「
このような機能不全的な思考に対抗するために、治療者は患者が治療者や治療に関する機能不全的な信念を検討できるように準備する必要があると、Beckは述べています。 ペンシルバニア大学のGregory K. Brown博士らによって行われたJournal of Personality Disorders誌に掲載された研究の一つでは、32人のBPD患者が、1年間毎週行われた認知療法セッションの恩恵を受けました。
「1年間の治療で彼らの境界症状は著しく低下した」と、Brown氏は言います。
BPDに対する有望な治療法は、他の9つの人格障害に対する臨床的な進歩につながるかもしれないと、研究者たちは期待しています。
パイロットスタディは有望であるものの、認知療法がBPD以外のパーソナリティ障害に有効な治療法であることはまだ示されていません。
弁証法的行動療法も同様ですが、DBTを他の人格障害に適用する研究は4年目に入っています。
研究を進めているリンチは、「結果を報告するには時期尚早ですが、境界型以外の人格障害にDBTをどのように変更するか、マニュアルを書いている最中です。 「パーソナリティ障害は治療できないというのは、実証的な研究がほとんどなかったために生じた神話です」と、リンチは言います。 「より多くの研究が発表されるにつれて、それが変わり始めるのがわかるだろう」
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