ある三次医療施設で29歳の患者を治療している整形外科医は、スタッフの精神科医に助言を求めています。 その患者は慢性的な両膝の感染症で、350マイル離れた場所に住んでいます。彼女の治療抵抗性の病気は、地元の医師を困らせ、挫折させています。
右膝の関節の損傷のため、体重を支えることも、歩くこともできません。
右膝関節の損傷のため、体重を支えることも歩くこともできません。正看護師の彼女は、2年前から仕事もできず、学齢期の子供の世話もできなくなっています。 外科医は精神科医に，患者は自分の責任を果たせないことに対する悲しみ以上の精神的な訴えを否定していることを伝える。 彼女は回復を望んでおり、傷口をいじったり治癒を妨げるようなことはしていないと断固として否定している。
上記のようなケースは稀であるが、精神科医はこのような不可解な特徴を持つ患者に時折遭遇する。
- 私たちは薬剤耐性感染症を扱っているのか
- 患者は治療を完全に守っているのか
- 患者はこの病気のプロセスを永続させるために何かをし、病気のままでいたいのか
この最後の質問をするのは難しいですが、状況によっては必要なことでもあります。 私たちの多くは、人がなぜ病気のままでいたいと思うのか想像できません。 なぜ、痛みに耐え、何度も入院し、家族から隔離され、後遺症が残る危険を冒すことを望むのでしょうか。
虚偽性障害とは何ですか
虚偽性障害は、患者が意図的に自分を病気のように見せかける精神疾患です。 身体的、心理的症状、あるいはその両方を呈することがあります。 その目的は病気の役を演じることであり、避難所を確保するため、経済的支援を得るため、刑務所を避けるため、などではありません。
表1
DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR FACTITIOUS DISORDER
- 身体と心のサインあるいは症状を意図的に作り出す、あるいは装うことである。
- 行動の動機は、病気の役割を演じることである。
- 行動に対する外的誘因（経済的利益、法的責任の回避、仮病のような身体的健康の改善など）は存在しない
Types
- 主に心理的兆候と症状を伴う
- 主に身体的兆候と症状を伴う
Source: DSM-IV-TR
DSM-IV の基準は単純かつ包括的です（表 1）。
- 診断を妨げない医学および/または精神障害の存在
- 人が病気の役割を演じたいと思う理由
事実性障害に関する医学文献には説得力のある事例報告が多くあります。 しかし，虚言症患者の多くは秘密主義的であるため，慎重に計画された地域ベースの研究，前向き研究，無作為化対照試験を実施することが困難であった。
診断の違い
虚偽性障害の重症度はさまざまである。 Folksらによって提案されたサブタイプ(表2)のうち、カテゴリー3、4、5の患者(身体疾患を引き起こす)は、診断テストによって特定できる可能性があります3。
カテゴリー1および2の患者(身体症状を誇張し、偽の病歴を提供する)は、検出がより困難であると思われます。
患者が症状を誇張したり、病歴を捏造したりする場合、一般的に客観的な情報はほとんどなく、患者が許可した場合にのみ、複数の入院や救急外来を明らかにする医療記録を他の医療機関から入手することができます。
第三者支払機関の事前承認手続きと利用審査は、患者の医療探索について多くを語るかもしれません。 しかし、失業中や配偶者と疎遠な患者は、時間の経過とともに保険の適用を失う可能性があります。
ミュンヒハウゼン障害 (事実上の障害の一種) は、DSM-IV では認識されていません。 この用語は、精神科医以外にはまだ主に使用されていますが、一般に時代遅れと見なされています。 この用語を使用するのは、事実性障害の最も重症で慢性的な形態の患者だけです。4 この変種の患者について行われた少数の研究では、中核症状の特異性や感度、あるいは誤解を招くような病状の作り出し、複数の医療施設への旅行 (peregrination)、長話 (pseudologia fantastica) など他の特徴については十分に検討されていません。 患者の病気が異常な経過をたどっていると医師が疑った場合、虚偽性障害ではなく身体表現性障害を疑うことがある。 身体表現性障害の患者さんは、意図的に症状を出しているわけではないのですが、事実性障害の患者さんは、意図的に病気を見せようとします。 どちらの障害も、根本的な原因は無意識にあるのです。