Setting and design
サスカチュワンはカナダ西部のプレーリー3州の一つであり、その中で、サスカチュワンは、カナダで最も古い州。 サスカチュワン州の住民の大半は，州の医療給付を受けている。 残りの人口 (< 1%) には、連邦刑務所の受刑者、王立カナダ騎馬警察 (RCMP) および軍人のような連邦政府の被保険者が含まれることになります。 これらの連邦政府の被保険者グループは、病院の利用に関して収集されたデータでは情報を持っていますが、本研究で採用した他のデータソースでは情報を持っていません。 さらに、連邦政府と条約を結んでいるファーストネーションとメティスの人々は、「登録インディアン」（RI）と呼ばれ、州人口の15.6％（http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47）を占めており、連邦政府から医療給付の一部を受け取っています。
サスカチュワン州の人口ベースのコホート研究は、2001-02年度（FY0102）からFY1415までのRAの発生率と有病率を評価するために実施されました。
対象者およびデータソース
このレトロスペクティブ、人口ベースのコホート研究は、サスカチュワン州の健康管理データベースを採用することで達成されました。 1996年4月1日から2015年3月31日までの利用可能なすべてのデータが，コホートを特定するために使用された。 本研究で利用した州保健行政データベースには、Discharge Abstract Database、physician Medical Services Database、Person Health Registration System、Vital Statistics Registryが含まれる。
Discharge Abstract Databaseには、入院に関連する詳細なデータが含まれています。 調査期間前の2001年3月31日までは、国際疾病分類第9版（ICD-9）に準拠して診断名が記録されていました。 その後，国際疾病分類第10版カナダバージョン（ICD-10-CA）が導入された。 2001年4月1日から2002年3月31日までの12ヶ月間、記録されたICDコードの約90％はICD-10-CAで、残りの10％はICD-9であった。 2003年4月1日以降、事実上すべてのコードがICD-10-CA形式で記録されています。 ICD-10-CA導入以前は3～16の診断が各記録に記録され、その後最大25の診断が記録されています。
医療サービスデータベースは、医師サービスに関するデータを提供します。 サービス料として支払われる医師は、州の保健省に請求書を提出します。 3桁のICD-9コードを用いた単一の診断が、各請求書に記録される。
個人健康登録システムは、年齢、性別、居住地、州の健康保険制度への加入日など、各保険加入者の特徴を把握します。
Vital Statistics Registryは、州内のすべての出生と死亡に関する情報を保持している。
コホート症例の定義
関節リウマチ
このコホートでは、RA患者の特定に、行政データ用に以前検証されたアルゴリズムが採用された。 2年以内に3回以上の医師によるRA（ICD-9コード：714）の請求があり、そのうち少なくとも1回はリウマチ専門医、一般内科専門医、整形外科医が行った場合、あるいは25までの診断分野のいずれかにRA（ICD-9コード：714、ICD-10コード：M05、M06）の診断を伴う1回以上の入院があった場合、その個人がRAであると識別される。 医師による診察と入院の両方の基準を満たした場合、最も早く発生した日を診断の指標日とした。 このコホートへの参加には、RA診断の指標日に18歳以上であり、診断日から2015年3月31日またはコホートからの脱退まで、健康保険が中断されないこと（すなわち、連続3日以内の保険期間のギャップ）が要求されました。
発症したばかりのRAに対して医療を受けずに2年以上過ごすことはまずないという臨床判断に基づいて、発症と有病とを区別するために2年というリードタイムが使用されました。 RAと診断される前に2年以上保険に加入していた人は、偶発的なRAであると判断された。 RAと診断される前の健康保険加入期間が2年未満の者は、その後の有病率推定を正確にするためにコホートに含めた。
死亡
死亡日はVital Statistics Registryから特定された。 4月1日から翌年3月31日の間に死亡した個人は、その年度に死亡したと記述した。
共分散
記述変数は、コホートの各メンバーについて同定された。 すべての変数は、RA診断の日に決定された。 これらには、年齢（カテゴリー。 18- <<<< 75.年齢: 年齢はRAと診断された日に決定された。 75歳以上）、性別（男性、女性）、保険加入（< 2年、2年以上）である。 年齢、性別、保険加入率はPerson Health Registration Systemから取得した。
統計解析
すべての解析はSaskatchewan Health Quality CouncilでSAS©統計ソフトウェア、バージョン9.3（SAS Institute Inc. Cary, NC: SAS Institute Inc.、2007）を用いて実施した。 2002年度の母集団データは、それ以降の年の直接標準化の基準として使用された。 6未満の細胞サイズカウントデータは、患者の機密保護のため、Saskatchewan Health Quality Councilの方針に従って抑制された。
10万人の危険人口（PAR）あたりのRA発生率は、各会計年度について計算された。 例として、2002年度では、分子は2001年4月1日に生存しており、2001年4月1日から2002年3月31日までの間にRAと診断された人の数である。 分母（すなわち、RAを発症するリスクのある人口）には、2001年4月1日に18歳以上であり、RAの有病者を除外した後、年度内に少なくとも1日健康保険に加入したすべての個人を含む。
10万PARあたりのRAの有病率は、各会計年度（年度）について計算されている。 例として、2002年度では、分子は2001年4月1日に生存している人のうち、2001年4月1日より前にRAと診断された人の数である。 分母は、2001年4月1日時点で18歳以上であり、年度内に少なくとも1日以上健康保険に加入しているすべての個人である。 有病例は，死亡または3日以上の健康保険の空白期間がない限り，毎年繰り越された。
2002年度から2015年度までの年間発生率と有病率の粗値および調整値と95％信頼区間（95％CI）が算出された。 率は、2001/02年度からサスカチュワン州の人口基準の年齢と性別の分布に調整された。 また、年率は性別に層別し、さらに年齢区分でも層別した。 性で層別された率は年齢で標準化されている。
本研究は、サスカチュワン大学生物医学研究倫理委員会により承認された。