Johns Hopkins Medicine
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Juni 28, 2006
„SCRATCH“ THE CONFUSION AWAY: Hopkins-Forscher entwickeln neues, schnelles Hilfsmittel zur Unterscheidung von Insektenstichen bei Kindern
— Richtlinien sollen Geld sparen und unnötige Tests verhindern
Kinder, die von Insektenstichen betroffen sind, werden oft falsch diagnostiziert oder zu umfangreichen und kostspieligen Tests überwiesen, aber eine neue, leicht zu merkende Reihe von Richtlinien, die am Johns Hopkins Children’s Center entwickelt wurde, soll helfen.
Die SCRATCH genannten Buchstaben bilden ein einprägsames Akronym für Symmetrie, Cluster, Rover, Alter, Ziel/Zeit, verwirrt, Haushalt). Es ist ein Leitfaden für die Symptome und Merkmale, die Kinderärzten und anderen helfen, die Quelle eines Ausschlags zu erkennen.
Hautausschläge durch Insektenstiche ahmen die Symptome einer Vielzahl von Erkrankungen nach, die von Pilzinfektionen, Krätze, Allergien und Umweltkontakten bis hin zu HIV-assoziierten Dermatosen reichen. Die Reaktionen auf einen Biss erfolgen oft verzögert, so dass es schwierig ist, die Exposition nachzuvollziehen.
„SCRATCH könnte vielen Kindern und ihren Eltern invasive – und vor allem teure – Eingriffe ersparen, wenn Kinderärzte das Problem frühzeitig erkennen“, sagt Raquel Hernandez, M.D., eine Assistenzärztin im dritten Jahr am Children’s Center und Hauptautorin des Artikels, der in der Online-Ausgabe der Zeitschrift Pediatrics vom Juli veröffentlicht wurde.
Hernandez und Co-Autor Bernard Cohen, M.D., Leiter der Dermatologie am Children’s Center, entwickelten SCRATCH, indem sie einen Monat lang Patientenakten von Besuchen in der dermatologischen Klinik des Children’s Center untersuchten. Sie fanden heraus, dass die meisten Kinder, bei denen schließlich ein Ausschlag durch Insektenstiche diagnostiziert wurde, sich umfangreichen Labortests und Hautbiopsien unterzogen hatten, bevor sie an Hopkins überwiesen wurden.
Die häufigste Fehldiagnose war Krätze, eine durch einen Parasiten verursachte Hautinfektion, die rote, juckende Läsionen hervorruft. Viele der Kinder wurden wiederholt gegen Krätze behandelt.
„Diese Richtlinien sollen Kinderärzte dazu bringen, eine Insektenstichüberempfindlichkeit als Diagnose in Betracht zu ziehen und zweimal nachzudenken, bevor sie ein Kind zu einer Hautbiopsie oder einem anderen invasiven Verfahren überweisen“, sagt Cohen. Die Anwendung des Instruments ist unkompliziert, fügt Cohen hinzu. Wenn der Ausschlag die SCRATCH-Kriterien erfüllt, wird er wahrscheinlich durch Insekten verursacht.
S für Symmetrie
Ausschläge sind in der Regel symmetrisch und treten an exponierten Körperstellen wie Gesicht, Hals, Armen und Beinen auf. Bei jüngeren Kindern kann der Ausschlag auf der Kopfhaut auftreten. Windelbereiche, Handflächen und Fußsohlen sind nicht betroffen. Der Rumpf ist selten betroffen. Im Gegensatz dazu verursacht Krätze Ausschläge an den Handflächen, Fußsohlen und zwischen den Zehen und Fingern.
C für Cluster
Die Ausschläge treten in „Mahlzeit-Clustern“ auf, die als Frühstück, Mittag- und Abendessen beschrieben werden. Die linearen oder dreieckigen Cluster sind typisch für Bettwanzenbisse, treten aber auch bei Bissen durch Flöhe auf.
R für Rover Not Required
Das Vorhandensein von Haustieren im Haushalt ist kein Kriterium für die Diagnose, da ein Biss auch außerhalb der Wohnung auftreten kann.
A für Age Specific
Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Kindern zwischen 2 und 10 Jahren auf.
T für Target Lesions und Time
Target-shaped lesions – so benannt nach ihrer Ähnlichkeit mit dem Bullauge einer Zielscheibe – sind typisch für eine Insektenstichüberempfindlichkeit. Die Dauer gibt an, ob die Ausbrüche chronisch oder wiederkehrend sind. Bei vielen Patienten kommt es zu verzögerten Reaktionen, und die Ausbrüche treten erst Monate oder Jahre nach der ersten Exposition auf. Die meisten Kinder entwickeln bis zum Alter von 10 Jahren eine vollständige Immunität und haben dann keine wiederkehrenden Ausschläge mehr.
C für Verwirrung
Eltern äußern sich oft verwirrt und ungläubig über die Vermutung, dass es Flöhe oder Bettwanzen in ihrem Haus geben könnte. „Eines der Hauptkriterien ist, dass ich wahrscheinlich Recht habe, wenn die Eltern mir nicht glauben“, sagt Cohen.
H für Haushalt mit einem betroffenen Familienmitglied
Im Gegensatz zu Krankheiten mit ähnlichen Symptomen wie Krätze und atopische Dermatitis tritt der Ausschlag durch Insektenstiche oft bei einem einzigen Familienmitglied auf.
„Der gesunde Menschenverstand sagt uns vielleicht, dass Flöhe und Mücken auch andere Familienmitglieder befallen würden, aber wir müssen bedenken, dass diese Ausschläge bei Kindern auftreten, die eine Überempfindlichkeit haben, die andere nicht haben“, so Hernandez.
Das Johns Hopkins Children’s Center wurde 1912 als Kinderkrankenhaus der Johns Hopkins Medical Institutions gegründet und bietet eines der umfassendsten pädiatrischen Medizinprogramme des Landes, von der Durchführung von Notfalltraumatologie über die Erforschung von Ursachen und Behandlungen für Krebserkrankungen bei Kindern bis hin zu einer guten Gesundheit des Kindes. Der pädiatrische Traumadienst des Johns Hopkins Children Center ist das einzige staatlich anerkannte Traumazentrum für Kinder in Maryland. Mit anerkannten Kompetenzzentren in 20 pädiatrischen Fachgebieten, darunter Kardiologie, Transplantation, psychiatrische Erkrankungen und genetische Störungen, bieten die Ärzte, Krankenschwestern und Mitarbeiter des Children’s Center jedes Jahr mehr als 90.000 Kindern eine einfühlsame Betreuung. Für weitere Informationen besuchen Sie bitte www.hopkinschildrens.org