Mckenzie-Methode

Beschreibung/Definition

Die McKenzie-Methode (oder mechanische Diagnose und Therapie, MDT) ist ein System zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates der Wirbelsäule und der Extremitäten.

Die McKenzie-Methode wurde 1981 von Robin McKenzie (1931-2013), einem neuseeländischen Physiotherapeuten, eingeführt.

Ein Merkmal der Methode ist die Betonung der Eigenverantwortung des Patienten und der Selbstbehandlung. MDT kategorisiert die Patientenbeschwerden nicht auf anatomischer Basis, sondern unterteilt sie nach der klinischen Präsentation der Patienten. Die Zuverlässigkeit der McKenzie-Klassifikation wurde durch viele Untersuchungen bestätigt.

Erleben Sie ihn im folgenden Video in Aktion

Bei der Behandlung durch die McKenzie-Methode von Erkrankungen der Wirbelsäule, die einen Nachhall der Symptome in den Extremitäten haben, nimmt eine Zentralisierung – die Verlagerung der Symptome von den distalen Körpersegmenten zu den proximalen – einen wichtigen Platz ein. Das Auftreten einer Zentralisierung ist ein gutes Signal und spricht für die Richtigkeit der durchgeführten Maßnahmen. Und im Gegensatz dazu zeigt eine Peripherisierung – die Bewegung des Schmerzes von der Wirbelsäule zu den Extremitäten – eine Verschlimmerung an.

Die McKenzie-Methode besteht aus 4 Schritten:

1. Assessment: Der Arzt nimmt eine Anamnese der Symptome und deren Verhalten auf. Dann wird vorgeschlagen, bestimmte Bewegungen auszuführen und bestimmte Positionen einzunehmen. Kliniker fragen, wie sie auf die Symptome betroffen sind. Wie sich die Symptome und der Bewegungsumfang bei diesen wiederholten Bewegungen und Positionen verändern, liefert dem Arzt Informationen, die er verwendet, um die Art des Problems zu verstehen.
2. Klassifizierung: Auf der Grundlage der Bewertung werden die Symptome der Wirbelsäule und der Gliedmaßen in 3 Untergruppen eingeteilt: Umstellungssyndrom, Dysfunktionssyndrom und Haltungssyndrom. Es gibt auch eine Untergruppe „andere“ (nicht-mechanische Syndrome, bei denen die MDT nicht funktioniert), die weniger als 3 % der Fälle ausmacht. Die Auswahl der Übungen bei der McKenzie-Methode richtet sich nach der Richtung (Beugung, Streckung oder seitliche Verschiebung der Wirbelsäule).
3. Behandlung: Ziele der Therapie sind: die Reduktion der Schmerzen, die Zentralisierung der Symptome (Wanderung der Symptome in die Mittellinie des Körpers) und die vollständige Heilung der Schmerzen.
4. Prävention: Die Vorbeugung besteht in der Aufklärung und Ermutigung des Patienten zu regelmäßiger Bewegung und Selbstfürsorge.

Alle Übungen werden mehrmals wiederholt, um die Symptome der Wirbelsäule in eine Richtung zu beenden. Wenn Sie nur 1 Wiederholung machen, kann dies Schmerzen verursachen. Bei mehrmaliger Wiederholung kann der Schmerz abnehmen. Auch nach Beendigung der Bewegung können die Veränderungen der Schmerzintensität anhalten, was zu einer Behandlungsmodalität führt. Eine einzige Richtung von wiederholten Bewegungen oder anhaltenden Haltungen führt zu einer sequentiellen und dauerhaften Beseitigung aller distal bezogenen Symptome und einer anschließenden Beseitigung aller verbleibenden Wirbelsäulenschmerzen.

Studien haben gezeigt, dass diese Methode zwar anderen Rehabilitationsmaßnahmen zur Verringerung von Schmerzen und Behinderungen bei Patienten mit akuten Schmerzen im unteren Rücken nicht überlegen ist, dass es jedoch mäßige bis hochwertige Belege gibt, die die Überlegenheit der McKenzie-Methode gegenüber anderen Methoden bei der Verringerung beider bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken belegen. Eine aktuelle Studie, die die Wirksamkeit der McKenzie-Methode im Vergleich zur manuellen Therapie bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen untersuchte, kam zu dem Schluss, dass die McKenzie-Methode eine erfolgreiche Behandlung zur kurzfristigen Schmerzlinderung und langfristigen Funktionsverbesserung ist. Eine Studie zeigt eine signifikante Verbesserung der Halswirbelsäulenhaltung bei Menschen mit einer nach vorne gerichteten Kopfhaltung.

Klassifizierung

Die Patienten werden nach der mechanischen und symptomatischen Reaktion auf wiederholte Bewegungen und anhaltende Positionen in vier Gruppen eingeteilt.

Das folgende Video (4 Minuten) zeigt einige wichtige Punkte, die bei der Anwendung dieses Ansatzes zu beachten sind.

Jedes Syndrom erfordert einen anderen Behandlungsansatz.

Nachfolgend finden Sie die vier Kategorien der McKenzie-Klassifikation mit ihren Beschreibungen.

Haltungssyndrom

• Bei diesem Syndrom handelt es sich um einen Schmerz, der aufgrund einer mechanischen Verformung von normalem Weichteilgewebe durch eine anhaltende Belastung der periartikulären Strukturen im Endbereich auftritt.
• Der Schmerz entsteht bei einer statischen Positionierung der Wirbelsäule, z. B. bei lang anhaltendem gebeugtem Sitzen.
• Der Schmerz verschwindet, wenn der Patient aus der statischen Position bewegt wird.
• Die Behandlung umfasst: Patientenaufklärung, Korrektur der Haltung durch Verbesserung der Körperhaltung durch Wiederherstellung der Lendenlordose, Vermeidung provozierender Haltungen und Vermeidung längerer Zugbelastung der normalen Struktur

Dysfunktionssyndrom

• Bezeichnet Schmerzen, die durch mechanische Verformung von strukturell beeinträchtigtem Gewebe wie Narbengewebe oder verklebtes oder adaptiv verkürztes Gewebe entstehen.
• Der Schmerz tritt im Endbereich einer eingeschränkten Bewegung auf.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Management

Im Gegensatz zu anderen Übungen zur Behandlung von Kreuzschmerzen, die der Stärkung der Muskulatur, der Stabilität und der Wiederherstellung des Bewegungsumfangs dienen, zielen die Übungen der McKenzie-Methode darauf ab, die Symptome des Patienten direkt zu lindern oder sogar zu beseitigen. Dieser Effekt wird durch korrigierende mechanische Richtungsbewegungen im Endbereich erreicht. Die McKenzie-Methode schult die Patienten in Bezug auf Bewegungs- und Positionsstrategien, die Schmerzen reduzieren können. Bei dieser Methode wird eine vorsichtige Progression von wiederholten Kräften und Belastungen verwendet. Die Übungen können anfangs unangenehm sein, aber nach einigen Wiederholungen werden die Symptome abnehmen.

Prinzipien:

• Kyphotische Antalgiebehandlung: Extensionsprinzip
• Akute koronale Antalgiebehandlung: Laterale Flexion-dann-Extension-Prinzip
• Akute lordotische Antalgiebehandlung: Flexionsprinzip

Beispiele für gängige Übungen nach der McKenzie-Methode

Liegen in Bauchlage

Der Patient nimmt auf dem Behandlungstisch in Bauchlage Platz. Die Arme müssen parallel zum Brustkorb sein, die Hände liegen neben dem Becken. Der Kopf ist zu einer Seite gedreht. Durch diese Position entsteht automatisch eine Lordose der Lendenwirbelsäule. Patienten mit posteriorer Störung sollten beim Aufstehen aus der Position vorsichtig sein. Es ist wichtig, dass beim Aufstehen die wiederhergestellte Lordose beibehalten wird. Bei jeder Art von Störung ist es wichtig, die Übung lange genug durchzuführen (5-10 Minuten), damit die Flüssigkeit ihre Position nach vorne verändern kann. Bei leichteren Störungen kann die Bauchlage die Störung verringern, ohne dass weitere Maßnahmen erforderlich sind. Obwohl diese Position schmerzhaft sein kann, ist der Schmerz kein Hinweis darauf, dass das Verfahren unerwünscht ist, wenn er zentral empfunden wird. Bei größeren Störungen, z. B. bei Patienten mit lumbaler Kyfose, kann es vorkommen, dass die Patienten die Bauchlage nicht tolerieren, es sei denn, sie liegen auf einigen Kissen. Bei Funktionsstörungen kann der Verlust der Streckung ausreichen, um die Bauchlage zu verhindern, weil die Verkürzung der Weichteile den Bewegungsumfang verringert hat und die Streckbelastung Schmerzen verursacht.

Extension im Liegen

Der Patient liegt auf dem Bauch, während die Hände in die Nähe der Schultern gelegt werden. Die Hände werden mit den Handflächen nach unten gelegt. Nun macht der Patient eine Liegestützbewegung mit gestreckten Armen. Das Becken bleibt in der Nähe des Tisches, während der Patient den Brustkorb nach oben drückt. Nach dieser Bewegung kehrt der Patient in seine Ausgangsposition zurück und wiederholt diese Übung 10 Mal. Die ersten paar Übungen müssen leicht ausgeführt werden, aber nach ein paar Mal muss die Bewegung bis zur maximal möglichen Streckung durchgeführt werden. Das Ziel dieser Übung ist es, die Lendenwirbelsäule nach der maximalen Streckung in der Entspannungsphase zu entspannen. Mit dieser Übung wird der maximale Streckungsgrad erreicht. Es ist möglich, dass ein zentraler Kreuzschmerz auftritt, der als Belastungsschmerz beschrieben wird, der aber allmählich nachlässt. Eine intermittierende Dehnungsbelastung wirkt auf den Inhalt und die umgebenden Strukturen der Lendenwirbelsegmente und hat sowohl eine pumpende als auch eine dehnende Wirkung. Dieses Verfahren ist das wichtigste und wirksamste bei der Behandlung von Dehnungs- und Streckungsstörungen.

Extension im Stehen

Der Patient steht aufrecht und mit gespreizten Füßen, um eine stabile Position zu gewährleisten. Die Hände werden auf die Lendengegend im Bereich der Spina iliaca posterior superior gelegt. Die Hände fixieren das Becken, während sich der Patient nach hinten lehnt. Der Patient muss sich so weit wie möglich nach hinten lehnen. Diese Übung muss zehnmal wiederholt werden. Sie hat eine ähnliche Wirkung auf die Dehnung und Dysfunktion wie die Dehnung im Liegen. Bei einer Dysfunktion soll die Extension im Stehen die Ansammlung von Kernmaterial im hinteren Kompartiment des Zwischenwirbelgelenks verringern. Das Verfahren ist wichtig für die Vorbeugung des Auftretens von Kreuzschmerzen während oder nach längerem Sitzen und ist sehr wirksam, wenn es durchgeführt wird, bevor der Schmerz tatsächlich auftritt.

Rotationsmobilisation in Extension

Der Patient liegt in Bauchlage auf der Behandlungsliege, die Arme parallel zum Rumpf und der Kopf zur Seite gedreht. Der Therapeut steht neben dem Patienten und legt die Handballen auf die Lendenwirbelsäule. Die eine Hand fixiert den Processus transversus des Wirbels, der über dem zu drehenden Wirbel liegt. Mit der anderen Hand wird eine Drehung des darunter liegenden Wirbels in die entgegengesetzte Richtung ausgeführt. Dies ist mehr eine Technik als eine Übung, muss aber auch zehnmal wiederholt werden. Bei einer Derangierung muss zuerst eine Rotationsmobilisation in Extension durchgeführt werden, um eine Zentralisierung des Kernmaterials in der Bandscheibe zu erreichen. Danach folgt eine symmetrische Extensionsmobilisation, um den Kern wieder in seine anteriore Position zu bringen. Bei einer Dysfunktion ist eine mechanische Verformung äußerst unerwünscht. Bei Dysfunktion ist eine Zunahme der Verformung mit gewissen Grenzen wünschenswert.

Selbstbehandlungsübungen

• Ruheposition für Kühlakku
• Sphinx-Bewegung
• Rückenstreckung im Stehen
• Beckenseitenverschiebung

Diese Übung wird als „Spiegelübung“ bezeichnet und kann hilfreich sein, wenn man einen „blockierten“ Rücken hat und sich deshalb zu einer Seite lehnt. Der Patient muss sich mit dem Oberkörper an die Wand lehnen, während seine Füße den gleichen Abstand zur Wand einnehmen. Nun muss der Patient sein Becken gegen die Wand und zurück in die Ausgangsposition bewegen. Diese Übung muss 8-10 Mal wiederholt werden.

Beweise für den McKenzie-Ansatz

Viele systematische Übersichten haben den Wert des McKenzie-Ansatzes bei der Behandlung von Wirbelsäulenschmerzen gezeigt. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

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