Medicare Payment, Reimbursement, CPT code, ICD, Denial Guidelines

Covered Codes for Speech Therapy Providers

Cognitive Skills Development (CPT code 97532)
1. This procedure is reasonable and necessary for patients who have a disease or injury in which impairment of cognitive functioning is documented. Zu den beeinträchtigten Funktionen gehören unter anderem die Fähigkeit, einfache Befehle zu befolgen, die Aufmerksamkeit für Aufgaben, die Fähigkeit zur Problemlösung, das Gedächtnis, die Fähigkeit, zahlreiche Schritte in einem Prozess zu befolgen, eine logische Abfolge einzuhalten und die Fähigkeit zu rechnen.
2. Dieses Verfahren ist nur dann angemessen und notwendig, wenn es die Fähigkeiten einer Ergotherapeutin erfordert, auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten ausgerichtet ist und Teil des schriftlichen Pflegeplans ist.
3 Die angewandten Behandlungstechniken umfassen unter anderem das Abrufen von Informationen, abgestufte Aktivitäten auf dem Tisch, die sich auf Aufmerksamkeitsfähigkeiten konzentrieren (z. B. Stornoaufgaben, Labyrinthe), und abgestufte Prozesse in Schritten, die der Patient befolgen muss, um die Aufgabe zu erfüllen, sowie Computerprogramme, die sich auf die oben genannten Punkte konzentrieren.
4 Die Entwicklung kognitiver Fähigkeiten muss angemessen und notwendig sein, um die Funktionsfähigkeit des Patienten wiederherzustellen und zu verbessern. Die Dokumentation muss das Training auf erwartete funktionelle Ziele beziehen, die für den Patienten erreichbar sind.
5. Leistungen, die gleichzeitig von Ärzten, Ergotherapeuten und Logopäden erbracht werden, können erstattet werden, wenn im schriftlichen Behandlungsplan getrennte und unterschiedliche Ziele dokumentiert sind.
Die Abrechnung von „manchmal therapeutischen“ Leistungen, die als nichttherapeutische Leistungen für ambulante Krankenhauspatienten abgerechnet werden können
Abschnitt 1834(k) des Gesetzes, der durch Abschnitt 4541 des BBA hinzugefügt wurde, erlaubt die Zahlung von 80 Prozent des niedrigeren Betrags der tatsächlichen Gebühr für die Leistungen oder des anwendbaren Gebührensatzes für alle ambulanten Therapieleistungen, d.h. physikalische Therapieleistungen, logopädische Leistungen und ergotherapeutische Leistungen. Wie in Abschnitt 1834(k)(5) des Gesetzes vorgesehen, wurde eine Liste von Therapiecodes auf der Grundlage eines einheitlichen Kodierungssystems (d. h. HCPCS) erstellt, um diese im Rahmen des Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) bezahlten ambulanten Therapieleistungen zu identifizieren und zu verfolgen.
Die Liste der Therapiecodes mit ihrer jeweiligen Bezeichnung ist auf der Website des CMS zu finden, und zwar unter

http://www.cms.hhs.gov/TherapyServices/05_Annual_Therapy_Update.asp#TopOfPage. Zwei der Bezeichnungen, die für Therapieleistungen verwendet werden, sind: „immer Therapie“ und „manchmal Therapie“. Eine Leistung, die als „immer Therapie“ bezeichnet wird, muss von einem qualifizierten Therapeuten im Rahmen eines zertifizierten Therapieplans erbracht werden, während eine Leistung, die als „manchmal Therapie“ bezeichnet wird, von einem Arzt oder einem nichtärztlichen Therapeuten außerhalb eines zertifizierten Therapieplans erbracht werden kann.
Im Rahmen des OPPS werden bestimmte Leistungen, die als „manchmal Therapie“ bezeichnet werden, gesondert vergütet, wenn diese Leistungen ambulanten Krankenhauspatienten als Nicht-Therapieleistung, d. h. ohne zertifizierten Therapieplan, erbracht werden. Um im Rahmen des OPPS für eine Nicht-Therapieleistung bezahlt zu werden, SOLLTEN Krankenhäuser NICHT den Therapiemodifikator GP (Physiotherapie), GO (Ergotherapie) oder GN (Logopädie) anhängen oder einen Therapieerlöscode 042x, 043x oder 044x in Verbindung mit den in der nachstehenden Tabelle aufgeführten „Manchmal-Therapie“-Codes melden.
Um eine Zahlung im Rahmen des MPFS zu erhalten, wenn „manchmal Therapie“-Dienstleistungen von einem qualifizierten Therapeuten im Rahmen eines zertifizierten Therapieplans erbracht werden, sollten Anbieter den entsprechenden Therapiemodifikator GP, GO oder GN anhängen und die Gebühren unter einem entsprechenden Therapieerlöscode, insbesondere 042x, 043x oder 044x, melden. Diese Anweisung gilt nicht für Anträge für „Manchmal Therapie“-Codes, die als Nicht-Therapieleistungen in der Krankenhausambulanz erbracht und im Rahmen des OPPS bezahlt werden.
Mit Wirkung vom 1. Januar 2015 wurden zwei HCPCS-Codes, die als „Manchmal Therapie“-Dienstleistungen bezeichnet werden, G0456 (Unterdruck-Wundtherapie, (z. B.. vakuumunterstützte Drainageentnahme) unter Verwendung eines mechanisch betriebenen Geräts, das kein medizinisches Gebrauchsgerät ist, einschließlich Bereitstellung von Kartusche und Verband(en), topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisungen für die fortlaufende Pflege, pro Sitzung; Gesamtfläche der Wunde(n) kleiner oder gleich 50 Quadratzentimeter) und G0457 (Unterdruck-Wundtherapie, (z. B. vakuumunterstützte Drainageabsaugung) unter Verwendung eines mechanisch betriebenen Geräts, kein medizinisches Gebrauchsgerät, einschließlich Bereitstellung von Kartusche(n) und Verband(en), topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anleitung zur laufenden Pflege, pro Sitzung; Wunden mit einer Gesamtfläche von mehr als 50 Quadratzentimetern) würde beendet und durch zwei neue Prozedurenkodes 97607 (Unterdruck-Wundtherapie (z. B. vakuumunterstützte Drainageentnahme) unter Verwendung von medizinischen Einweggeräten, die keine dauerhaften medizinischen Geräte sind, einschließlich Bereitstellung eines Exsudatsammelsystems, topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisungen für die laufende Pflege, je Sitzung) ersetzt; Gesamtfläche der Wunde(n) kleiner oder gleich 50 Quadratzentimeter) und 97608 (Unterdruck-Wundtherapie, (z. B. vakuumunterstützte Drainageentnahme), unter Verwendung von medizinischer Einwegausrüstung, einschließlich Bereitstellung eines Exsudatsammelsystems, topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisungen für die laufende Pflege, pro Sitzung; Gesamtfläche der Wunde(n) größer als 50 Quadratzentimeter).

Die Liste der HCPCS-Codes, die als „manchmal Therapie“ bezeichnet werden und als Nicht-Therapie-Leistungen abgerechnet werden können, wenn sie für ambulante Krankenhauspatienten erbracht werden, ist in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.
Leistungen, die als „manchmal Therapie“ bezeichnet werden und als Nicht-Therapie-Leistungen für ambulante Krankenhauspatienten abgerechnet werden können
HCPCS-Code Long Descriptor
92520
Kehlkopffunktionsuntersuchungen (d.h., aerodynamische Tests und akustische Tests)
97597
Entfernung von devitalisiertem Gewebe aus Wunden, selektives Debridement, ohne Anästhesie (z.B., Hochdruckwasserstrahl mit/ohne Absaugung, scharfes selektives Débridement mit Schere, Skalpell und Pinzette), mit oder ohne topische Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisung(en) zur fortlaufenden Pflege, kann die Verwendung eines Whirlpools einschließen, pro Sitzung; Gesamtfläche der Wunde(n) kleiner oder gleich 20 Quadratzentimeter
97598
Entfernung von devitalisiertem Gewebe aus Wunde(n), selektives Débridement, ohne Anästhesie (z. B., Hochdruck-Wasserstrahl mit/ohne Absaugung, scharfes selektives Debridement mit Schere, Skalpell und Pinzette), mit oder ohne topische Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisung(en) zur fortlaufenden Pflege, kann die Verwendung eines Whirlpools einschließen, pro Sitzung; Gesamtoberfläche der Wunde(n) größer als 20 Quadratzentimeter
97602
Entfernung von devitalisiertem Gewebe aus der/den Wunde(n), nicht-selektives Debridement, ohne Anästhesie (z. B., nass-feuchte Verbände, enzymatisch, Abrasion), einschließlich topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anleitung(en) zur laufenden Pflege, pro Sitzung
97605
Negative Druckwundtherapie (z. B. vakuumunterstützte Drainageentnahme), einschließlich topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anleitung(en) zur laufenden Pflege, pro Sitzung; Gesamtwundfläche kleiner oder gleich 50 Quadratzentimeter
97606
Negative Druckwundtherapie (z. B., vakuumunterstützte Drainageentnahme), einschließlich topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisung(en) für die laufende Pflege, pro Sitzung; Gesamtwundfläche(n) größer als 50 Quadratzentimeter
97607
Negative Druckwundtherapie (z. B. vakuumunterstützte Drainageentnahme) unter Verwendung von medizinischen Einweggeräten, einschließlich Bereitstellung eines Exsudatsammelsystems, topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisungen für die laufende Pflege, pro Sitzung; Gesamtfläche der Wunde(n) kleiner oder gleich 50 Quadratzentimeter
97608
Negative Druckwundtherapie (z. B. vakuumunterstützte Drainageentnahme) unter Verwendung medizinischer Einweggeräte, einschließlich der Bereitstellung eines Exsudatsammelsystems, topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisungen für die laufende Pflege, pro Sitzung; Wunden mit einer Gesamtfläche von mehr als 50 Quadratzentimetern

97610
Niederfrequenter, berührungsfreier, nicht-thermischer Ultraschall, einschließlich örtlicher Anwendung(en), wenn durchgeführt, Wundbeurteilung und Anweisung(en) für die laufende Pflege, pro Tag

1. Sprach-/Hörbehandlung (CPT 92507)
Die Behandlung/Intervention (z.B. Vorbeugung, Wiederherstellung, Verbesserung und Kompensation) und Nachsorge von Störungen der Sprache, der Artikulation, des Redeflusses und der Stimme, der sprachlichen Fähigkeiten und der kognitiven Aspekte der Kommunikation:
a. Konsultation, Beratung und gegebenenfalls Überweisung;
b. Schulung und Unterstützung von Familienmitgliedern/Betreuern und anderen Kommunikationspartnern von Menschen mit Sprach-, Stimm-, Sprach-, Kommunikations-, Sprachfluss-, Hör- und Schluckstörungen;
c. Entwicklung und Etablierung effektiver Techniken und Strategien der unterstützenden und alternativen Kommunikation, einschließlich der Auswahl, Verschreibung und Abgabe von Hilfsmitteln und Geräten, wie sie in den staatlichen Praxisgesetzen festgelegt sind, und Schulung der Betroffenen, ihrer Familienangehörigen/Betreuer und anderer Kommunikationspartner in deren Verwendung. Bei sprachgenerierenden Geräten verwenden Sie die CPT 92607 für die Auswahl und Verschreibung; die CPT 92609 für die Anpassung und Schulung;
d. Auswahl, Anpassung und Einrichtung einer effektiven Nutzung geeigneter prothetischer/adaptiver Geräte zum Sprechen;
e. Gehörrehabilitation und damit zusammenhängende Beratungsdienste für Hörgeschädigte und ihre Familienangehörigen/Betreuer;
f.
92507 Behandlung von Sprach-, Sprech-, Stimm-, Kommunikations- und/oder Hörverarbeitungsstörungen; Einzelperson $79,77
92606 Therapeutische Leistung(en) für die Verwendung eines nicht-sprachgenerierenden Geräts, einschließlich Programmierung und Modifikation. Dieser Code ist mit dem CPT-Code 92507 gebündelt.
Für die Verfahrenscodes 92507, 92526, 92630, 92633 und 97535 ist der Modifikator GN erforderlich.
Sprachtherapeutische Behandlungen werden verweigert, wenn sie von einem beliebigen Anbieter am selben Tag wie eine sprachtherapeutische Beurteilung oder Neubewertung abgerechnet werden.
Die Verfahrenscodes 92507, 92526 und 97535 können in 15-Minuten-Schritten bis zu einer Stunde pro Tag vom selben Anbieter erstattet werden. Die Zeit, die für Therapiesitzungen abgerechnet werden kann, umfasst die Zeit, in der der Therapeut:
– den Klienten auf die Sitzung vorbereitet,
– mit dem Klienten zusammen ist und
– die Dokumentation ausfüllt.
Anbieter sollten keine Leistungen abrechnen, die weniger als 8 Minuten dauern.

Leistungserbringer können zwei auditive Rehabilitationsverfahren (92630 und 92633) pro Tag in Rechnung stellen
Sprachtherapeutische Behandlungen werden abgelehnt, wenn sie von einem Leistungserbringer am selben Tag wie eine logopädische Beurteilung oder Neubewertung in Rechnung gestellt werden.
Die Verfahrenscodes 92507, 92526 und 97535 können in 15-Minuten-Schritten bis zu einer Stunde pro Tag vom selben Leistungserbringer erstattet werden. Die Zeit, die für Therapiesitzungen abgerechnet werden kann, umfasst die Zeit, in der der Therapeut:
– den Klienten auf die Sitzung vorbereitet,
– mit dem Klienten zusammen ist und
– die Dokumentation vervollständigt.
Anbieter sollten keine Leistungen abrechnen, die weniger als 8 Minuten dauern. Die Leistungserbringer können zwei auditive Rehabilitationsverfahren (92630 und 92633) pro Tag in Rechnung stellen
Die folgenden Unterlagen müssen für eine Bewilligung eingereicht werden:
– Ein „CSHCN Services Program Authorization Request for Initial Outpatient Therapy (TP1)“-Formular oder ein „CSHCN Services Program Authorization Request for Extension of utpatient Therapy (TP2)“-Formular muss vor dem Beginn der Behandlung für die aktuelle Therapieepisode eingereicht werden.
– Die letzte Bewertung und der letzte Behandlungsplan einschließlich:
– Dokumentiertes Alter des Klienten.
– Diagnose.
– Beschreibung der spezifischen Therapie, die verschrieben wird.
– Spezifische Behandlungsziele.
– Voraussichtliche messbare Fortschritte bei der Erreichung der Ziele.
– Dauer und Häufigkeit der Therapie.
– Gewünschte Leistungsdaten.