Wenn ein Patient mit malignem Mesotheliom Symptome eines Pleuraergusses zeigt, wird sein Arzt bildgebende Untersuchungen durchführen, um die Flüssigkeitsansammlung zu bestätigen. Pleuraergüsse sind auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und auf CT-Scans nachweisbar. Sobald der Pleuraerguss bestätigt ist, müssen der Patient und sein Behandlungsteam entscheiden, wie der Zustand am besten zu behandeln ist.
Es gibt zwei palliative Behandlungsmöglichkeiten für Pleuraergüsse, eine Pleurodese oder eine Pleurozentese. Eine Pleurodese ist das invasivere der beiden möglichen Verfahren. Während bei der Pleurodese die Pleurahöhle verschlossen wird, um Flüssigkeitsansammlungen zu verhindern, wird bei der Pleurozentese die überschüssige Flüssigkeit mit einer Nadel abgelassen. Eine Pleurozentese kann mehrfach durchgeführt werden, um die Symptome zu lindern, und sie kann bei Patienten angewendet werden, die sich einer Pleurodese unterzogen haben und bei denen sich immer wieder Flüssigkeit ansammelt. Bei 10 bis 40 % der Patienten kommt es nach einer Pleurodese zu wiederholten Flüssigkeitsansammlungen. Patienten, die eine wiederholte Pleurozentese ablehnen, können das Wiederauftreten mit einem Pleurakatheter behandeln, einem kleinen Schlauch, der speziell für die Entfernung von Flüssigkeit aus der Lunge entwickelt wurde.
Wenn eine Pleurodese als die beste Behandlungsoption für den spezifischen Fall eines Patienten angesehen wird, kann das Verfahren auf eine von drei Arten durchgeführt werden: chemische Injektion, um eine Reizung zu verursachen, mechanische Reizung oder ein schnelles Verfahren, das eine chemische Injektion und die Verwendung eines Pleurakatheters umfasst.
Chemische Pleurodese
Bei der chemischen Pleurodese wird der bösartige Pleuraerguss eines Patienten durch die Injektion einer chemischen Substanz in den Pleuraraum behandelt. Wenn diese Medikamente, die so genannten Sklerosierungsmittel, in den Körper gelangen, reizen sie das Gewebe und lösen eine Entzündung aus. Diese Entzündung hemmt die weitere Ansammlung von Flüssigkeit. Mesotheliom-Ärzte verwenden in der Regel Talk oder Doxycyclin, um die beiden Schichten der Pleura (Lungenauskleidung) miteinander zu verkleben.
Ein Talkbrei, der aus einer Mischung aus Talk und Kochsalzlösung hergestellt wird, wird am häufigsten als Sklerosierungsmittel bei einer chemischen Pleurodese verwendet. Nachdem überschüssige Pleuraflüssigkeit aus dem Pleuraraum abgesaugt wurde, wird der Talkbrei über eine Thoraxdrainage zwischen Lunge und Brustwand verabreicht. Der Patient muss während des Eingriffs die Position wechseln, damit das Sklerosierungsmittel die Brusthöhle vollständig bedecken kann. Die gesamte Prozedur kann einige Stunden in Anspruch nehmen. Nach einer chemischen Pleurodese kann der Patient ein leichtes Unbehagen verspüren. Eine chemische Pleurodese wird häufig unter Narkose durchgeführt, um den Patientenkomfort zu gewährleisten.
Nach einer retrospektiven Studie aus dem Jahr 2017 erreichten Patienten mit bösartigem Pleuramesotheliom, die mit Talkumpleurodese behandelt wurden, eine durchschnittliche Überlebenszeit von 14 Monaten. Im Allgemeinen beträgt die mediane Überlebenszeit von Pleuramesotheliompatienten sechs Monate bis ein Jahr nach der Diagnose.
Während Talkum sich als die günstigste Chemikalie für die Pleurodese erwiesen hat, können Patienten mit eingeschränkter Atmungsfunktion von anderen Sklerosierungsmitteln profitieren. Studien haben ergeben, dass bei Patienten mit vorbestehenden Atemwegsbeschwerden das Risiko eines akuten Atemnotsyndroms (ARDS) nach einer Talk-Pleurodese höher ist. Das medizinische Team des Patienten wird in der Lage sein zu entscheiden, ob eine chemische Pleurodese die beste Option für den jeweiligen Fall ist und welches Sklerosierungsmittel am vorteilhaftesten und sichersten ist.
Mechanische oder chirurgische Pleurodese
Eine mechanische oder chirurgische Pleurodese ist ein invasiveres Verfahren als eine chemische Pleurodese. Bei der mechanischen Pleurodese wird das Brustfell manuell gereizt. Die Ärzte erreichen die gewünschte Entzündung durch die Verwendung von rauen Materialien wie Gaze, Pads oder chirurgischen Werkzeugen.
Studien zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Pleuraflüssigkeit bei einer mechanischen Pleurodese geringer ist als bei einem mit anderen Behandlungsmethoden behandelten Pleuraerguss. Eine Studie aus dem Jahr 2015, in der Pleuraergüsse bei Patientinnen mit Brustkrebs untersucht wurden, ergab, dass die Symptome bei denjenigen, die mit einer mechanischen Pleurodese behandelt wurden, besser unter Kontrolle waren als bei denjenigen, die mit einer chemischen Pleurodese behandelt wurden. Die Forscher stellten außerdem fest, dass die mechanische Pleurodese sicherer ist als die chemische Pleurodese.
Rasche Pleurodese
Die schnelle Pleurodese ist eine Kombination aus chemischen Pleurodeseverfahren und der Verwendung eines Katheters anstelle eines größeren Brustschlauchs. Die Verwendung eines getunnelten Pleurakatheters (TPC, meist ein PleurX-Katheter) ermöglicht einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als die anderen Pleurodeseoptionen. In der Regel müssen die Patienten nach der schnellen Pleurodese nur zwei Tage im Krankenhaus bleiben. Patienten, die sich einer anderen Art der Pleurodese unterziehen, können nach dem Eingriff bis zu 10 Tage im Krankenhaus bleiben.
Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass 29 Patienten mit Pleuraergüssen, die mit der schnellen Pleurodese behandelt wurden, nach dem Eingriff weniger Dyspnoe (Atemnot) und eine bessere Lebensqualität hatten. In der Studie kam es bei einem Teilnehmer zu einer Lungenverletzung, die auf die während des Verfahrens verwendeten Talkpartikel zurückzuführen war, auch wenn dies ungewöhnlich ist. Diese Verletzung unterstreicht die Notwendigkeit für Patienten, sich über die potenziellen Risiken eines Verfahrens klar zu werden, unabhängig davon, wie häufig und wie sicher eine Behandlung in der Regel angesehen wird. Darüber hinaus ergab die Studie, dass Patienten, die kürzlich mit einer Chemotherapie behandelt wurden, länger einen Katheter benötigten als Patienten, die sich dieser Behandlungsart nicht unterzogen hatten. Patienten, die in der Vergangenheit mit einer Chemotherapie behandelt wurden, sollten vor der Behandlung mit einem Arzt die möglichen Auswirkungen dieser Behandlung auf ihre Erholung von einer schnellen Pleurodese besprechen.
02. Eignung
Eignung für die Pleurodese bei Mesotheliom
Da es eine Vielzahl von Pleurodese-Behandlungen gibt, kommen viele Patienten mit Pleuramesotheliom für eine der Verfahrensarten in Frage. Das Verfahren wird am besten von Patienten vertragen, deren Mesotheliom sich noch im Frühstadium befindet, und kann auch in Verbindung mit aggressiveren Operationen eingesetzt werden.
Wenn der Krebs Metastasen gebildet oder sich ausgebreitet und die Pleurahöhle eingenommen hat, kommt ein Patient möglicherweise nicht mehr für das Verfahren in Frage. Patienten mit eingeklemmter Lunge (durch Pleuratumoren, die die Ausdehnung der Lunge behindern) kommen für eine Pleurodese nicht in Frage. Darüber hinaus ist die Pleurodese keine brauchbare Behandlungsoption für Mesotheliompatienten, deren Tumoren einen Atemweg blockiert haben oder die eine Pleuralokalisation (fibrotisches Narbengewebe, das den Abfluss von Flüssigkeit verhindert) aufweisen.
03. Nebenwirkungen und Risiken
Nebenwirkungen und Risiken der Pleurodese
Abhängig von der Art der Pleurodese, der sich ein Patient unterzieht, kann sein Krankenhausaufenthalt von nur zwei Tagen bis zu mehr als 10 Tagen variieren. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kann die Lungenfunktion des Patienten noch etwa sechs Monate nach dem Eingriff beeinträchtigt sein. Diese Beeinträchtigung ist auf die Narbenbildung zurückzuführen, die für den Verschluss des Pleuraraums erforderlich ist. Die vollständige Lungenfunktion sollte sechs Monate nach der Pleurodese wiederhergestellt sein.
Abgesehen von der erwünschten Narbenbildung sind die Nebenwirkungen der Pleurodese im Allgemeinen gering. Meistens haben die Patienten nach dem Eingriff nur leichte Schmerzen in der Brust und leichtes Fieber. Bei Pleuramesotheliompatienten, die sich innerhalb eines Monats vor der Pleurodese einer Chemotherapie unterzogen haben, kann das Risiko einer Infektion nach dem Eingriff aufgrund eines unterdrückten Immunsystems höher sein.