Dies sind schnelle Tipps, die Sie mit Ihrem Arzt bei akuten besorgniserregenden Halluzinationen und Psychosen im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit bearbeiten können:
- Prüfen Sie auf eine Harnwegsinfektion oder Lungenentzündung
- Betrachten Sie die Medikamentenliste und ziehen Sie in Betracht, dass Medikamente die zugrundeliegende Ursache sein oder zur Ursache beitragen könnten, insbesondere Schmerzmittel, Muskelrelaxantien und Benzodiazepine (Valium, Ativan, Clonazepam)
- Erwägen Sie unter Anleitung Ihres Arztes eine vorübergehende Reduzierung der Parkinson-Medikamente
- In einigen schweren Fällen können Experten ein vorübergehendes Absetzen von Anticholinergika (Trihexyphenidyl, Artane, Beztropin, Benadryl), Amantadin, MAO-B-Hemmer (Selegilin, Rasagilin, Zelapar und andere), Entacapon und sogar Dopamin-Agonisten
- In einigen schweren Fällen werden kleine Dosen von Sinemet oder Madopar verwendet, um zu versuchen, die Halluzinationen/Psychosen unter Kontrolle zu bringen, Aber man muss sich darüber im Klaren sein, dass diese Strategie die Parkinson-Symptome verschlimmern kann
- Experten verwenden häufig Dopaminblocker wie Seroquel oder Clozaril, aber fast nie andere Dopaminblocker wie Haldol, Resperidal und Olanzapin – die alle die Parkinson-Symptome verschlimmern können.
- Rufen Sie sofort Ihren Neurologen an, wenn bei Ihnen Halluzinationen oder Psychosen auftreten.
Wie häufig entwickeln Parkinson-Patienten Psychosen?
Psychosen bei der Parkinson-Krankheit treten im Allgemeinen in zwei Formen auf: Halluzinationen (wenn die Patienten Dinge sehen, hören oder fühlen, die nicht wirklich da sind) oder Wahnvorstellungen (feste falsche Überzeugungen). Wenn Halluzinationen auftreten, sind sie meist visuell (in der Regel sind sie nicht bedrohlich, und die Patienten sehen meist kleine Menschen oder Tiere oder bereits verstorbene geliebte Menschen, die nicht mit ihnen interagieren, sondern ihr eigenes Ding machen) (Zahodne und Fernandez 2008a; Zahodne und Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman und Fernandez 2000). Manchmal können sie auch bedrohlich sein, was jedoch seltener vorkommt. Akustische Halluzinationen (die häufiger bei Schizophrenie auftreten) sind bei der Parkinson-Krankheit selten, und wenn sie auftreten, werden sie in der Regel von visuellen Halluzinationen begleitet.
Die Wahnvorstellungen haben in der Regel ein gemeinsames Thema, typischerweise die Untreue des Ehepartners. Andere Themen sind oft paranoider Natur (z. B. der Gedanke, dass Menschen darauf aus sind, das eigene Eigentum zu stehlen, das Essen zu verletzen oder zu vergiften oder die Parkinson-Medikamente zu ersetzen usw.) Da sie paranoider Natur sind, können sie bedrohlicher sein, und im Vergleich zu visuellen Halluzinationen sind oft sofortige Maßnahmen erforderlich (Zahodne und Fernandez 2008a; Zahodne und Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman und Fernandez 2000). Nicht selten rufen die Patienten sogar den Notruf oder die Polizei an, um einen Einbruch oder einen Anschlag auf sie zu melden.
Leider treten Psychosen bei bis zu 40 % der Parkinson-Patienten auf (Fenelon et al 2000). Im Frühstadium der Parkinson-Psychose hat der Patient oft noch ein klares Verständnis und behält seine Einsicht, aber dies verschlechtert sich im Laufe der Zeit und die Einsicht kann schließlich verloren gehen. In späteren Stadien können die Patienten verwirrt sein und eine gestörte Realitätsprüfung aufweisen, d. h. sie sind nicht in der Lage, persönliche, subjektive Erfahrungen von der Realität der Außenwelt zu unterscheiden. Psychosen bei Parkinson-Patienten treten häufig zunächst in den Abendstunden auf, um dann später in den Rest des Tages überzugreifen.
Was löst die Psychose bei Parkinson aus?
Psychosen bei Morbus Parkinson sind vermutlich auf die langfristige Einnahme von Parkinson-Medikamenten, insbesondere von dopaminergen und anticholinergen Medikamenten, zurückzuführen (Fenelon 2008; Zahodne und Fernandez 2008a; Zahodne und Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman und Fernandez 2000). Eine signifikante Medikamentenexposition ist jedoch keine Voraussetzung mehr für eine Parkinson-Psychose (Ravina, Marder, Fernandez, et al. 2007). Die „Kontinuumshypothese“ besagt, dass medikamenteninduzierte psychiatrische Symptome bei der Parkinson-Krankheit mit Schlafstörungen beginnen, die von lebhaften Träumen begleitet werden, sich dann zu Halluzinationen und Wahnvorstellungen entwickeln und schließlich im Delirium enden. Diese Theorie wird jedoch inzwischen in Frage gestellt (Goetz 1998).
Wie wird die Psychose behandelt?
Die Dringlichkeit der Behandlung hängt von der Art und den Merkmalen der Psychose ab. Manchmal, wenn die Halluzinationen mild und gutartig sind und die Einsicht erhalten bleibt, ist es am besten, die Parkinson-Behandlung unverändert beizubehalten. Wenn ein Patient jedoch unter bedrohlicheren paranoiden Wahnvorstellungen leidet, ist eine aggressivere Behandlung gerechtfertigt (Zahodne und Fernandez 2008a; Zahodne und Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman und Fernandez 2000).
Die Behandlung der Psychose umfasst:
- Ausschluss möglicher reversibler Ursachen (wie Infektionen, Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen, Schlafstörungen)
- Reduzierung oder Absetzen der begleitenden Antiparkinsonmittel (mit vorsichtiger Überwachung der motorischen Funktion). Wenn ein Patient mehrere Antiparkinson-Medikamente einnimmt, setzen wir in der Regel ein Medikament nach dem anderen ab, bis die Psychose abklingt oder ein weiteres „Absetzen“ aufgrund der Verschlechterung der motorischen Parkinson-Symptome nicht mehr sinnvoll ist. In der Regel werden die Medikamente in folgender Reihenfolge abgesetzt: Anticholinergika, Amantadin, Selegilin oder Rasagilin, Dopaminagonisten, Katechol-O-Methyltransferase (COMT)-Hemmer und schließlich Levodopa
- Vereinfachung des Parkinson-Medikamentenschemas
- Hinzufügen eines Antipsychotikums der neuen oder zweiten Generation (Vorsicht: einige Antipsychotika können für Parkinson-Patienten schädlich sein!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
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