Von Steven Edwards, DDS
Da leichte aphthöse Geschwüre (Krebsgeschwüre, die nicht mit einer systemischen Erkrankung einhergehen) fast 20 % der Bevölkerung betreffen,(1) werden Zahnärzte häufig um Informationen und Ratschläge zu dieser Erkrankung gebeten. Während die genaue Ätiologie von aphthösen Geschwüren noch immer nicht geklärt ist, tendiert die derzeitige Meinung zu der Auffassung, dass die Erkrankung immunologisch bedingt ist und durch eine Reihe von Faktoren ausgelöst wird, darunter physisches Trauma, Stress, hormoneller Zustand, Familiengeschichte, bestimmte Zusatzstoffe in Zahnputzmitteln und Nahrungsmittelüberempfindlichkeit.(2)
Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie durch ein Virus verursacht werden. Bis vor kurzem gab es für die meisten Patienten nur die Möglichkeit, die Wunde zu ertragen und auf ihre Abheilung zu warten oder die Symptome mit einer Reihe von rezeptfreien Produkten oder verschriebenen Medikamenten zu lindern.
Die gängigsten OTC-Behandlungen zielen darauf ab, den Schmerz über drei Mechanismen zu lindern:
– Anwendung eines nicht wasserlöslichen Anästhetikums wie Benzocain (Anbesol , Orajel und viele andere Marken), (Anbesol , Orajel und viele andere Marken), in einer topischen Flüssigkeit oder einem Gel auf die Wunde
– Anwendung einer Barriere durch Auftragen eines filmbildenden Gels aus polymerisierenden Materialien wie Cyanacrylat (Orabase Sooth-N-Seal ) oder Zellulose, die in einem verdunstenden Lösungsmittel suspendiert ist (Zilactin ), um zu verhindern, dass Reizstoffe wie Säuren und Salze mit der Wunde in Berührung kommen
– Eine Kombination der beiden Ansätze (Zilactin-B und Kank-A )
Während diese Behandlungsansätze nützlich sein können, ist ihre Wirksamkeit begrenzt, weil:
– Das angewandte Anästhetikum wirkt nur kurz und kann in weiteren Bereichen des Mundes ein Taubheitsgefühl verursachen
– Sie können ziemlich unangenehm sein
– Sie haben einen unangenehmen chemischen/medizinischen Nachgeschmack.
Es gibt jetzt einen neuen Ansatz, bei dem ein selbstklebendes orales Pflaster (Cankermelts , Canker Cover und Orajel Protective Discs ) verwendet wird. Diese drei Pflaster schützen das Geschwür wirksam, während sie sich langsam auflösen und die Wirkstoffe freisetzen. Cankermelts ist eine dünne Scheibe, die aus „natürlichem“ Lebensmittelgummi, bestehend aus Gelatine, Xanthan und Konjakgummi, hergestellt wird. Einmal platziert, hält die Scheibe zwei bis sechs Stunden und setzt Süßholzwurzelextrakt frei, einen Inhaltsstoff, der entzündungshemmende Eigenschaften hat und Schmerzen lindert. Canker Cover wird aus synthetischem Carbomer, Hydroxypropylcellulose und Polyvinylpyrrolidon hergestellt. Die Scheiben halten Berichten zufolge acht bis 12 Stunden und geben Menthol ab. Orajel Protective Discs, die aus synthetischem Carbomer und Maisstärke hergestellt werden, halten bis zu zwei Stunden und geben Benzocain, ein synthetisches Lokalanästhetikum, ab.
Die Verwendung nicht-synthetischer Inhaltsstoffe (wie sie in Cankermelts enthalten sind) hat wichtige Vorteile, da viele Menschen keine Produkte mit synthetischen Chemikalien wie Cyanoacrylat, Polyvinylpyrrolidon und Carbomer verwenden und „natürliche“ Inhaltsstoffe bevorzugen.
Beide Cankermelts und Canker Cover bieten Schmerzlinderung ohne Betäubung, im Gegensatz zu Orajel Protective Discs, deren einziger Wirkstoff Benzocain ist. Da es sich bei Benzocain um ein relativ großes Molekül (165 Dalton) handelt, das nicht wasserlöslich ist, kann es nicht in nennenswertem Umfang durch die Matrixstruktur eines oralen Pflasters aus Zahnfleisch wandern. Daher gibt die Orajel Disc bei der Anwendung einen Stoß Benzocain an die wunde Stelle ab, aber danach wird kein weiteres Anästhetikum mehr an die gewünschte Stelle abgegeben. Wenn sich die Scheibe auflöst, wird stattdessen der Rest des Benzocains von der nicht aufgeklebten Seite der Scheibe freigesetzt, wodurch andere Bereiche der Zunge und des Mundes betäubt werden. Diese Teile des Mundes können taub bleiben, nachdem die betäubende Wirkung nachgelassen hat.
Cankermelts und Canker Cover verwenden beide „natürliche“ Wirkstoffe und berichten über Forschungsergebnisse für die Wirksamkeit ihrer Produkte zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Heilung, obwohl die veröffentlichten Studien zu Canker Cover ohne Kontrollen durchgeführt wurden.(3) Del Pharmaceuticals berichtet über keine Forschungsergebnisse für Orajel Discs. In klinischen Studien an der Universität von Washington, die von den NIH finanziert wurden, hatten acht von zehn Personen, die Cankermelts etwa acht Stunden pro Tag anwendeten, nach drei Tagen der Anwendung keine Schmerzen mehr in der Basis, doppelt so viele wie Personen, die keine Behandlung anwendeten. Nach sieben Tagen, in denen Cankermelts etwa acht Stunden pro Tag angewendet wurden, schrumpften die mit Cankermelts behandelten Wunden auf ein Zehntel ihrer ursprünglichen Größe, während die unbehandelten Wunden größer wurden.(4) In vorläufigen, unkontrollierten Studien, in denen Cankermelts 16 Stunden pro Tag, auch während des Schlafs, angewendet wurden, waren 98 Prozent der Wunden innerhalb von drei Tagen schmerzfrei.(5)
Cankermelts und Canker Cover haben unterschiedliche Wirkstoffe. Cankermelts verwendet Glycyrrhiza (Süßholzwurzel)-Extrakt (GX), der, wie bereits erwähnt, nachweislich entzündungshemmend wirkt und eine lange und bewährte Geschichte als Behandlung für eine Vielzahl von Geschwüren hat. Der Wirkstoff in Canker Cover ist Menthol, ein mildes und sehr kurz wirkendes Anästhetikum.
Canker Cover ist stark hygroskopisch und absorbiert Wasser, bis es auf ein Vielfaches seiner ursprünglichen Größe angeschwollen ist. Er ist so konzipiert, dass er an Ort und Stelle bleibt, wenn er haftet, und wenn er entfernt wird, bevor er vollständig hydratisiert ist, lässt er sich nur schwer abziehen und kann Unbehagen und mögliche Gewebeschäden verursachen. Cankermelts und Orajel Discs lassen sich leicht entfernen.
Cankermelts haften wie Wachs an kieferorthopädischen Zahnspangen, schützen die Wunde vor weiteren Reizungen und geben Glycyrrhiza (Süßholzwurzel)-Extrakt (GX) direkt an die Wunde ab. Die Cankermelts lösen sich innerhalb von zwei bis sechs Stunden vollständig von der Zahnspange ab und können schon früher durch Bürsten entfernt werden.
Die Verfügbarkeit dieser neuen selbstklebenden oralen Pflaster ist eine gute Nachricht für Menschen, die an Mundgeschwüren leiden, wie z. B. Jugendliche, die infolge einer kieferorthopädischen Behandlung unter Geschwüren leiden, oder Erwachsene mit wiederkehrenden Geschwüren. Diese drei Produkte haben erhebliche Vorteile gegenüber früheren OTC-Behandlungen. Insbesondere die Cankermelts und die Canker Cover Schutzpflaster bieten eine wissenschaftlich nachgewiesene, nicht betäubende Schmerzlinderung und eine verkürzte Heilungszeit für Menschen, die mit wiederkehrenden Mundgeschwüren belastet sind.
Obwohl es triftige Gründe für die Empfehlung einer dieser Lösungen für Mundgeschwüre geben kann, bevorzuge ich Produkte mit natürlichen Wirkstoffen, die eine lange Haltbarkeit in der Mundhöhle haben, einfach, bequem, sicher und wirksam sind und vielseitig verwendet werden können. Cankermelts passt am besten in meine Praxis, denn es hilft nicht nur bei Karies, sondern auch bei Reizungen durch Zahnspangen, Teilprothesen, Zahnbürstenabrieb, scharfen Stellen nach Extraktionen, unbeabsichtigten iatrogenen Traumata und vielen anderen Reizungen, die keine Karies sind.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhäsive Tablette wirksam zur Behandlung von Canker Sores in Menschen, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J, and Haley J, Cankermelts patches reduce pain and speed resolution of aphthous ulcers, wird im Journal of Dental Research, März 2007 veröffentlicht.
5 Haley J, Martin M, and Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOE 2005: 99: 429.