Während die „Triptane“ – also Sumatriptan (Imitrex), Rizatriptan (Maxalt), Eletriptan (Relpax) – in den letzten zwei Jahrzehnten, seit sie für den allgemeinen Gebrauch verfügbar sind, mehr Werbung und Aufmerksamkeit erhalten haben, sind die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) seit langem eine Hauptstütze der Behandlung von akuten Migränekopfschmerzen. Die wohl bekanntesten NSAIDs, die häufig zu diesem Zweck eingesetzt werden, sind Ibuprofen (z. B. Advil, Motrin) und Naproxen-Natrium (z. B. Aleve, Anaprox), die beide als rezeptfreie und verschreibungspflichtige Präparate erhältlich sind, aber auch Flurbiprofen, Diclofenac-Kalium (z. B. Cataflam) und andere haben sich bei der Behandlung akuter Migränekopfschmerzen als wirksam erwiesen. Indomethacin (z. B. Indocin) ist ein weiteres NSAID, das häufig zur Behandlung von Migräne und anderen primären Kopfschmerzerkrankungen eingesetzt wird, und Cambia, eine neue pulverförmige Formulierung von Diclofenac-Kalium, die in Wasser aufgelöst und als orale Lösung eingenommen werden soll, erwies sich kürzlich in zwei großen klinischen Studien als wirksam bei der Behandlung mittelschwerer oder schwerer akuter Migränekopfschmerzen.
Die NSAIDs sind in der Regel wesentlich preiswerter als die Triptane, und in den wenigen Studien, in denen ein bestimmtes NSAID mit einem Triptan verglichen wurde, schnitt das NSAID mindestens genauso gut ab. Außerdem scheinen NSAR im Vergleich zu anderen Medikamenten, die bei akuten Migränekopfschmerzen verabreicht werden, ein relativ geringes Potenzial für die Entstehung von Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch (häufig als „Rebound“-Kopfschmerz bezeichnet) zu besitzen. Im Gegensatz zu Opioiden/Opiaten („Narkotika“) oder Kopfschmerzpräparaten, die ein Barbiturat (in der Regel Butalbital; z.B. Esgic, Fioricet) enthalten, scheint die Verwendung von NSAIDs zur Behandlung akuter Kopfschmerzen nicht zu einer Chronifizierung der Migräne (d.h. zur Entwicklung täglicher oder nahezu täglicher Kopfschmerzen) zu führen.
Praktisch alle NSAIDs können die Magen- oder Darmschleimhaut reizen, was für Personen mit Magengeschwüren, gastroösophagealem Reflux (GERD), Reizdarmsyndrom oder anderen Magen-Darm-Erkrankungen ein besonderes Problem und sogar eine Kontraindikation für die Verwendung von NSAIDs darstellen kann. „Sodbrennen und Durchfall sind häufige Nebenwirkungen von NSAIDs, und auch Flüssigkeitsansammlungen können auftreten (wenn auch selten bei sporadischer, „bedarfsgerechter“ Anwendung). In seltenen Fällen können NSAIDs die Nieren oder die Leber schädigen, aber dies ist viel wahrscheinlicher bei Personen, die täglich oder fast täglich NSAIDs einnehmen.
Einigen Patienten helfen NSAIDs sogar bei mittelschwerer bis schwerer Migräne, aber diese Medikamente sind in der Regel nützlicher, wenn sie zu Beginn des Migräneanfalls eingenommen werden. Die gleichzeitige Verabreichung eines NSAR und eines oralen Triptans kann sich als wirksamer erweisen als die Verabreichung eines der beiden Medikamente allein. Derzeit ist ein orales Kombinationspräparat, Treximet, erhältlich, das ein NSAR (Naproxen-Natrium) und ein Triptan (Sumatriptan) kombiniert.
Behandlungstipp: Während eines akuten Migräneanfalls kann es vorkommen, dass der Magen ein oral verabreichtes NSAID nicht bis zum Dünndarm transportiert, wo das NSAID normalerweise absorbiert würde; die gleichzeitige Verabreichung eines koffeinhaltigen Getränks mit dem NSAID kann dieses Problem überwinden und eine effektivere Absorption im Darm sowie eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine positive Reaktion auf die Behandlung fördern.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA