Traditionally, changing AOD use was viewed as a single event rather than a process. Vaak was er maar één resultaat mogelijk: volledig stoppen of abstinentie. Deze opvatting houdt geen rekening met de kleine stapjes die iemand kan zetten om te stoppen en de prestatie die deze kleine stapjes kunnen betekenen (zoals het verminderen van het aantal sigaretten dat in een week wordt gerookt). Jongeren die hun middelengebruik niet op deze manier veranderden, werden gezien als resistent en ongemotiveerd.
In het begin van de jaren tachtig ontwikkelden onder anderen James Prochaska en Carlo DiClemente een model om het proces van verandering in de context van middelengebruik en -afhankelijkheid te verklaren. Het Stages-of-Change model, gebaseerd op hun onderzoek onder ‘self-changers’, maakt deel uit van een breder conceptueel kader dat bekend staat als het Transtheoretisch Model (Prochaska & DiClemente, 1982; 1986).
Dit model erkent dat verschillende mensen zich in verschillende fasen van veranderingsbereidheid bevinden. Het is belangrijk om er niet van uit te gaan dat mensen klaar zijn voor of bereid zijn tot een onmiddellijke of permanente gedragsverandering. Door de positie van een persoon in het veranderingsproces vast te stellen, kan een hulpverlener de interventie beter afstemmen op het stadium waarin de jongere zich bevindt.
Diagram: Stages-of-change model
De vijf stadia van verandering
Relapse
Reflecteren op verandering met behulp van het Stages-of-change model
Het identificeren van het stadium van verandering
Diagram: Stages-of-change-model
Top van pagina
Tekstversie van diagram
Het diagram illustreert het stages-of-change model als een opwaarts spiraalvormig proces, waarbij een reeks stadia wordt doorlopen tot de “duurzame uitgang” wordt bereikt. Elke lus van de spiraal bestaat uit de stadia precontemplatie, contemplatie, voorbereiding, actie en onderhoud.
De vijf stadia van verandering
- Precontemplatie
Mensen in dit stadium denken niet serieus na over verandering en hebben de neiging om hun huidige AOD-gebruikspatroon te verdedigen. Zien hun gebruik misschien niet als een probleem. De voordelen van het gedrag wegen zwaarder dan de eventuele kosten of nadelige gevolgen, dus zij blijven graag gebruiken. - Overpeinzing
Mensen in deze fase overwegen de mogelijkheid om te stoppen of hun AOD-gebruik te verminderen, maar voelen zich ambivalent over het nemen van de volgende stap. Aan de ene kant is AOD-gebruik plezierig, opwindend en een aangename bezigheid. Anderzijds beginnen zij nadelige gevolgen te ondervinden (die kunnen bestaan uit persoonlijke, psychische, lichamelijke, juridische, sociale of gezinsproblemen). - Voorbereiding
Hij heeft meestal in het afgelopen jaar een recente poging gedaan om zijn gebruiksgedrag te veranderen. Ziet de ‘nadelen’ van doorgaan als zwaarder wegend dan de ‘voordelen’ en is minder ambivalent over het nemen van de volgende stap. Zij zetten gewoonlijk enkele kleine stappen in de richting van gedragsverandering. Zij geloven dat verandering noodzakelijk is en dat de tijd voor verandering nabij is. Evenzo besluiten sommige mensen in dit stadium niets aan hun gedrag te doen. - Actie
Zich actief inzetten om hun gebruiksgedrag te veranderen en grote stappen zetten in de richting van een significante verandering. Ambivalentie is in dit stadium nog zeer waarschijnlijk. Zij kunnen verschillende technieken uitproberen en lopen ook het grootste risico op terugval. - Onderhoud
Zijn in staat om verleidingen om terug te vallen op hun gebruikgedrag succesvol te vermijden. Heeft geleerd te anticiperen op en om te gaan met verleidingen om te gebruiken en is in staat nieuwe manieren toe te passen om ermee om te gaan. Kan tijdelijk een misstap maken, maar ziet dit niet als falen.
Relapse
Tijdens dit veranderingsproces zullen de meeste mensen een terugval ervaren. Terugval kan belangrijk zijn om te leren en de persoon te helpen sterker te worden in zijn vastberadenheid om te veranderen. Maar een terugval kan ook een aanleiding zijn om de zoektocht naar verandering op te geven. De sleutel tot het herstel van een terugval is het evalueren van de stoppoging tot dan toe, het identificeren van persoonlijke sterke en zwakke punten, en het ontwikkelen van een plan om die zwakke punten op te lossen om soortgelijke problemen de volgende keer op te lossen.
Herval is een factor in de actie- of onderhoudsfasen. Veel mensen die hun gedrag veranderen, besluiten om een aantal redenen hun druggebruik te hervatten of terug te vallen in oude gedragspatronen. Onderzoek toont duidelijk aan dat terugval eerder regel dan uitzondering is.
Een opmerking over terugval versus terugval: Een terugval is een misstap met een snelle terugkeer naar actie of onderhoud, terwijl een terugval een volledige terugkeer is naar het oorspronkelijke probleemgedrag.
Reflecteren op verandering met behulp van het model van stadia van verandering
Taak
Vraag – Kies een gedrag uit je eigen leven dat je hebt veranderd of hebt geprobeerd te veranderen (met betrekking tot roken, lichaamsbeweging, dieet, cafeïne-inname, carrièregerichting, enz.) Noteer het proces dat je hebt doorlopen met behulp van het Stages-of-Change model en noteer terugvallen en misstappen.
Vraag – Welke strategieën heb je gebruikt om die verandering te bewerkstelligen? Heb je jezelf bijvoorbeeld korte- en langetermijndoelen gesteld?
Top van pagina
Het bepalen van de veranderingsfase
Casus – Sarah, James, Sammie en Gracie
Sarah is een 16-jarig meisje dat al ongeveer twee jaar speed gebruikt. Ze gebruikt speed intraveneus, nadat ze het de eerste 12 maanden had gesnoven. Bij de evaluatie vertelt Sarah u dat ze probeert haar speedgebruik te verminderen en dat ze zelfs een periode van twee weken heeft gehad waarin ze niet gebruikte. Ze lijkt te ‘speeden’ wanneer u haar ontmoet.
James is een 14-jarige jongen die cannabis en tabak rookt. Als hij zijn cannabisgebruik beoordeelt, zegt hij dat hij het kan ‘slikken of laten’. Hij rookt meestal in het weekend met vrienden. James rookt sigaretten wanneer hij zich die kan veroorloven. Hij drinkt ook zo veel alcohol dat hij ongeveer een keer per maand een black-out krijgt.
Sammie is een 18-jarige man die al ongeveer drie jaar heroïne gebruikt. Hij rookt dagelijks heroïne en neemt ook Valium of Normison als hij geen heroïne kan krijgen. Sammie is al een aantal keer betrapt op inbraak. Zijn familie maakt zich grote zorgen over zijn drugsgebruik en de problemen waarin hij verkeert. Sammie heeft geen zin om af te kicken van het heroïnegebruik. Hij zegt: “Het is soms een gedoe, maar ik spuit het tenminste niet”.
Gracie is een 17-jarige vrouw die betrokken is bij een Drug Court programma. Ze heeft een verleden van polydrugsgebruik en heeft gewerkt als sekswerker. Gracie probeert van de cocaïne en speed af te blijven. Ze blijft een paar keer per week zwaar drinken en neemt ook straatbenzo’s omdat ze zegt dat dit haar helpt om te slapen. Gracie’s laatste urine-onderzoek toont cannabis, benzodiazepinen en amfetaminen aan. Ze is behoorlijk bezorgd dat ze uit het Drug Court programma wordt gehaald en ze zegt dat ze echt uit de problemen wil blijven.
Vraag – Welke fase van veranderingsbereidheid lijkt bij elke jongere te passen?
Antwoord – (Schrijf je antwoord op, en kijk dan op de pagina met mogelijke antwoorden.)