pothekers kunnen een belangrijke rol spelen bij de counseling van vrouwen die te maken hebben met vroegtijdig zwangerschapsverlies. Het is belangrijk dat patiënten weten dat routineactiviteiten, zoals lichaamsbeweging, geslachtsgemeenschap en werken, geen vroegtijdig zwangerschapsverlies veroorzaken. Ongeveer 50% van alle gevallen van vroegtijdig zwangerschapsverlies zijn toe te schrijven aan foetale chromosomale afwijkingen.1
Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) definieert vroegtijdig zwangerschapsverlies als een niet-levensvatbare, intra-uteriene zwangerschap met ofwel een lege zwangerschapszak ofwel een zwangerschapszak met een embryo of foetus zonder hartslag binnen de eerste 12 weken van de zwangerschap.1 Tijdens het eerste trimester worden de termen “vroegtijdig zwangerschapsverlies”, “miskraam” en “spontane abortus” door elkaar gebruikt.1 Opties voor vroegtijdig zwangerschapsverlies zijn onder andere de miskraam op natuurlijke wijze laten verlopen (expectant management), medische behandeling, en chirurgische evacuatie.2
Hier zijn 5 dingen die apothekers moeten weten over misoprostol voor de behandeling van vroegtijdig zwangerschapsverlies:
1. Misoprostol is onderzocht voor vroegtijdig zwangerschapsverlies. Misoprostol, een prostaglandine E1-analoog, vermindert de noodzaak van zuigcurettage (D&C) met maximaal 60% en verkort de tijd tot voltooiing in vergelijking met placebo.1 De toevoeging van mifepriston (progesteronreceptorantagonist) aan misoprostol is onderzocht als een behandeling voor vroegtijdig zwangerschapsverlies. Er is echter onvoldoende bewijs om aan te tonen dat deze behandeling superieur is aan misoprostol alleen. De ACOG beveelt het routinematige gebruik van mifepriston voor de behandeling van vroegtijdig zwangerschapsverlies niet aan.1
2. Vaginale toediening van misoprostol wordt aanbevolen voor een grotere werkzaamheid. De aanbevolen dosis misoprostol is 800 mcgs (4 tabletten van 200 mcg) die vaginaal worden ingebracht.1 Onderzoek heeft aangetoond dat vaginale toediening effectiever is dan oraal gebruik van misoprostol. Eén dosis is ongeveer 70% effectief, en 2 doses zijn ongeveer 84% effectief.1
3. Advies aan de patiënt is belangrijk voor een juiste toediening. Apothekers moeten patiënten voorlichten over de juiste toediening van de tabletten. De tabletten moeten ’s morgens of aan het begin van de middag worden toegediend. De patiënten moeten hun handen wassen met water en zeep en de tabletten één voor één zo hoog mogelijk in de vagina inbrengen. Instrueer patiënten om ongeveer 30 minuten te rusten na het inbrengen van de medicatie.
4. Vertel patiënten dat hevig bloedverlies kan optreden. Bloedingen treden meestal op binnen 4 tot 48 uur na toediening van misoprostol. Als de bloeding niet binnen 48 uur optreedt, moet een nieuwe dosis misoprostol worden toegediend.1 Vertel patiënten dat de bloeding meestal heviger is dan de menstruatie en meestal gepaard gaat met hevige kramp. Het is normaal dat er bloedklonters en weefsel uittreden. Hevig bloedverlies en krampen duren gewoonlijk ongeveer 4 uur. Patiënten moeten zich gedurende deze tijd ontspannen en geen zware activiteiten ondernemen. Wijs patiënten erop dat het belangrijk is dat er een familielid of vriend bij hen blijft voor steun. Adviseer patiënten contact op te nemen met hun verloskundig gynaecoloog (OB-GYN) als ze 2 uur achtereen 2 maxi pads per uur inweken.1 De bijwerkingen van Misoprostol kunnen diarree en duizeligheid zijn. Licht bloedverlies kan ongeveer 2 weken aanhouden.
Patiënten kunnen OTC-acetaminofen nemen om de pijn te verlichten of pijnmedicatie op recept (bv. acetaminofen met codeïne) kan samen met misoprostol worden gebruikt. Het is belangrijk dat patiënten niet zowel OTC-pijnmedicatie als voorgeschreven pijnmedicatie nemen om te voorkomen dat ze de dagelijkse aanbevolen dosis acetaminofen overschrijden.
Vrouwen die Rh(D)-negatief zijn, moeten binnen 72 uur na de eerste toediening van misoprostol Rh(D)-immuunglobuline toegediend krijgen.1
5. Follow-up is belangrijk na toediening van misoprostol. Adviseer patiënten om binnen 7 tot 14 dagen een echo te laten maken bij hun OB-GYN om er zeker van te zijn dat het weefsel volledig is verdwenen.1 Als er weefsel achterblijft, kunnen patiënten de dosis misoprostol herhalen of een D&C.1
Apothekers kunnen voorlichting en ondersteuning geven aan patiënten die een vroege zwangerschap verliezen.
GERELATEERDE INHOUD
- Overwegingen bij de behandeling van kinderen en auto-immuunziekten
- Multivitaminen kunnen het risico op een miskraam helpen verminderen
REFERENTIES