KZA BLOG
AANMELDEN VOOR KZAlerts HOOFD BLOG PAGINA
- Februari 20, 2019
- Current Procedural Terminology® (CPT) is een coderingssysteem dat artsen en andere zorgverleners gebruiken om hun diensten te factureren. Hoewel het meestal niet wordt onderwezen in de medische school, residentie of andere formele onderwijsarena’s, wordt van zorgverleners nog steeds verwacht dat ze weten hoe ze op de juiste manier moeten coderen voor geleverde diensten.
- Hier zijn zes basisregels voor codering die van toepassing zijn op alle specialismen en die elke zorgverlener, manager, facturering en coderingsmedewerkers moeten volgen. Inzicht in de basisprincipes zal aanbieders helpen nauwkeurig te coderen en het risico van een audit of terugname of restitutie door de verzekeringsmaatschappij te verminderen.
- Meld niet meerdere CPT-codes wanneer één allesomvattende code deze procedures beschrijft.
- Er zijn bijvoorbeeld codes die een tonsillectomie en een adenoidectomie beschrijven die tijdens dezelfde operatieve sessie worden uitgevoerd (42820-42821). Het wordt beschouwd als “ontbundeling” als twee afzonderlijke codes worden gerapporteerd – een voor de tonsillectomie (42825-42826) en een voor de adenoidectomie (42830-42836).
- Een ander voorbeeld is het gebruik van de code voor de verkennende laparotomie, 49000. Een verkennende laparotomie is inbegrepen in alle andere laparotomiecodes; daarom zou 49000 niet apart worden gerapporteerd. Dit wordt beschouwd als “ontbundelen” omdat de meer omvattende code de verkennende laparotomie omvat.
- 2. Vermijd “upcoding”. Rapporteer geen “hogere” code wanneer een “lagere” code nauwkeuriger is.
- “Upcoding” komt vaak voor bij het rapporteren van Evaluation and Management (E/M) codes voor niet-chirurgische diensten op kantoor en in het ziekenhuis. Als de documentatie 99203 (nieuw patiëntbezoek, niveau 3) ondersteunt, wordt het als “upcoding” beschouwd als de dienstverlener de dienst als een hoger niveau codeert, zoals 99204 (nieuw patiëntbezoek, niveau 4).
- Houd in gedachten dat er diensten zijn die integraal deel uitmaken van een CPT-code. Raadpleeg de CPT-richtlijnen en de publicaties van uw specialisme voor meer informatie.
- CPT-richtlijnen zijn niet erg specifiek over de diensten die integraal zijn aan een chirurgische procedurecode. Vanuit een intraoperatief standpunt stelt CPT dat alleen de “lokale infiltratie, metacarpale/metatarsale/digitale blokkade of topische anesthesie” is inbegrepen. De veronderstelling is dat diensten die normaal worden uitgevoerd als onderdeel van een enkele CPT-code niet apart zouden worden gecodeerd.
- Het gebrek aan specificiteit in CPT heeft ertoe geleid dat verschillende medische specialisatieverenigingen hun eigen richtlijnen voor leden en codeurs hebben gepubliceerd.
- Een goed voorbeeld is het uitvoeren van een lumbale discectomie met gebruik van fluoroscopie voor het lokaliseren van de discusruimte. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. De Code-X van de American Academy of Orthopaedic Surgeons en de Guide to Coding van de American Association of Neurological Surgeon zijn voorbeelden van hoe medische specialisatieverenigingen specifiek hebben gedefinieerd dat de toegang of benadering tot de procedure is opgenomen in de CPT-code.
- Bijv. de endoscopische intranasale benadering van een hypofysetumor is opgenomen in 62165 (endoscopische transnasale excisie van een hypofysetumor). Wanneer de otolaryngoloog de endoscopische intranasale benadering uitvoert voor de neurochirurg om de hypofysetumor te excideren, dan rapporteert elke chirurg dezelfde CPT-code met modifier 62 (twee chirurgen). De uitsnijding/benadering is opgenomen in 62165, een op zichzelf staande CPT-code, en dient niet afzonderlijk te worden gerapporteerd met componentcodes zoals weergegeven in de onderstaande tabel.
- Correct
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Het is niet juist dat de benaderingschirurg een code zoals een verkennende laparotomie (49000) rapporteert.
- Een uitzondering: de codes voor schedelbasischirurgie (61580-61616) zijn gescheiden in benadering (61580-61598) en definitieve procedure (61600-61616) voor de resectie en sluiting.
- De gebruikelijke sluiting is opgenomen in alle CPT-codes voor chirurgische ingrepen.
- Wat is de “gebruikelijke” sluiting? Nou, dat hangt af van de chirurgische procedure code. Alle chirurgische codes omvatten de directe, of primaire, sluiting waarbij de wondranden van het door de chirurg gecreëerde operatieve kanaal primair tijdens dezelfde operatieve sessie worden gesloten.
- In het algemeen geldt mijn eenvoudige regel: als je het opent, word je verondersteld het te sluiten.
- Sommige codes kunnen taal hebben dat sluiting niet is inbegrepen. In die gevallen wordt de sluiting meestal niet uitgevoerd omdat de operatieve wondgrootte klein is, zoals in 41110 (excisie van laesie van tong zonder sluiting).
- De excisie van goedaardige (114xx) en kwaadaardige (116xx) huidlaesiecodes omvat een eenvoudige, of eenlaagse, sluiting. Als de sluiting in aanmerking komt voor een intermediaire (12031-12057) of complexe (13100-13153) sluiting, kan deze afzonderlijk worden gerapporteerd met de excisiecode voor huidlaesies.
- Een “verkennende” endoscopie, diagnostische dienst of verkennende procedure is inbegrepen in een definitieve CPT-code die tijdens dezelfde operatieve sessie wordt uitgevoerd.
- Een van mijn andere eenvoudige regels is, als je codeert voor het uitsnijden, zou je niet coderen voor het diagnosticeren of vinden ervan.
- Bijv. als u een laryngectomie uitvoert (31360), dan is de verkenningslyngoscopie om de omvang van de ziekte en de herkenningspunten te beoordelen (31525), uitgevoerd tijdens dezelfde operatieve sessie, inbegrepen in de code voor de laryngectomie en niet apart gerapporteerd.
Februari 20, 2019
Current Procedural Terminology® (CPT) is een coderingssysteem dat artsen en andere zorgverleners gebruiken om hun diensten te factureren. Hoewel het meestal niet wordt onderwezen in de medische school, residentie of andere formele onderwijsarena’s, wordt van zorgverleners nog steeds verwacht dat ze weten hoe ze op de juiste manier moeten coderen voor geleverde diensten.
Hier zijn zes basisregels voor codering die van toepassing zijn op alle specialismen en die elke zorgverlener, manager, facturering en coderingsmedewerkers moeten volgen. Inzicht in de basisprincipes zal aanbieders helpen nauwkeurig te coderen en het risico van een audit of terugname of restitutie door de verzekeringsmaatschappij te verminderen.
Meld niet meerdere CPT-codes wanneer één allesomvattende code deze procedures beschrijft.
Er zijn bijvoorbeeld codes die een tonsillectomie en een adenoidectomie beschrijven die tijdens dezelfde operatieve sessie worden uitgevoerd (42820-42821). Het wordt beschouwd als “ontbundeling” als twee afzonderlijke codes worden gerapporteerd – een voor de tonsillectomie (42825-42826) en een voor de adenoidectomie (42830-42836).
Een ander voorbeeld is het gebruik van de code voor de verkennende laparotomie, 49000. Een verkennende laparotomie is inbegrepen in alle andere laparotomiecodes; daarom zou 49000 niet apart worden gerapporteerd. Dit wordt beschouwd als “ontbundelen” omdat de meer omvattende code de verkennende laparotomie omvat.
2. Vermijd “upcoding”. Rapporteer geen “hogere” code wanneer een “lagere” code nauwkeuriger is.
“Upcoding” komt vaak voor bij het rapporteren van Evaluation and Management (E/M) codes voor niet-chirurgische diensten op kantoor en in het ziekenhuis. Als de documentatie 99203 (nieuw patiëntbezoek, niveau 3) ondersteunt, wordt het als “upcoding” beschouwd als de dienstverlener de dienst als een hoger niveau codeert, zoals 99204 (nieuw patiëntbezoek, niveau 4).
Houd in gedachten dat er diensten zijn die integraal deel uitmaken van een CPT-code. Raadpleeg de CPT-richtlijnen en de publicaties van uw specialisme voor meer informatie.
CPT-richtlijnen zijn niet erg specifiek over de diensten die integraal zijn aan een chirurgische procedurecode. Vanuit een intraoperatief standpunt stelt CPT dat alleen de “lokale infiltratie, metacarpale/metatarsale/digitale blokkade of topische anesthesie” is inbegrepen. De veronderstelling is dat diensten die normaal worden uitgevoerd als onderdeel van een enkele CPT-code niet apart zouden worden gecodeerd.
Het gebrek aan specificiteit in CPT heeft ertoe geleid dat verschillende medische specialisatieverenigingen hun eigen richtlijnen voor leden en codeurs hebben gepubliceerd.
Een goed voorbeeld is het uitvoeren van een lumbale discectomie met gebruik van fluoroscopie voor het lokaliseren van de discusruimte. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. De Code-X van de American Academy of Orthopaedic Surgeons en de Guide to Coding van de American Association of Neurological Surgeon zijn voorbeelden van hoe medische specialisatieverenigingen specifiek hebben gedefinieerd dat de toegang of benadering tot de procedure is opgenomen in de CPT-code.
Bijv. de endoscopische intranasale benadering van een hypofysetumor is opgenomen in 62165 (endoscopische transnasale excisie van een hypofysetumor). Wanneer de otolaryngoloog de endoscopische intranasale benadering uitvoert voor de neurochirurg om de hypofysetumor te excideren, dan rapporteert elke chirurg dezelfde CPT-code met modifier 62 (twee chirurgen). De uitsnijding/benadering is opgenomen in 62165, een op zichzelf staande CPT-code, en dient niet afzonderlijk te worden gerapporteerd met componentcodes zoals weergegeven in de onderstaande tabel.
Correct |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
|
Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Het is niet juist dat de benaderingschirurg een code zoals een verkennende laparotomie (49000) rapporteert.
Een uitzondering: de codes voor schedelbasischirurgie (61580-61616) zijn gescheiden in benadering (61580-61598) en definitieve procedure (61600-61616) voor de resectie en sluiting.
De gebruikelijke sluiting is opgenomen in alle CPT-codes voor chirurgische ingrepen.
Wat is de “gebruikelijke” sluiting? Nou, dat hangt af van de chirurgische procedure code. Alle chirurgische codes omvatten de directe, of primaire, sluiting waarbij de wondranden van het door de chirurg gecreëerde operatieve kanaal primair tijdens dezelfde operatieve sessie worden gesloten.
In het algemeen geldt mijn eenvoudige regel: als je het opent, word je verondersteld het te sluiten.
Sommige codes kunnen taal hebben dat sluiting niet is inbegrepen. In die gevallen wordt de sluiting meestal niet uitgevoerd omdat de operatieve wondgrootte klein is, zoals in 41110 (excisie van laesie van tong zonder sluiting).
De excisie van goedaardige (114xx) en kwaadaardige (116xx) huidlaesiecodes omvat een eenvoudige, of eenlaagse, sluiting. Als de sluiting in aanmerking komt voor een intermediaire (12031-12057) of complexe (13100-13153) sluiting, kan deze afzonderlijk worden gerapporteerd met de excisiecode voor huidlaesies.
Een “verkennende” endoscopie, diagnostische dienst of verkennende procedure is inbegrepen in een definitieve CPT-code die tijdens dezelfde operatieve sessie wordt uitgevoerd.
Een van mijn andere eenvoudige regels is, als je codeert voor het uitsnijden, zou je niet coderen voor het diagnosticeren of vinden ervan.
Bijv. als u een laryngectomie uitvoert (31360), dan is de verkenningslyngoscopie om de omvang van de ziekte en de herkenningspunten te beoordelen (31525), uitgevoerd tijdens dezelfde operatieve sessie, inbegrepen in de code voor de laryngectomie en niet apart gerapporteerd.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.