Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Terug naar Healio
Een 13-jarige jongen zonder noemenswaardige medische voorgeschiedenis meldde zich op de polikliniek dermatologie voor evaluatie van een huiduitslag. De patiënt meldde dat hij 2 weken geleden rode, ringvormige uitslag op zijn borst had gekregen, die snel in omvang toenam. In de voorgaande dagen ontwikkelden zich soortgelijke laesies op zijn buik, rug en dijen, maar hij ontkende pruritus of pijn. De patiënt probeerde oraal diphenhydramine en een topische steroïdencrème zonder verbetering van de uitslag.
De patiënt merkte ook de recente ontwikkeling op van milde pijn aan de linkerzijde van zijn kaak en nek gedurende de afgelopen 4 dagen. Hij meldde dat hij zich de afgelopen week vermoeider voelde. Hij ontkende andere gewrichtspijnen, myalgieën of artralgieën, en meldde geen koorts, rillingen, nachtelijk zweten, fotofobie, hoofdpijn of keelpijn.
Bij onderzoek had hij meerdere, grote, ringvormige rode vlekken – vele groter dan 10 cm – op zijn borst, buik, rug en proximale bovenste ledematen. Het Babinski teken was bilateraal afwezig. Bij onderzoek werd nekstijfheid opgemerkt, maar er werd geen uitgesproken meningismus vastgesteld.
Figuur 1. Uitbreidende ringvormige erythemateuze vlekken met centrale opheldering van de rug (links)
en buik (rechts).
Bron: Afbeeldingen met dank aan Streicher, JL.
Klik naar de volgende pagina voor het antwoord
Casusbespreking:
Erythema migrans (C) is een ringvormige huiduitslag die een van de vroegste tekenen van de ziekte van Lyme vertegenwoordigt. De ringvormige uitslag wordt gekenmerkt door erythemateuze uitdijende vlekken met oprukkende randen en centrale opklaringen met een diameter van ten minste 5 cm. De ziekte van Lyme wordt veroorzaakt door de door teken overgebrachte spirocheet, Borrelia burgdorferi, die wordt overgebracht door het tekengeslacht Ixodes. In de Verenigde Staten wordt de ziekte voornamelijk overgebracht door de Ixodes scapularis, beter bekend als de hertenteek of zwartbenige teek, die het vaakst wordt waargenomen in het noordoosten en het midden van de Atlantische regio. Het risico van overdracht is laag als de teek binnen de eerste 24 uur na aanhechting wordt verwijderd. De klinische bevindingen van de ziekte van Lyme worden onderverdeeld in vroege – waaronder vroege gelokaliseerde en vroege gedissemineerde – en late stadia.
In vroege betrokkenheid vertegenwoordigt erythema migrans (EM) een infectie die meestal beperkt is tot de huid. Zelfs zonder behandeling zal de huiduitslag na enkele weken spontaan verdwijnen. Zodra het organisme zich verspreidt, kunnen personen meerdere laesies van EM ontwikkelen, zoals bij deze patiënt. In dit stadium komen systemische symptomen veel voor, waaronder neurologische manifestaties, zoals gezichtsverlamming, meningitis en migrerende gewrichtsontstekingen. Late ziekte komt veel minder vaak voor als gevolg van herkenning van vroege bevindingen. Onbehandelde gevallen van late ziekte van Lyme worden gekenmerkt door artritis en neurologische aandoeningen.
De differentiële diagnose omvat tinea corporis, erythema marginatum, en erythema annulare centrifugum (EAC). Hoewel tinea corporis ringvormig is, is het schilferig met een centrale opheldering die zich langzamer ontwikkelt. Erythema marginatum is een ringvormig erytheem dat wordt waargenomen bij acute reumatische koorts. Het wordt gekenmerkt door roze polycyclische ringen die zich snel verspreiden en in gewassen terugkeren. De huidlaesies komen het meest voor op de romp en de proximale extremiteiten. Een recente groep A streptokokkenziekte maakt deel uit van de diagnostische criteria voor reumatische koorts.
EAC moet ook worden opgenomen in het differentieel van annulair erytheem bij een kind. Het wordt gekenmerkt door erythemateuze ringvormige laesies die langzaam groter worden en vaak een fijne kraag van schubben hebben aan de achterrand van het erytheem. De etiologie van EAC is onbekend; men denkt echter dat het een overgevoeligheidsreactie is op een veelheid van entiteiten, waaronder schimmels, virussen en geneesmiddelen.
De verdenking op de ziekte van Lyme bij deze patiënt was hoog vanwege de karakteristieke huidbevindingen en de pertinente geschiedenis van een recent verblijf op een zomerkamp met vele dagen wandelen in het bos. Hij bleek verhoogde IgM en IgG Lyme-antilichamen te hebben op ELISA, naast een positieve Lyme Western blot voor IgM en IgG. Hij werd met succes behandeld met orale doxycycline 100 mg twee keer per dag gedurende 21 dagen in de setting van vroeg gedissemineerde ziekte met resolutie van zijn cutane en systemische symptomen.
EM vertegenwoordigt een vroege manifestatie van de ziekte van Lyme en wordt gekenmerkt door vergrote erythemateuze ringvormige patches met centrale clearing. Artsen moeten zich bewust zijn van de cutane bevindingen, omdat vroege herkenning van de ziekte van Lyme met het starten van de juiste antibiotische therapie de late manifestaties van de ziekte kan voorkomen.
- Paller AS en Mancini AJ. Hurwitz Klinische Pediatrische Dermatologie: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 5th ed. Elsevier; 2016.
- Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015;doi:10.1016/j.idc.2015.02.011.
- Voor meer informatie:
- Jenna L. Streicher, MD, is een pediatrische dermatologie fellow in The Children’s Hospital of Philadelphia. She can be reached at [email protected].
- Marissa J. Perman, MD, is an attending physician at The Children’s Hospital of Philadelphia.
Disclosures: Streicher and Perman report no relevant financial disclosures.
Read more about:
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio