Aanvullen met flesvoeding

Met de juiste ondersteuning en informatie kunnen de meeste moeders meer dan genoeg moedermelk aanmaken om hun baby goed te voeden. Maar wat als de borstvoeding niet goed gaat of een baby honger lijkt te hebben? Wat als er geen moedermelk lijkt te zijn na de bevalling of als er redenen zijn voor een lage melktoevoer? Of misschien gaat een moeder weer aan het werk en overweegt zij flesvoeding bij te geven. Dit artikel gaat in op veelgestelde vragen en zorgen van ouders over het bijvoeden met flesvoeding of combinatievoeding wanneer hun baby borstvoeding krijgt.

Moet ik echt bijvoeden?

Uitsluitende moedermelk is de biologisch normale voeding voor een baby en veel ouders zijn niet van plan zuigelingenvoeding te gebruiken. Zij willen er zeker van zijn dat flesvoeding echt nodig is voordat zij het aan hun baby geven. Er zijn verschillende manieren om te controleren of een baby genoeg moedermelk krijgt voordat je met flesvoeding begint. En er zijn ook veel manieren om je moedermelkvoorraad te vergroten. Zie Is mijn baby krijgt genoeg moedermelk? en Hoe maak ik meer moedermelk aan voor meer informatie, en uw zorgverlener en IBCLC lactatiekundige zal u begeleiden.

Baby komt niet aan

Tot 7% gewichtsverlies in de eerste paar dagen wordt als normaal beschouwd. Maar als uw baby na deze periode niet binnen het normale gewicht aankomt, heeft hij misschien meer voeding nodig. Uw baby kan steeds slaperiger worden en loopt het risico erg zwak, uitgedroogd of ongevoelig te worden als hij niet genoeg te eten krijgt. Zie Baby komt niet aan, De gewichtstabel van uw baby begrijpen en Een baby met ondergewicht bijvoeden voor meer hulp.

Er kunnen supplementen nodig zijn

Er zijn veel manieren om uw baby te helpen meer moedermelk te krijgen, zoals afkolven om bij te voeden, of het verbeteren van de aansluiting en positionering van uw baby. Uw lactatiekundige IBCLC kan u helpen de borstvoeding zo snel mogelijk weer op gang te krijgen. Toch kan het opbouwen van een zeer lage melkvoorraad tijd kosten en een volledige voorraad is niet altijd mogelijk. Totdat u voldoende moedermelk heeft om uw baby goed te voeden, moet u misschien naar alternatieven kijken. Het gebruik van donorborstmelk is een mogelijkheid. Als er geen donormelk beschikbaar is, moet u misschien overwegen een tijdje commerciële zuigelingenvoeding te gebruiken. Baby’s kunnen en zullen goed gedijen op industriële zuigelingenvoeding, ondanks de onvolkomenheden. En het is belangrijk dat je baby goed doorvoed blijft.

Wat zijn de verschillen tussen moedermelk en flesvoeding?

Moedermelk is heel anders dan flesvoeding. Moedermelk is een natuurlijke, volledige voeding, die vers in de borst wordt bereid uit het bloed van de moeder. Het bevat levende cellen om een baby te beschermen tegen ziekten en levert calorieën om te groeien. Moedermelk bevat ook vriendelijke bacteriën en enzymen om de spijsvertering van de baby te bevorderen. In vergelijking daarmee is flesvoeding een door de mens gemaakt, verwerkt voedingsmiddel dat in een fabriek wordt gemaakt en een vaste houdbaarheidsdatum heeft. Het bevat geen levende cellen, immuunfactoren of spijsverteringsenzymen en mist daarom veel ingrediënten in vergelijking met moedermelk. De ingrediënten in flesvoeding vergeleken met wat er tot nu toe in moedermelk is gevonden, staan opgesomd in What’s In Breast Milk and What’s In Formula? (Bellybelly, 2016) of als poster hier (pdf) en er is veel meer informatie in Is er een verschil tussen moedermelk en flesvoeding? Voor meer over hoe flesvoeding wordt gemaakt zie het boek Milk Matters van Maureen Minchin: Infant Feeding and Immune Disorder.

Hoe kan het bijvoeden met flesvoeding mijn baby beïnvloeden?

Het bijvoeden met flesvoeding kan betekenen:

• Een verandering in de balans van vriendelijke bacteriën (microbioom) die in de darmen van de baby leven. Het microbioom verandert van een overwegend vriendelijke bifidusflora (bifidobacteriën en lactobacillen) in de minder gewenste stammen die gewoonlijk in de darmen van volwassenen worden aangetroffen 1. Dit zou de bescherming tegen infecties kunnen verminderen en de gezondheid op lange termijn kunnen beïnvloeden. Het is niet duidelijk of het microbioom kan worden hersteld bij exclusieve borstvoeding. Marsha Walker suggereert dat het na twee tot vier weken exclusieve voeding kan terugkeren, terwijl Linda Palmer zich afvraagt of dit mogelijk is als er in de eerste zeven dagen van het leven flesvoeding wordt gegeven 2. Sullivan et al 3 roepen op tot meer onderzoek naar de gezondheidseffecten van de introductie van flesvoeding op het darmmicrobioom van een baby die borstvoeding krijgt, met name wanneer supplementen later in het leven worden geïntroduceerd nadat het darmmicrobioom is gevestigd. Antibiotica hebben ook invloed op het microbioom.
• Je baby zal minder bescherming hebben tegen allergieën, ze kunnen gesensibiliseerd raken voor koemelk of een toename hebben van atopische aandoeningen zoals astma of eczeem (Walker, 2014). Ontsteking, overgevoeligheid of auto-immuunaandoeningen worden ook in verband gebracht met allergie (Minchin, 2015).
• Uw baby kan een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van diabetes4 en andere gezondheidsproblemen5.
• Uw baby kan de voorkeur beginnen te geven aan een flesje als hij zich realiseert dat een flesje hem eten geeft terwijl hij nog steeds hongerig en gefrustreerd is aan de borst. Zie onderstaande ideeën voor alternatieve voedingsmethoden om dit te proberen te voorkomen.
• Uw melktoevoer kan dalen als u niet probeert uw moedermelkvoorraad op te bouwen naast het gebruik van flesvoeding. Met de hulp van een borstvoedingsdeskundige hoeft het geven van flesvoeding niet het einde van de borstvoeding te betekenen.

Een baby krijgt nog steeds een deel van de voordelen van moedermelk en de voordelen van een goede vorming van zijn mond en luchtwegen door welke hoeveelheid moedermelk en borstvoeding een moeder ook aankan.

Wat is de beste flesvoeding voor baby’s die borstvoeding krijgen?

Niemand weet het. Auteur Maureen Minchin heeft de ingrediënten van een groot aantal merken flesvoeding bestudeerd en vergeleken, en ontdekte dat ze allemaal heel verschillende ingrediënten bevatten. Ingrediënten kunnen ook binnen hetzelfde merk veranderen, afhankelijk van de goedkoopste die op een bepaald moment verkrijgbaar zijn. Formule-etiketten kunnen ook erg vaag zijn, omdat ze mogelijke verontreinigende stoffen uit het fabricageproces of het risico van bacteriën in een niet steriel product niet vermelden 6. Aangezien geen twee formules hetzelfde zijn, weet volgens Minchin niemand welke zuigelingenvoeding “het beste” is. Voor meer informatie over soorten flesvoeding zie Types of Infant Formula, NHS, 2016 en Infant milks: A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milks from First Steps Nutrition Trust. Zie hieronder voor aantekeningen en verder lezen over enkele alternatieven voor koemelkformule in poedervorm.

Klare vloeibare formules

Poederformule is geen steriel product. Wambach en Riordan7 zeggen dat kant-en-klare bereidingen de minst riskante optie zijn omdat ze steriel zijn.

Voeding met weinig allergie

Voeding die speciaal op de markt wordt gebracht met weinig allergie, mag niet worden verondersteld “veiliger” of “beter” te zijn. Sommige kinderen reageren nog steeds op gedeeltelijk gehydrolyseerde flesvoeding8 en er is geen bewijs dat zelfs uitgebreid gehydrolyseerde flesvoeding allergieën voorkomt9. In sommige gevallen is een slechte gezondheid van de botten in verband gebracht met bepaalde gespecialiseerde formules 10. Voor een volledige bespreking en voedingsanalyse van gedeeltelijk gehydrolyseerde zuigelingenmelk, extensief gehydrolyseerde melk op basis van peptiden en zuigelingenmelk op basis van aminozuren, zie Gespecialiseerde zuigelingenmelk in het VK: 0-6 maanden (oktober 2018) van First Steps Nutrition Trust.

Geitenmelkformule?

Geitenmelkformules hebben hetzelfde potentieel om allergieën te veroorzaken als formules op basis van koemelk 11. Zie het volgende document (hoofdstuk 5.5) voor een bespreking van de voedingswaarde van de merken zuigelingenvoeding op basis van geitenmelk die momenteel in het VK verkrijgbaar zijn:

Er is geen verschil tussen eerste volledige zuigelingenvoeding op basis van koemelkeiwit of op basis van geitenmelkeiwit wat betreft allergeniciteit of verteerbaarheid

Voeding op basis van soja wordt niet aanbevolen

Voeding op basis van soja wordt niet aanbevolen voor algemeen gebruik en wordt besproken in het volgende document (punt 5.8):

Voeding op basis van soja wordt niet aanbevolen voor algemeen gebruik en wordt besproken in het volgende document (punt 5.8)8):

Zorgen zijn gerezen over het mogelijke allergene effect van op soja-eiwit gebaseerde formule bij zuigelingen met een hoog risico op atopie en over de effecten die de fyto-oestrogenen die aanwezig zijn in op soja-eiwit gebaseerde formule zouden kunnen hebben op de toekomstige reproductieve gezondheid.

Hoewel is aangetoond dat op soja-eiwitten gebaseerde zuigelingenvoeding de normale groei en ontwikkeling van gezonde, voldragen zuigelingen ondersteunt, heeft de Chief Medical Officer aanbevolen dat op soja-eiwitten gebaseerde zuigelingenvoeding niet routinematig mag worden gebruikt voor zuigelingen jonger dan 6 maanden met een allergie of intolerantie voor koemelkeiwit.

Zelfgemaakte flesvoeding is niet veilig

Industriële flesvoeding is misschien niet perfect, maar zelfgemaakte flesvoeding kan een veel groter gezondheidsrisico voor een baby inhouden. Het Department of Health van West-Australië legt de gevaren uit in Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula. Maureen Minchin, Australische schrijfster en voorvechtster van borstvoeding, legt uit dat zelfgemaakte flesvoeding niet in de buurt komt van industriële versies en dat zelfgemaakte flesvoedingrecepten die online beschikbaar zijn, ernstige zorgen baren voor mensen met enige kennis van kindervoeding en voedselveiligheid:

Niemand kan hopen dat hij deze complexe voedingsmiddelen kan nabootsen door zelfgemaakte flesvoeding te maken. Ja, kinderen zullen zo’n beetje alles overleven, maar met gevolgen. Dit is een gebied waar een beetje verkeerd toegepaste kennis zeer gevaarlijk kan zijn.

Kan je moedermelk en flesvoeding mengen?

Het mengen van moedermelk en flesvoeding in dezelfde verpakking wordt afgeraden omdat:

• Flesvoeding kan de antibacteriële werking van moedermelk verstoren.
• Door het mengen van melk kan moedermelk verloren gaan als de baby de fles niet leeg drinkt.
• Formule is niet zo lang houdbaar als moedermelk, dus door het mengen zou de moedermelk minder lang veilig bewaard kunnen worden.

Omdat moedermelk zoveel waardevoller is voor je baby, wordt aangeraden om eerst afgekolfde moedermelk te geven in plaats van moedermelk te mengen met flesvoeding. Door te pauzeren tussen het geven van flesvoeding en het geven van moedermelk, krijgt de moedermelk de tijd om de maag te verlaten (bijvoorbeeld tussen 20 minuten en een uur). Wachten is niet altijd praktisch met een hongerige baby.

Het onderzoek naar het mengen van moedermelk en flesvoeding

De meeste studies naar het mengen van moedermelk en flesvoeding zijn gedaan door het bestuderen van de effecten van menselijke melkverrijker (zie hieronder) toegevoegd aan afgekolfde moedermelk. Studies door Chan et al. 12 en Quan et al. 13 ontdekten dat het koemelkeiwit in menselijke melkverrijker en normale zuigelingenvoeding kan verhinderen dat sommige van de belangrijke anti-infectieve eigenschappen in menselijke melk werken. IJzer en met ijzer verrijkte formule bleken ook de antimicrobiële werking van moedermelk te beïnvloeden.

Wat is menselijke melkverrijker?

Een menselijke melkverrijker is een aangepaste koemelkformule met extra voedingsstoffen die aan moedermelk wordt toegevoegd en aan premature baby’s wordt gegeven. Ondanks de misleidende naam wordt deze meestal niet van menselijke melk gemaakt (hoewel er in sommige gebieden versies verkrijgbaar zijn). Deze menselijke melkverrijkers (of correcter: rundveemelkverrijkers) zijn bedoeld om te vroeg geboren baby’s sneller te laten groeien, wat als “beter” wordt beschouwd. Er zijn echter verschillende verbanden bekend tussen deze rundveeverrijkers en ernstige gezondheidsproblemen bij premature baby’s. Zie Human Milk Fortifiers voor meer informatie.

Formuleleveranciers scheppen op over snellere gewichtstoename wanneer hun verrijkers worden gebruikt, en dit is een consistente bevinding, maar het is goed aangetoond dat het voeden van koeienproducten ook consequent wordt geassocieerd met een sterk verhoogde kans op necrotiserende enterocolitis, infecties van de luchtwegen, andere infecties (sepsis) en andere gezondheidsrisico’s, waaronder verminderde overleving. Heropnames komen ook vaker voor bij premature baby’s die formules hadden gekregen.

Andere opties

• Huid-op-huid contact en kangoeroe moederzorg kunnen de groeisnelheid van een premature baby aanzienlijk helpen 14.
• Verhoog de hoeveelheid calorieën in moedermelk door ‘moedermelkcrème’ te gebruiken, het vettere deel van moedermelk dat soms achtermelk wordt genoemd.
• Neem contact op met een melkbank. Melkbanken geven meestal voorrang aan premature of zieke baby’s als een moeder worstelt met haar melktoevoer. Menselijke melk is veel beter voor deze kwetsbare baby’s.

Formule bereiden

De huidige richtlijnen voor het reconstitueren van poedervormige formule kunnen worden gevonden in How to Prep Formula for Bottle-Feeding at Home van de Wereldgezondheidsorganisatie 2007 of de richtlijnen van de Britse National Health Service How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Het gebruik van water dat is gekookt en afgekoeld tot 70°C zal bacteriën doden en het maken van verse flessen voor elke voeding voorkomt bacteriële besmetting en mogelijke oxidatie van de gereconstitueerde producten (Minchin 2015). Koel af tot lichaamstemperatuur voordat u uw baby voedt.
• Het is belangrijk om de juiste hoeveelheid poeder aan de juiste hoeveelheid water toe te voegen. Volg de instructies van de fabrikant nauwkeurig op en gebruik het bijgeleverde schepje. De maatverdeling in flessen kan sterk variëren en is mogelijk geen betrouwbare indicator voor een nauwkeurig volume. U kunt de nauwkeurigheid van de metingen op uw fles 15 of huishoudkannetje testen door het te vergelijken met hetzelfde volume dat wordt gemeten met een grote injectiespuit (verkrijgbaar bij uw plaatselijke apotheek). Verdun flesvoeding (of moedermelk) nooit met extra water.

Leidt flesvoeding tot tepelverwarring?

Als je je baby toch extra melk moet geven, of dat nu afgekolfde moedermelk, donormelk of flesvoeding is, heb je misschien gehoord dat het gebruik van een flessenspeen tepelverwarring kan veroorzaken. Of misschien heb je gehoord dat tepelverwarring niet bestaat!

Wat is tepelverwarring?

Zuigen aan een flessenspeen is heel anders dan zuigen aan de borst, het voelt anders in de mond en de tong en kaak van de baby moeten op een andere manier werken om melk binnen te krijgen. Sommige baby’s zijn heel handig in het heen en weer schakelen tussen borst en fles en kunnen dit verschil gemakkelijk aan. Maar net zoals een baby die borstvoeding krijgt soms een flesje weigert, kan de introductie van flesjes soms borstweigering veroorzaken. Vooral als je een lage melktoevoer hebt of flessen gebruikt voordat je baby heeft geleerd borstvoeding te geven. Sommige baby’s associëren de fles al snel met hun voedingsbron en de borst met honger of frustratie. Er zijn verschillende manieren om deze tepelverwarring te helpen voorkomen, hoewel elk zijn eigen voor- en nadelen heeft.

Tepelverwarring voorkomen

Extra melk kan worden aangeboden met een;

• Lepel of spuitje – handig voor kleine hoeveelheden colostrum in de eerste dagen. Maar op lange termijn moedigen deze niet aan dat een baby leert zuigen en zijn ze niet praktisch voor grotere volumes.
• Beker-zie Bekervoeding voor uw pasgeborene voor meer informatie over de voor- en nadelen.
• Aanvullend voedingssysteem-zie Aanvullen aan de borst en Zelfgemaakt aanvullend voedingssysteem.
• Fles en speen- Tips om een baby die borstvoeding krijgt flesvoeding te geven en Beste fles voor een baby die borstvoeding krijgt kunnen helpen om de voorkeur voor flesvoeding of tepelverwarring te verminderen door een flesvoeding meer op borstvoeding te laten lijken.

Samenvatting

Hoewel er normaal gesproken veel manieren zijn om de melkvoorraad van een moeder op te bouwen voordat ze naar flesvoeding grijpt, kan dit soms veel tijd in beslag nemen of lijkt het niet te helpen. Als er geen moedermelk beschikbaar is, kan bijvoeding met flesvoeding een medische noodzaak zijn: een baby moet gevoed worden. De nadelen voor de gezondheid van bijvoeding moeten worden afgewogen tegen de risico’s voor een baby die niet goed dreigt te gedijen. Bijvoeding met moedermelk wordt het best eerst gegeven en niet fysiek gemengd met flesvoeding. Alle formules hebben verschillende ingrediënten en het is niet duidelijk welke het “beste” is voor een baby die borstvoeding krijgt, maar kant-en-klare formules zijn steriel en gedehydrateerd poeder is dat niet. Er zijn verschillende manieren om extra melk aan uw baby te geven om tepelverwarring te voorkomen.