Drie parameters die tijdens de bloedgasanalyse worden gegenereerd, pH, pCO2 en bicarbonaat, bieden de mogelijkheid om de zuur-basestatus van de patiënt te beoordelen, die vaak verstoord is bij acuut/kritisch zieken.
Vier grote klassen van zuur-basestoornissen worden onderscheiden: metabole acidose, respiratoire acidose, metabole alkalose en respiratoire alkalose.
Metabole acidose, die wordt gekenmerkt door een primaire verlaging van de pH en het bicarbonaat, en een secundaire (compensatoire) daling van de pCO2, heeft vele mogelijke oorzaken, waaronder de abnormale ophoping van de keto-zuren, β-hydroxybutyraat en acetoacetaat.
Deze bijzondere vorm van metabole acidose, ketoacidose genoemd, heeft drie oorzaken die aanleiding geven tot drie zeer verschillende aandoeningen met gemeenschappelijke biochemische kenmerken: diabetes (diabetische ketoacidose); overmatige alcoholinname (alcoholische ketoacidose) en ernstige verhongering (verhongeringsketoacidose).
Diabetische ketoacidose, de meest voorkomende van de drie, is het onderwerp van een recent overzicht (hieronder besproken), terwijl alcoholische ketoacidose de focus is van dit recente casusverslag.
De casus betreft een 64-jarige dame die zich op de spoedeisende hulp van haar plaatselijke ziekenhuis meldde met acuut optredende buikpijn, misselijkheid, braken en kortademigheid.
Bloedgasuitslagen (pH 7,10, bicarbonaat 2.9 mmol/L) bevestigden de metabole acidose, en de aanwezigheid van verhoogde ketonen (serum ketonen 5,5 mmol/L) maakte de diagnose ketoacidose mogelijk.
In eerste instantie dachten de artsen die de patiënte verzorgden dat de dame aan diabetische ketoacidose leed, maar haar normale bloedglucoseconcentratie (5.
De diagnose alcoholische ketoacidose werd uiteindelijk gesteld toen zij meldde dat zij de laatste 30 jaar 1-2 flessen wijn per dag had gedronken, en toegaf dat zij een periode van comazuipen had gehad vlak voor het begin van de symptomen en de daaropvolgende opname in het ziekenhuis.
(Een periode van comazuipen zonder eten, beperkt door braken en buikpijn, tegen een achtergrond van chronisch overmatig alcoholgebruik is de gebruikelijke presentatie van alcoholische ketoacidose).
Na tijdige reanimatie met vloeistof en voedingsondersteuning herstelde de vrouw volledig van wat een potentieel levensbedreigende aandoening is. Bij de bespreking van de anamnese leggen de auteurs het multifactoriële karakter uit van de acidose die zich ontwikkelt bij mensen met alcoholische ketoacidose.
Ze bespreken de differentiële diagnose voor patiënten die zich presenteren met ketoacidose, met bijzondere aandacht voor de kenmerken die diabetische ketoacidose en alcoholische ketoacidose van elkaar onderscheiden.
De auteurs benadrukken dat een juiste diagnose essentieel is omdat de behandeling van diabetische ketoacidose de toediening van insuline inhoudt, een behandeling die totaal ongeschikt is voor mensen met alcoholische ketoacidose.
Het toedienen van insuline aan mensen met alcoholische ketoacidose, die gewoonlijk een normale of verlaagde bloedglucose hebben, zou wel eens een levensbedreigende hypoglykemie kunnen veroorzaken.