Op basis van nieuw beschikbaar bewijsmateriaal en consensus onder deskundigen heeft de Amerikaanse Multi-Society Task Force bijgewerkte aanbevelingen gepubliceerd voor strategieën voor het beheer na colonoscopie en voor toezicht op poliepen. De aanbevolen intervallen voor screening en controle van colonoscopie zijn gebaseerd op risicostratificatie voor incidentele en fatale colorectale kanker. Dit rapport is gepubliceerd in Gastrointestinal Endoscopy.
De onderzoekers voerden een systematische review uit van recente studies gericht op kwaliteitsfactoren en het gebruik van state-of-the-art colonoscopietechnologieën gepubliceerd tussen januari 2012 en september 2018. Aanbevelingen werden ontwikkeld door de taskforce, waarin ze de belangrijkste kwesties identificeerden, PICO-vragen (patiënt, interventievergelijking en uitkomst) vaststelden en consensus bereikten.
Aanbevelingen voor Postcolonoscopie Surveillance Strategieën
Normale colonoscopie
Continue Reading
Gebaseerd op bewijs, hebben patiënten met een normale colonoscopie van hoge kwaliteit een lager risico op het ontwikkelen van colorectale kanker; de taskforce beveelt aan dat deze mensen over 10 jaar opnieuw worden gescreend op colorectale kanker.
Adenomen
De taakgroep suggereert dat patiënten bij wie 1 tot 2 buisvormige adenomen <10 mm zijn verwijderd tijdens een basisonderzoek van hoge kwaliteit, een laag risico lopen op het ontstaan van colorectale kanker; herhaalde colonoscopie wordt aanbevolen binnen een bereik van 7 tot 10 jaar.
Patiënten bij wie bij een colonoscopie 3 tot 4 buisvormige adenomen <10 mm zijn verwijderd, moeten de screening binnen 3 tot 5 jaar herhalen, zoals voorgesteld door de taakgroep; patiënten bij wie 5 tot 10 buisvormige adenomen <10 mm zijn verwijderd, moeten de colonoscopie binnen 3 jaar herhalen.
Voor patiënten bij wie tijdens het basisonderzoek 1 of meer adenomen ≥10 mm zijn verwijderd, beveelt de taskforce aan de colonoscopie binnen 3 jaar te herhalen.
De taskforce beveelt aan de colonoscopie binnen 3 jaar te herhalen voor patiënten bij wie tijdens het basisonderzoek een adenoom met villious histologie is verwijderd, aangezien villious histologie een potentiële risicofactor is voor gevorderde neoplasie bij follow-up. Evenzo moeten patiënten bij wie een adenoom met hooggradige dysplasie is verwijderd, de colonoscopie binnen 3 jaar herhalen.
Patiënten bij wie tijdens een onderzoek van hoge kwaliteit meer dan 10 adenomen zijn verwijderd, lopen een verhoogd risico op het erfelijk polyposisyndroom en herhalen de colonoscopie binnen 1 jaar.
Hyperplastische poliepen
De taakgroep beveelt herhalingscolonoscopie binnen 10 jaar aan bij patiënten bij wie 20 of meer hyperplastische poliepen < van 10 mm groot zijn verwijderd uit het rectum of het sigmoïd colon (of proximaal aan het sigmoïd colon), omdat er geen nieuw bewijs is voor een verband tussen kleine rectosigmoïd hyperplastische poliepen en het risico op gevorderde neoplasie.
Voor patiënten bij wie tijdens het onderzoek hyperplastische poliepen ≥10 mm zijn verwijderd, wordt een herhaalde colonoscopie aanbevolen binnen een interval van 3 tot 5 jaar. Het aanbevolen follow-upinterval hangt af van de consistentie van de patholoog in het onderscheiden van hyperplastische poliepen van sessiele getande poliepen, de kwaliteit van de darmvoorbereiding, of het vertrouwen in volledige poliep-excisie; als deze factoren hoog zijn, beveelt de taskforce herhaalde colonoscopie in 5 jaar aan, en als ze adequaat of laag zijn, beveelt de taskforce herhaalde colonoscopie in 3 jaar aan.
Sessiele getande poliepen
Hoewel er weinig bewijs is, lijken patiënten met sessiele getande poliepen op baseline een verhoogd risico te hebben op het ontwikkelen van grote metachrone poliepen. Voor patiënten bij wie bij een colonoscopie op de basislijn 1 tot 2 sessiele getande poliepen van <10 mm zijn verwijderd, wordt aanbevolen de screening op colorectale kanker binnen een bereik van 5 tot 10 jaar te herhalen.
De taakgroep beveelt aan dat patiënten bij wie bij een colonoscopie 3 tot 4 sessiele getande poliepen <10 mm zijn verwijderd, de screening binnen 3 tot 5 jaar herhalen; patiënten bij wie bij een onderzoek van hoge kwaliteit 5 tot 10 sessiele getande poliepen <10 mm zijn verwijderd, moeten binnen 3 jaar een herhaalde colonoscopie plannen.
Patiënten bij wie een gekartelde poliep van ≥10 mm is verwijderd bij een onderzoek van hoge kwaliteit, lopen het risico grote gekartelde poliepen te ontwikkelen, en de taskforce beveelt voor deze personen een herhaalde colonoscopie binnen 3 jaar aan.
In aangepaste analyses waren traditionele gekartelde adenomen geassocieerd met een hoger risico op gevorderde neoplasie; patiënten bij wie een traditioneel gekarteld adenoom is verwijderd bij een colonoscopie van hoge kwaliteit wordt aanbevolen voor vervolgonderzoek binnen 3 jaar.
Hoewel zeldzaam, worden patiënten met sessiele serrated poliepen die dysplasie bevatten bij baseline onderzoek ook aanbevolen voor herhaal colonoscopie binnen 3 jaar; er is echter een gebrek aan bewijs met betrekking tot het risico op metachrone neoplasie bij vergelijking van patiënten met sessiele serrated poliepen met of zonder dysplasie.
Andere bevindingen
Voor patiënten bij wie op baseline een adenoom is verwijderd en een follow-up colonoscopie is uitgevoerd, beveelt de taskforce aan dat bij de daaropvolgende surveillance rekening wordt gehouden met alle bevindingen die zowel bij de baseline- als bij de follow-up-onderzoeken zijn gerapporteerd.
De taskforce beveelt het gebruik van momenteel gepubliceerde voorspellingsmodellen voor aanbevelingen voor polyp-surveillance af. Hoewel meerdere modellen zijn ontwikkeld en veelbelovend zijn, is hun incrementele waarde ten opzichte van de huidige aanbevelingen voor risicostratificatie onduidelijk en is externe validatie vereist.
Voor patiënten met ten minste 1 proximaal adenoom beveelt de task force ook aan geen differentiële managementstrategieën te gebruiken. Momenteel is er onvoldoende bewijs om te bepalen of de locatie van het proximale adenoom een factor is die geassocieerd is met het risico op gevorderd adenoom bij follow-up.
Piecemeale adenoomresectie en sessiele getande poliepen groter dan 20 mm worden geassocieerd met een hoog risico op recidiverende neoplasie. Patiënten met grote poliepen die op fragmentarische wijze zijn verwijderd, wordt aanbevolen om binnen 6 maanden een herhaalde colonoscopie te ondergaan; 1 jaar na de eerste vervolgscreening wordt een tweede controle aanbevolen, en 3 jaar na de tweede controle wordt een derde controle aanbevolen.
Disclosure: Verschillende auteurs van de studie verklaarden banden te hebben met de farmaceutische industrie. Raadpleeg de oorspronkelijke referentie voor een volledige lijst van de onthullingen van de auteurs.