Definitie/Inleiding
Intraoculaire druk (IOP) is de vloeistofdruk van het oog. Aangezien druk een maat is voor de kracht per oppervlakte, is IOP een meting van de grootte van de kracht die door het waterige oogvocht wordt uitgeoefend op de inwendige oppervlakte van het voorste oog. De IOP kan theoretisch worden bepaald met behulp van de Goldmann-vergelijking, die luidt: IOP = (F/C) + P, waarbij F staat voor de vloeistofstroomsnelheid, C voor de uitstroom van water en P voor de episclerale veneuze druk. Een verandering of fluctuatie in een van deze variabelen leidt onvermijdelijk tot een wijziging van de IOP.
De intraoculaire druk wordt zorgvuldig gereguleerd, en verstoringen zijn vaak betrokken bij de ontwikkeling van pathologieën zoals glaucoom, uveïtis en netvliesloslating. IOP bestaat als een fijnafgestemd evenwicht tussen de productie en afvoer van kamervocht. Het evenwicht tussen IOP neemt toe naarmate de systemische bloeddruk toeneemt. Plotselinge stijgingen van de IOP kunnen leiden tot mechanische spanning en ischemische effecten op de zenuwvezellaag van het netvlies, terwijl plotselinge dalingen van de IOP kunnen leiden tot de vorming van microbellen uit opgeloste gassen in de microvasculatuur, met gasembolie en ischemische weefselschade als gevolg. Chronische verhoging van de IOP is een beruchte rol gaan spelen bij de pathogenese van primaire open-hoekglaucoom (POAG) en andere gezichtsschade veroorzakende problemen.
Bij het benaderen van de intraoculaire druk is een basiskennis van de productie en uitstroom van het kamervocht nuttig. Waterig vocht wordt geproduceerd door het epitheel van de iris en het ciliair lichaam in de achterkamer van het voorste oog. Het waterige vocht hoopt zich op in de posterieure kamer en stroomt door de pupil naar de anterieure kamer. Het waterige vocht verlaat de voorste oogkamer via een van de volgende drie routes:
-
Het overgrote deel van het waterige vocht wordt afgevoerd door het trabeculaire netwerk in de hoek van de voorste oogkamer en komt terecht in het Schlemm-kanaal, waar het in episclerale venen terechtkomt.
-
Een kleine hoeveelheid van het kamerwatervocht gaat naar de suprachoroïdale ruimte en komt terecht in de veneuze circulatie in het ciliaire lichaam, het choroïd en de sclera.
-
Een nog kleinere hoeveelheid kamerwatervocht gaat door de iris en komt terug in de achterste kamer.
Een ingewikkeld en elegant homeostatisch mechanisme houdt de intraoculaire druk in stand. Acuut beïnvloedt het sympathische zenuwstelsel rechtstreeks de uitscheiding van kamerwater, waarbij bèta-2-receptoren een verhoogde uitscheiding veroorzaken en alfa-2-receptoren een verlaagde uitscheiding. De homeostatische regulatie van de IOP berust echter voornamelijk op de regulatie van de uitstroom van water door het trabeculaire netwerk. Deze regulatie vindt plaats door modulatie van de weerstand van het TM-uitstroomkanaal in het juxtacanaliculaire gebied (gebied grenzend aan het SC), waarschijnlijk op het niveau van het binnenwand- keldermembraan. IOP-krachten veroorzaken mechanische spanning op de cellen van deze laag, waardoor een signaalcascade in gang wordt gezet die leidt tot verhoogde activiteit van matrixmetalloproteïnasen (met name MMP14 en MMP2) met als gevolg een toename van de celvernieuwing ter hoogte van het TM, waardoor meer oogvocht kan worden afgevoerd.
Intraoculaire druk wordt traditioneel gemeten met applanatietonometrie, die een schatting geeft van de druk in het voorste oog op basis van de weerstand tegen afplatting van een klein deel van het hoornvlies. Drukken tussen 11 en 21 mmHg worden als normaal beschouwd, en er wordt een dagelijkse variatie in IOP verwacht, waarbij ’s morgens meestal hogere drukken worden gevonden. Hoewel Goldmann-aplanatietonometrie (GAT) nog steeds de belangrijkste methode is om IOP te meten, is reboundtonometrie met behulp van draagbare tonometers in opkomst als een praktische meting van IOP in de acute setting. Deze twee modaliteiten zijn volgens het huidige onderzoek echter niet uitwisselbaar. Meer recent is de ontwikkeling van micro-elektromechanische en nano-elektromechanische systemen voor 24-uurs monitoring van de intraoculaire druk. Hoewel grotere studies nodig zijn om hun veiligheid en doeltreffendheid te valideren, zullen deze nieuwere systemen een grote rol spelen in het beheer en de bewaking van patiënten met drukgerelateerde pathologie.
Er bestaan beperkingen in de applanatietechnologie door de afhankelijkheid van het Imbert-Fick-principe, dat veronderstelt dat de druk in een bol gelijk is aan de kracht die nodig is om het oppervlak ervan af te vlakken, gedeeld door de afgeplatte oppervlakte. Dit principe houdt geen rekening met de inherente stijfheid of biomechanische eigenschappen van de hoornvlieswand. In feite werkt het alleen in deze context omdat de capillaire aantrekkingskracht van de traanmeniscus de stijfheid van het hoornvlies tegenwerkt wanneer het afgeplatte gebied 3,06 mm in diameter is. Als bijvoorbeeld de hoornvlieswand uitzonderlijk dik is, zal een grote kracht nodig zijn om deze af te vlakken; maar het is mogelijk dat deze kracht niet overeenkomt met een verhoogde IOP, wat leidt tot een overschatting van de IOP. Daarom is het meten van de centrale dikte van het hoornvlies van cruciaal belang voor een nauwkeurige meting van de IOP.