chirurgische oncologie

Over chirurgische oncologie

chirurgische oncologie is een gebied van kankerzorg dat zich richt op het gebruik van chirurgie om kanker te diagnosticeren, te stadiëren en te behandelen. Chirurgisch oncologen kunnen ook palliatieve operaties uitvoeren om pijn te bestrijden, het comfortniveau van de patiënt te verhogen en kankergerelateerde symptomen en bijwerkingen te beheersen.

Of een patiënt in aanmerking komt voor een operatie hangt af van factoren zoals het type, de grootte, de locatie, de graad en het stadium van de tumor, evenals van zaken die verband houden met de gezondheid van de patiënt, zoals leeftijd, lichamelijke conditie en andere medische aandoeningen.

Veel patiënten kunnen een kankeroperatie ondergaan in combinatie met andere behandelingen, zoals chemotherapie, bestralingstherapie en/of hormoontherapie. Niet-chirurgische behandelingen kunnen vóór de operatie (neoadjuvante therapie) of na de operatie (adjuvante therapie) worden gegeven om de groei, uitzaaiing of terugkeer van de kanker te helpen voorkomen.

Afhankelijk van het soort kanker, de grootte van de tumor en de plaats waar deze zich bevindt, kan de operatie worden uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve technieken, zoals laparoscopie of robotchirurgie. Andere aandoeningen kunnen open operaties vereisen, die invasiever zijn en grotere incisies hebben. Een chirurgisch oncoloog kan samenwerken met andere artsen en clinici om pijn en andere bijwerkingen te helpen verminderen en het herstel na de operatie te bespoedigen.

Advanced Surgical Recovery Program (ASURE)

Het Advanced Surgical Recovery Program (ASURE) is ontworpen om patiënten sneller en met minder complicaties van een operatie te laten herstellen. ASURE is bedoeld om de chirurgische resultaten te verbeteren en de ervaring van de patiënt voor, tijdens en na de operatie te verbeteren, terwijl ook het totale verblijf van de patiënt in het ziekenhuis wordt verkort.

Het programma wordt geleverd door een multidisciplinair team van chirurgen, anesthesisten, voedingsdeskundigen, mind-body therapeuten, verpleegkundigen en andere clinici die samenwerken om evidence-informed protocollen te implementeren, alles onder één dak. ASURE combineert post-chirurgische revalidatie met pre-habilitatie, door patiënten voor te bereiden op de operatie.

Typisch, ASURE protocollen omvatten voeding, pijnbestrijding met niet-narcotische pijnstillers en fysieke activiteit binnen 24 uur na de operatie.

Vergeleken met traditionele zorg, is het ASURE programma ontworpen om de kwaliteit van leven van patiënten direct na de operatie en op de lange termijn te verbeteren. Het is aangetoond dat het gebruik van verbeterde herstelmethoden, zoals die in ASURE worden gebruikt, vermoeidheid, complicaties na de operatie en de hoeveelheid narcotica die in de postoperatieve zorg worden gebruikt, verminderen, terwijl patiënten sneller hun dagelijkse activiteiten kunnen hervatten.

operatieve oncologieprocedures

Appendectomie

operatie om een blindedarm te verwijderen, staat bekend als een appendectomie. Het is meestal een spoedprocedure die wordt uitgevoerd wanneer de blindedarm, een klein orgaan dat aan de dikke darm vastzit, geïrriteerd en ontstoken raakt. De aandoening wordt appendicitis genoemd. De appendix zwelt op wanneer deze verstopt raakt door een infectie, kanker, een vreemd materiaal of ontlasting.

Wanneer een appendectomie wordt uitgevoerd en een tumor in de appendix wordt ontdekt, en laboratoriumtests bevestigen dat het appendix- (of blindedarm-) kanker is, kan een aanvullende operatie nodig zijn om meer weefsel te verwijderen. Naast de blindedarmoperatie kunnen patiënten chemotherapie en in zeldzame gevallen bestralingstherapie krijgen.

Darmresectie

Darmresectie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om kanker en andere aandoeningen van de dikke darm te behandelen en te voorkomen door een deel van de dikke darm te verwijderen. Het is ook bekend als colectomie, colonresectie of colonverwijdering. Chirurgie is een veel voorkomende behandeling van colorectale kanker. Bij een darmresectie worden de colorectale tumoren, het omliggende weefsel en een aantal nabijgelegen lymfeklieren chirurgisch verwijderd. Een darmresectie waarbij de hele dikke darm wordt verwijderd, wordt een totale colectomie genoemd. Bij een subtotale colectomie wordt het grootste deel van de dikke darm verwijderd. Wanneer een deel, of segment, van de dikke darm wordt verwijderd, wordt dit een segmentale colectomie genoemd.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 maakt gebruik van een waterstraal onder hoge druk om selectief te richten op wateroplosbaar weefsel en dit te disseceren en nauwkeurige marges te verkrijgen langs de dissectie-lijn. Deze techniek is ontworpen om kritische structuren, zoals bloedvaten, zenuwen en kanalen te sparen en kan de kans op bloedverlies helpen verminderen. ERBEJET2 kan zowel bij open als laparoscopische chirurgische ingrepen worden gebruikt, met doorgaans kortere operatietijden.

Flexibele robotchirurgie (Flex® Robotic System)

Het Flex® Robotic System is een chirurgisch systeem met een flexibele robotendoscoop. De minimaal invasieve technologie stelt chirurgen in staat om moeilijk bereikbare plaatsen in de mond, keel, endeldarm en dikke darm te bereiken. In de keel is de flexibele scoop van het systeem ontworpen om chirurgen in staat te stellen delen van de keel te bekijken en te bereiken die normaal gesproken niet of moeilijk toegankelijk zijn met standaardinstrumenten. Een traditionele endoscoop beweegt in rechte lijnen en is beperkt tot zichtlijnen. In het rectum en de dikke darm stelt de scoop chirurgen in staat gebieden te bekijken en te bereiken die voorheen alleen met een operatie bereikbaar waren.

Lees meer over flexibele robotchirurgie bij hoofd-halskanker

Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC)

HIPEC is een sterk geconcentreerde, verhitte chemotherapiebehandeling die tijdens de operatie rechtstreeks in de buik wordt toegediend. In tegenstelling tot systemische chemotherapie, die door het hele lichaam circuleert, wordt bij HIPEC de chemotherapie rechtstreeks aan de kankercellen in de buik toegediend.

Voordat patiënten een HIPEC-behandeling krijgen, voeren artsen een cytoreductieve operatie uit om zichtbare tumoren in de buik te verwijderen. Cytoreductieve chirurgie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende chirurgische technieken. Zodra zoveel mogelijk tumoren zijn verwijderd, wordt de verwarmde, gesteriliseerde chemotherapieoplossing in de buikholte toegediend om de resterende kankercellen te penetreren en te vernietigen.

Lees meer over HIPEC in onze sectie over regionale therapieën

chirurgische opties voor lymfoedeem

Lymfoedeem is een aandoening waarbij overtollig lymfevocht zich verzamelt en zwelling veroorzaakt, meestal in de armen of benen. De aandoening is het gevolg van beschadigde lymfeklieren na de behandeling van kanker. Twee chirurgische opties om lymfoedeem te behandelen zijn:

• Vascularized lymph node transfer surgery: Dit is een ingewikkelde microchirurgische procedure die wordt gebruikt om patiënten te behandelen met gevorderd lymfoedeem dat het huidweefsel in de armen of benen aantast. Onze plastisch chirurgen brengen werkende lymfeklieren van een ander deel van het lichaam, meestal de lies of de onderbuik, over naar de beschadigde plaats. Vervolgens splitsen we de bestaande bloedvaten die de lymfeklieren van bloed voorzien en sluiten we ze aan op de plaats waar de lymfeklieren nodig zijn. We gebruiken omgekeerde lymfatische mapping om de kans op het optreden van lymfoedeem te verminderen in de gebieden waar de lymfeklieren zijn geoogst.
• Lymfaticovenulaire bypassoperatie: Deze operatie is een ingewikkelde super-microchirurgische ingreep die wordt gebruikt om patiënten met mild tot matig lymfoedeem te behandelen. Onze plastisch chirurgen voeren de operatie uit door vloeistof uit verschillende uitgezette lymfevaten in de aangetaste ledemaat te shunten, of te verplaatsen, naar aangrenzende venules (kleine adertjes) om de druk te verminderen.

Pneumonectomie

Een pneumonectomie is een operatie waarbij een hele long wordt verwijderd. De operatie kan worden uitgevoerd om niet-kleincellige longkanker en aandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte (COPD) en tuberculose te behandelen. De soorten pneumonectomieprocedures omvatten:

• Standaard pneumonectomie: Alleen de zieke linker- of rechterlong wordt verwijderd.
• Extrapleurale pneumonectomie: De zieke linker- of rechterlong wordt verwijderd, naast delen van het middenrif, pericardium (het vlies dat het hart bedekt) en het borstvlies (het vlies dat de borstholte bekleedt). Een extrapleurale pneumonectomie wordt meestal uitgevoerd om mesothelioom te behandelen.

Pneumonectomieprocedures kunnen invasief en complex zijn. Patiënten krijgen algehele anesthesie, zodat ze tijdens de procedure kunnen slapen. Patiënten krijgen ook een endotracheale buis in hun mond geplaatst, waardoor een beademingsapparaat tijdens de operatie voor hen kan ademen.

Robotische chirurgie (da Vinci® Chirurgisch Systeem)

Het da Vinci® Chirurgisch Systeem biedt een minimaal invasief alternatief voor zowel open chirurgie als laparoscopie. Omdat er maar een paar kleine incisies nodig zijn en de chirurg meer zicht, precisie en controle heeft, kunnen patiënten vaak sneller herstellen, indien nodig aanvullende behandelingen ondergaan en sneller terugkeren naar het dagelijks leven. Mogelijke voordelen van het da Vinci systeem voor patiënten zijn minder pijn, minder kans op infectie, minder bloedverlies en minder littekenvorming.

Lees meer over het da Vinci Chirurgisch Systeem

Thoracotomie

Een thoracotomie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de borstholte te openen. Er wordt een incisie in de borstkas gemaakt waardoor chirurgen toegang krijgen tot de keel, de longen, het hart en het middenrif. Een thoracotomie-incisie kan worden gemaakt:

• Tussen de ribben aan de voor- of zijkant van de borstkas (beperkte anterieure of laterale thoracotomie)
• Door de voorkant van de borstkas, door het borstbeen (sternale splijtende thoracotomie)
• Door de zijkant en rond de achterkant van de borstkas (posterolaterale thoracotomie)

Een thoracotomie kan deel uitmaken van de chirurgische behandeling van een patiënt als bij hem of haar longkanker of andere vormen van kanker, of andere ziekten van het hart en de longen zijn gediagnosticeerd. Afhankelijk van het type ziekte of aandoening waarmee een patiënt is gediagnosticeerd, zal een chirurg een thoracotomie uitvoeren, gevolgd door een andere chirurgische ingreep, zoals een lobectomie (verwijdering van een of meer longkwabben), slokdarmectomie (verwijdering van de gehele of een deel van de slokdarm) of een wigresectie (verwijdering van een deel van een longkwab).

Een thoracotomie en de chirurgische ingreep die erop volgt, kan enkele uren duren. Omdat een thoracotomie een grote, open operatie is, moeten patiënten ongeveer een week in het ziekenhuis blijven.

Wanneer het mogelijk is, voeren onze chirurgen een video-ondersteunde thoracoscopische operatie uit in plaats van een thoracotomie. Met deze minimaal invasieve procedure kunnen we een aantal van dezelfde ziekten en aandoeningen diagnosticeren en behandelen als met een thoracotomie, maar met mogelijk minder postoperatieve pijn, minder complicaties en een korter verblijf in het ziekenhuis.

Lees meer over thoraxchirurgie

Thyroïdectomie

Bij deze ingreep wordt de schildklier geheel of gedeeltelijk operatief verwijderd (totale, bijna volledige of subtotale thyroïdectomie). Bij veel patiënten met schildklierkanker wordt een thyreoïdectomie uitgevoerd.

De drie soorten thyreoïdectomieprocedures zijn:

• Conventionele thyreoïdectomie: Er wordt een kleine incisie aan de voorkant van de hals gemaakt om uw schildklier te verwijderen.
• Endoscopische thyroïdectomie: Uw chirurg maakt een paar incisies in de hals waardoor chirurgische instrumenten en een kleine camera zullen passeren. Deze camera zal uw chirurg tijdens de ingreep helpen begeleiden.
• Robotische thyroïdectomie: Er worden incisies gemaakt in de borst en oksel of hoog in de hals.

Tracheoesofageale punctie

Een tracheoesofageale punctie, of TEP, kan een optie zijn voor patiënten die een laryngectomie (verwijdering van het strottenhoofd/stemkast) ondergaan, hetzij omdat ze larynxkanker (kanker van de stemkast) hebben, hetzij omdat ze een niet-functionerend strottenhoofd hebben, als gevolg van bestraling of trauma. Om een tracheo-oesofageale punctie uit te voeren, plaatst een hoofd-halschirurg een kleine, eenrichtingsklep tussen de luchtpijp en de slokdarm, hetzij tijdens de laryngectomie of tijdens een secundaire operatie die op elk moment na de laryngectomie kan worden uitgevoerd. De klep zorgt ervoor dat lucht van de luchtpijp (trachea) in de slokdarm kan stromen, maar houdt voedsel, speeksel en vloeistoffen uit de luchtweg tegen. Wanneer de lucht de slokdarm binnenkomt, produceert deze een trilsignaal dat de patiënt kan gebruiken om te spreken.

Na het ondergaan van een tracheo-oesofageale punctie werken onze patiënten samen met een getrainde logopedist om te leren spreken met behulp van het trilsignaal dat door de klep wordt geproduceerd.

Lees meer over hoofd-halskankerchirurgie

Video-assisted thoracic surgery (VATS)

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is een minimaal invasieve operatietechniek die wordt gebruikt om symptomen in de borstkas, waaronder longkanker, te diagnosticeren en te behandelen. Tijdens de VATS-ingreep worden een of meer kleine incisies, of “poorten”, in de borstkas gemaakt. Vervolgens worden een thorascope (een soort endoscoop met een kleine videocamera) en chirurgische instrumenten via de incisie(s) ingebracht. De thorascoop zendt een beeld van de borstholte uit op een videomonitor om de procedure te begeleiden. VATS kan worden gebruikt om een biopsie van longweefsel te nemen en om complexe ingrepen uit te voeren, zoals longresecties (lobectomie).

Deze innovatieve procedure kan resulteren in minder postoperatieve pijn, minder complicaties en een korter verblijf in het ziekenhuis dan traditionele chirurgische benaderingen, zoals thoracotomieën, waarvoor één grote incisie in de borstkas nodig is.