Een uitwendig urineopvangapparaat (EUCD) mag dan uitwendig en minder invasief zijn, het is niet vrij van risico’s. Complicaties en bijwerkingen zijn onder meer huidletsel/ulceratie en afbraak door druknecrose en vocht, urethrale fistels of, zeer zeldzaam, gangreen van de penis. De meeste complicaties betreffen perineale/genitale huidproblemen, die voornamelijk voorkomen bij 15-30% van de mannelijke patiënten en betrekking hebben op problemen met de uitwendige penisschacht.
EUCD-complicaties bij mannelijke patiënten met ruggenmergletsels die verlamming en neurogene lagere urinewegdisfunctie (NLUTD) veroorzaken, moeten uiterst waakzaam zijn met betrekking tot de verzorging van de penishuid, aangezien kleine huidbijwerkingen kunnen leiden tot anatomische vernietiging (bijv.
Erosie van de penisschacht, gangreen en gedeeltelijke amputatie van de penis).
Erritatie van de huid, laesies, uitslag en infecties
Huidbijwerkingen komen vaak voor en omvatten dermatitis, erosie en maceratie. Bij mannen is de huid op de penisschacht het vaakst aangetast en bij vrouwen de labiale en vulvargebieden. Oorzaken zijn onder meer een “te strak apparaat”, waardoor de druk op de penisschacht of de schaamstreek kan toenemen en deze kan worden afgesloten. Een te grote of ongelijkmatige kleefkracht van een zelfklevend product kan huidirritatie veroorzaken. Sommigen pleiten voor het gebruik van een vloeibaar polymeeracrylaat (vloeibare huidbarrière) om de onderliggende huid te beschermen, wat de hechting bevordert.
Allergische reacties, voornamelijk van hulpmiddelen op basis van latex, zijn gemeld, maar EUCD-materiaal is verschoven naar huidvriendelijker materiaal (bv. siliconen). Milanesi et al. 2013 constateerden epidermale afschilfering van de gehele penisschacht bij een mannelijke patiënt met langdurig gebruik van een uitwendige katheter, mogelijk veroorzaakt door overgevoeligheid voor thiurams in latex. Urine kan vast komen te zitten tussen de katheter en de huid, vooral bij een slecht passend hulpmiddel, wat leidt tot huidafbraak. Bycroft et al. (2003) rapporteerden over een 39-jarige man die zich op de spoedafdeling meldde met erosie van de penishuid, maceratie en irritatie veroorzaakt door wrijving van een zelfklevende uitwendige katheter. Als huidafbraak optreedt op de penisschacht, moet worden overwogen om over te stappen op een herbruikbare EUCD of een echo-adherente uitwendige katheter voor mannen (MEC).
Cathetergeassocieerde urineweginfecties
Er is een gebrek aan microbiologische studies van urinekweken geassocieerd met uitwendige katheters in vergelijking met urinekweken van inwendige katheters. Hoewel het gebruik van EUCD’s in zorgomgevingen (bijv. acute zorg) toeneemt, zijn ze niet opgenomen in de standaard bewaking van medische hulpmiddelen. Er is dus weinig bekend over het typische microbiologische profiel geassocieerd met hun gebruik.
Saint en collega’s (2006) toonden een vermindering van 80% aan van UTI’s bij mannen die een uitwendige katheter gebruikten in vergelijking met mannen die een inwendige urethrale katheter (IUC) gebruikten, ondanks het feit dat MEC-geassocieerde bacteriurie een contaminatie kan vertegenwoordigen. Grigoryan en collega’s (2014) voerden een cross-sectionele studie uit op vijf geneeskunde- en vijf uitgebreide-zorgafdelingen van een VA tertiaire zorginstelling van alle patiënten (n=308) die zowel een urinekatheter (uitwendig of inwendig) als een positieve urinekweek hadden gedurende een periode van negen maanden. Vijfhonderddrieënnegentig organismen werden geïdentificeerd en het gemiddelde aantal organismen per kweek was significant hoger bij patiënten met uitwendige katheters dan bij patiënten met inwendige katheters. De prevalentie van alle grampositieve organismen tezamen was iets hoger in urinekweken van uitwendige katheters dan van inwendige katheters, maar de afzonderlijke grampositieve organismen (Stafylokokken, Enterokokken, Corynebacterium en Lactobacillus) verschilden niet significant. De prevalentie van alle gramnegatieve organismen en Enterobacteriaceae waren ook vergelijkbaar tussen de groepen. Maar Candida en gramnegatieve niet-Enterobacteriaceae (meestal Pseudomonas), die beide vaker biofilmvorming veroorzaken, kwamen significant vaker voor in urinekweken van verblijfskatheters dan van uitwendige katheters.
Schreven door: Diane K. Newman, DNP, ANP-BC, FAAN, Adjunct Professor of Urology in Surgery, Research Investigator Senior, Perelman School of Medicine, Co-Director, Penn Center for Continence and Pelvic Health, Division of Urology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Gepubliceerde datum: 17 april 2020