Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Terug naar Healio
—Epitheliale infiltraten: De lichaampjes op het hoornvlies veroorzaken een verstoring van de traanfilm. De immunosuppressieve eigenschappen van cyclosporine en de bevochtigende werking van de kunsttranen verlichten het mechanische trauma veroorzaakt door het wrijven van het deksel tegen het hoornvlies, wat de aandoening verergert.
NEW ALBANY, Ind – Een nieuwe benadering voor de behandeling van Thygeson’s oppervlakkige gepuncteerde keratitis, een zeldzame chronische bilaterale hoornvliesaandoening, zou de toepassing van een topische cyclosporine-oplossing kunnen zijn.
Bij het beperkte aantal patiënten met Thygeson’s keratitis die hij met de cyclosporine-oplossing heeft behandeld, is de aandoening verholpen, aldus James Freund, OD, die hier een privépraktijk heeft.
“Ik heb bandage contactlenzen, topische steroïden en kunsttranen geprobeerd – het hele scala aan behandelingen – en het beste wat ik heb geprobeerd is cyclosporine,” vertelde Dr. Freund aan Primary Care Optometry News.
De oplossing die Dr. Freund gebruikt, wordt bereid door een injecteerbare cyclosporine-oplossing te nemen en die te verdunnen met kunsttranen, waardoor een 1% cyclosporine-oplossing ontstaat. De oplossing wordt plaatselijk aangebracht vier keer per dag gedurende 6 tot 8 weken. Daarna worden de patiënten geleidelijk van de medicatie afgebouwd. Met deze aanpak krijgen patiënten vaak binnen een paar dagen verlichting van de symptomen, zei hij.
Een andere cyclosporine-oplossing wordt gemaakt met de orale vorm en verdund met maïsolie, ook om een 1%-oplossing te krijgen, aldus Charles Leiter, een apotheker in San Jose, Californië, die ongeveer 200 oogheelkundige geneesmiddelen maakt die niet in de handel verkrijgbaar zijn. De heer Leiter heeft vier aanvullende formules voor de oplossing. De sleutel tot de oplossing is de alcoholbasis van de cyclosporine te laten verdampen. Hij werkt ook aan een oplossing op basis van cyclodextrine.
Omdat dit een off-label gebruik van cyclosporine is, verwijst Dr. Freund zijn patiënten met Thygeson’s keratitis naar een plaatselijke hoornvliesspecialist die de oplossing voorschrijft. De patiënten komen dan terug naar Dr. Freund voor follow-up.
Vermijdt risico’s van corticosteroïden
De meest gebruikelijke behandeling van Thygeson’s keratitis zijn corticosteroïden. Dr. Freund zei dat zijn eerste benadering van Thygeson’s keratitis een korte proef met corticosteroïden is, maar als er na een paar weken geen indicatie is dat de aandoening begint op te lossen, zal hij overgaan op de cyclosporine-oplossing.
Een punt van zorg bij behandeling met corticosteroïden is de mogelijkheid van steroïd-geïnduceerde cataract of glaucoom. Het kan tot 3 jaar duren voordat de keratitis van Thygeson volledig is verdwenen. Gewoonlijk reageerden zijn patiënten slechts in beperkte mate op corticosteroïden, en wanneer de medicijnen werden stopgezet, keerde de aandoening terug, aldus Dr. Freund.
Cyclosporine brengt het risico van nefrotoxiciteit met zich mee, maar dit is in zijn praktijk geen probleem geweest vanwege de lage concentratie in de oplossing, zei hij.
Moeilijk te diagnosticeren
Thygeson’s keratitis is een gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerde aandoening, die vaak wordt aangezien voor een andere virale keratitis, zei Dr. Freund. De oorzaak van de aandoening is onbekend, maar men denkt dat hij viraal van aard is.
“Het is meer in het kantoor dan dat je het diagnosticeert. Vaak kun je een plaatselijk corticosteroïd gebruiken en dan wordt het rustiger, maar het komt terug,” zei hij.
Het meest opvallende teken van Thygeson’s keratitis is de aanwezigheid van laesies of troebelingen met een kristalachtig uiterlijk die lijken op sneeuwvlokken op het oppervlak van het hoornvlies. Deze variëren meestal in aantal en locatie op een wekelijkse basis, zei Dr. Freund.
“De ene week kun je naar het hoornvlies kijken en 30 of 40 van deze zien. De volgende week kun je er naar kijken en er twee of drie zien. De week daarna zie je er misschien 25 of 30. Als ik zie dat de integriteit van het hoornvlies veranderd of belemmerd is, begin ik te denken aan Thygeson’s. Ik heb nog nooit een ander soort virus gezien, anders dan herpes simplex, direct op het epitheliale oppervlak,” zei hij.
Andere veel voorkomende symptomen van Thygeson’s zijn fotofobie, licht verminderd zicht, branderigheid, jeuk en een vreemd lichaam gevoel.
Biedt verlichting van de symptomen
Hoewel het geen genezing is, biedt de cyclosporine-oplossing soelaas, aldus Dr. Freund. De lichaampjes op het hoornvlies veroorzaken een verstoring in de traanfilm. De immunosuppressieve eigenschappen van cyclosporine – een geneesmiddel dat meestal wordt gebruikt om afstoting van transplantaten te voorkomen en de hoornvlieslichaampjes te verminderen – en de bevochtigende werking van de kunsttranen verlichten het mechanische trauma veroorzaakt door het wrijven van het ooglid tegen het hoornvlies, wat de aandoening verergert, zei hij.
Patiënten moeten begrijpen dat zelfs als de symptomen zijn verholpen, een van de kenmerken van Thygeson’s keratitis is dat het terugkeert, zei Dr. Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio