- The Daily Mail heeft adviseurs gevraagd naar wie zij hun dierbaren zouden doorverwijzen
- De adviseurs die de meeste stemmen hebben gekregen, zijn degenen die in onze gids zijn opgenomen
- Patiënten moeten er rekening mee houden dat het onderzoek van The Daily Mail geen wetenschappelijke studie is
Wat zijn de kenmerken van een goede arts? Technische expertise en vaardigheid, natuurlijk – maar iemand die je begrijpt, iemand die je vertrouwt, is ook van vitaal belang.
Ongetwijfeld toont onderzoek aan dat een goede relatie met je arts de kans op een succesvol resultaat kan vergroten. Maar hoe vindt u een specialist die daarbij past?
Daar kan deze unieke serie gidsen, die deze week elke dag in de Mail staat, bij helpen.
Wij hebben de beste consulenten van het land geïdentificeerd – beoordeeld door hun collega’s. We hebben de mening gepeild van meer dan 260 consultants in zeven specialismen uit het hele land, en hen deze zeer eenvoudige, maar belangrijke vraag gesteld: Als uw naasten een behandeling in uw vakgebied nodig zouden hebben, naar wie zou u hen dan doorverwijzen – en waarom?
De consulenten die de meeste stemmen van hun collega’s hebben gekregen, zijn degenen die in onze gidsen zijn opgenomen – hoewel patiënten er rekening mee moeten houden dat dit geen wetenschappelijke studie is.
En natuurlijk zijn er in het hele land veel uitstekende en zeer bekwame specialisten die onze lijst niet hebben gehaald, maar die elke dag bezig zijn het leven van patiënten te veranderen.
Om u te helpen weloverwogen beslissingen te nemen over uw zorg, hebben we ook met deskundigen gesproken over de laatste inzichten in behandelingen. Vandaag richten we ons op knievervangende chirurgie…
Het kan zinvol zijn om een operatie uit te stellen
Een knievervangende operatie is de meest voorkomende gewrichtsvervangende operatie in het Verenigd Koninkrijk, en het aantal patiënten dat deze ingreep ondergaat, stijgt.
De gemiddelde leeftijd voor het krijgen van een nieuwe knie is 69, maar wat sommige deskundigen zorgen baart, is dat het percentage jongere mensen dat onder het mes gaat voor deze ingrijpende ingreep, toeneemt.
In 2016 werden in het Verenigd Koninkrijk (exclusief Schotland) bijna 110.000 knieprotheses uitgevoerd op de NHS en particulier – 30 procent meer dan in 2010.
En artrose – slijtage van het gewricht dat pijn en misvorming veroorzaakt – is de reden voor vrijwel alle gevallen.
Obesitas wordt deels toegeschreven aan de grotere vraag van jongere patiënten; een gewricht dat overbelast is door overgewicht slijt sneller.
Maar een andere factor is dat “de huidige generatie mensen tussen 40 en 65 jaar minder goed tegen een pijnlijke knie kan”, zegt Richard Spencer Jones, een knieprothesechirurg in het Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Shropshire.
Hij suggereert niet dat we strenger moeten zijn over pijn, maar dat hij bang is voor de gevolgen van mensen die hun eigen gammele knie te snel inruilen voor een vervanging, omdat “sommige van deze mensen tot ver in de negentig zullen leven en die knie waarschijnlijk nog een paar keer vervangen moet worden – steeds uitdagender procedures met meer risico’s en mogelijke complicaties”. In feite is 20 procent van de knieprothesepatiënten niet tevreden met het resultaat en 5 procent voelt zich nadien slechter af, zegt Philip Mitchell, een orthopedisch chirurg in het St George’s Hospital en de Fortius-kliniek, beide in Londen.
Hoe krijgt u de specialist die u wilt
Het is een weinig bekend feit, maar volgens de grondwet van de NHS hebben patiënten in Engeland het recht om te kiezen waar zij hun NHS-behandeling willen ontvangen – wat betekent dat u kunt vragen om uw behandeling in elk ziekenhuis of elke kliniek waar dan ook in het land te krijgen, zolang het maar de benodigde expertise heeft.
Uw huisarts kan een verwijzing regelen naar de specialist die u graag wilt zien. U (en uw arts) hebben toegang tot de elektronische nationale verwijzingsdienst, de NHS e-Referral Service, waarmee u het ziekenhuis of de kliniek kunt selecteren, evenals de datum en het tijdstip van uw eerste afspraak.
Dit is geen garantie dat u een bepaalde specialist zult zien – en er kan een wachtlijst voor die specialist zijn. U moet ook rekening houden met praktische redenen om niet te ver te reizen; als u in het ziekenhuis moet worden behandeld, wilt u misschien geen honderden kilometers van familie en vrienden verwijderd zijn.
Merk op dat veel van de specialisten in onze gidsen ook in privépraktijken werken, zodat een bezoek aan hen privé ook een optie kan zijn.
‘Helaas, als je een MRI maakt van de pijnlijke knie van iemand van in de 60, zul je zeker artritis vinden.
Wat het niet zal laten zien is de mate van pijn, of dat het beter zal gaan met het vervangen van die knie. Maar gewapend met deze MRI zal de patiënt vrijwel zeker een chirurg vinden die bereid is te opereren.’
Alle orthopedisch chirurgen zijn het erover eens dat de timing van een ingreep van cruciaal belang is voor het beste resultaat voor de patiënt.
Te vroeg opereren en patiënten met een stijve en soms pijnlijke knie zullen waarschijnlijk niet blij zijn met de vervanging.
Traag te lang en je riskeert dat patiënten zich ellendig voelen, aan huis gebonden zijn en mogelijk meer last krijgen van spierafbraak en misvorming – wat resulteert in een meer gecompliceerde operatie en een meer uitdagende revalidatie.
Er is bezorgdheid dat de steeds langere wachttijden voor een operatie voor te veel NHS-patiënten hier gevolgen voor kunnen hebben.
Op de knieafdeling van het Royal Devon and Exeter Hospital proberen chirurgen vaak eerst conservatieve maatregelen te nemen bij patiënten in de gevarenzone voordat ze een operatie uitvoeren.
‘Zie dit als een preventieve aanval’, zegt professor Andrew Toms, een orthopedisch chirurg in het ziekenhuis. Gewoonlijk zal dit een mix zijn van oefeningen, fysiotherapie, gewichtsverlies en pijnstillers met als doel de pijn van patiënten te verminderen en de kniefunctie voldoende te verbeteren om een knieprothese-operatie te voorkomen of uit te stellen.
‘Als patiënten na deze behandeling niet het gevoel hebben dat ze verbeterd zijn, dan zal ik ze opereren,’ zegt professor Toms.
Een knieprothese valt uiteen in twee hoofdcategorieën: een gedeeltelijke knieprothese, waarbij slechts één compartiment van de knie met artritis wordt vervangen; en een volledige knieprothese, de keuze voor patiënten met wijdverspreide artritis, waarbij twee of drie compartimenten worden vervangen. Het voordeel van een gedeeltelijke vervanging is dat het een kleinere operatie is waarbij de gewrichtsbanden behouden blijven, zodat de kans groot is dat de knie meer aanvoelt als een normale knie; bij een volledige knieprothese worden één of beide hoofdbanden (kruisbanden) opgeofferd. Maar een van de nadelen is dat chirurgen die er weinig doen, slechtere resultaten boeken dan met een volledige knieprothese (zie kader onderaan).
Na de operatie moeten patiënten zich schrap zetten voor hard werken om hun nieuwe knie weer volledig te laten functioneren. Maar patiënten die zes maanden later nog steeds pijn hebben, moeten niet aarzelen om terug te gaan naar hun arts voor onderzoek, zegt Andrew Porteous, een kniechirurg in het Southmead Hospital in Bristol.
‘Dit kan worden veroorzaakt door een infectie of omdat de knie slecht is behandeld – sommige chirurgen proberen patiënten af te houden omdat ze bang zijn dat een aantal heroperaties een probleem zal opleveren met de gegevens die ze moeten indienen bij het Nationale Gewrichtsregister. Dus maken ze röntgenfoto’s en zeggen: “Deze zien er niet zo slecht uit, ga maar.”
In zulke gevallen moet de patiënt teruggaan naar zijn huisarts en vragen om een verwijzing naar een regionaal centrum.’
Dus hoe vermijd je de valkuilen en hoe vind je de allerbeste knieprothesechirurg? De beste zijn hoog-volume chirurgen, die een groot aantal operaties uitvoeren en expert zijn in zowel gedeeltelijke als volledige vervangingen, zodat u het volledige scala aan opties krijgt. Patiënten kunnen het profiel van hun toekomstige chirurg bekijken op de website van het National Joint Registry om te zien hoe het aantal patiënten van hun chirurg zich verhoudt tot het gemiddelde (zie rechts).
Om de allerbeste knieprothesechirurgen van het land te identificeren, hebben we de mening gevraagd van bijna 40 vooraanstaande adviseurs uit het hele land. Hier onthullen we hun keuzes, met een selectie van persoonlijke opmerkingen over waarom ze voor hen kozen.
Knieprothesechirurgen beoordeeld door hun collega’s
PROFESSOR ANDREW TOMS
Royal Devon & Exeter Hospital
WAT ZEGGEN ZE OVER HEM: ‘Een leider in knieprothese. Toen hij werd aangenomen in het Royal Devon, stond het bekend om zijn heupvervanging. Hij heeft het ziekenhuis nu op dezelfde manier op de kaart gezet voor knieën,’ zegt een van zijn collega’s. Hij is eerlijk en grondig en bespreekt de risico’s en voordelen van een operatie met zijn patiënten.’
‘Andrew heeft er zijn levenswerk van gemaakt om elke pijnlijke knie in het land uit te roeien,’ voegt een ander toe. Hij neemt zeer complexe en uitdagende gevallen aan en lost ze op.’
PRIVATE: Nuffield Health Exeter Hospital.
ANDREW PORTEOUS
Southmead Hospital in Bristol
WAT ZIJ OVER HEM ZEGGEN: ‘Hij is afgemeten, hardwerkend, attent en zeer bekwaam in alle aspecten van knieprothesen,’ onthult een van zijn collega’s.
Hij stemt zijn operaties af op de behoeften van zijn patiënten en is een groot voorstander van gedeeltelijke knieprothesen waar nodig – zijn mening is dat veel meer knieprothesepatiënten baat zouden kunnen hebben bij gedeeltelijke knieën.’
PRIVÉ: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,’ says one surgeon.
‘He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,’ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. Op dit topniveau is iedereen behendig, maar hij slaagt erin om zelfs bij de meest uitdagende gevallen het hoofd koel te houden,’ zegt er een. ‘Hij boekt zeer goede resultaten en is het soort persoon dat je zou willen om je te opereren,’ onthult een andere van zijn collega’s.
PRIVATE: Het Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital (particuliere zorg), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.
PAUL ALLEN
Princess Alexandra NHS Trust in Harlow, Essex
WAT ZIJ OVER HEM ZEGGEN: Een heel verstandige man met uitzonderlijke ervaring – hij doet primaire knieprothesen en veel complexe revisies,’ onthult een van zijn collega’s.
‘Technisch uitstekend en zeer betrouwbaar. De test van een goede chirurg is hoe je met moeilijke gevallen omgaat en hij laat zich door niets van de wijs brengen. Hij heeft een zeer goede bedmanieren en ik weet dat mijn familielid in goede handen zou zijn bij hem.’
VRIENDELIJK: Rivers Hospital in Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.
DAVID BEVERLAND
Musgrave Park Hospital in Belfast
WAT ZIJ OVER HEM ZEGGEN: Een rustig sprekende, zachtaardige man met een fenomenale werkcapaciteit en die geen privé-werk doet. Hij werd aangesteld om de wachtlijsten in de orthopedie in Noord-Ierland weg te werken en heeft daar zijn levenswerk van gemaakt, maar helaas is dit de laatste jaren gestagneerd door de toenemende vraag en het ontbreken van extra geld om dit te bekostigen’, aldus een van hen.
‘Een toegewijd en zeer goed chirurg.’
PRIVAT: De heer Beverland werkt niet privé.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,’ according to one of his peers.
‘A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.’
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,’ says a fellow surgeon.
‘He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,’ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,’ says one. ‘He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘An excellent knee surgeon,’ explains one. ‘He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
‘He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,’ says another. ‘And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.’
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‘an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.’ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‘He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.’
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,’ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.’
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: Technisch begaafd met een enorme werkbelasting omdat hij zoveel verwijzingen krijgt’, zegt een chirurg. Hij doet veel knie-revisies en dan bedoel ik mensen met hun derde en vierde knie-revisie, patiënten die niemand anders wil
Aanraken. Hij is waarschijnlijk de beste chirurg in het land voor geïnfecteerde knieën.’
PRIVATE: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
Royal Derby Hospital
WAT ZIJ OVER HEM ZEGGEN: ‘Ouderwets in de beste zin van het woord, verstandig en nauwgezet. Hij is niet geïnteresseerd in rages. Hij doet dingen omdat ze werken en omdat is aangetoond dat ze over een lange periode werken,’ onthult een chirurg. Hij is een denker, die veel aandacht besteedt aan details. Hij doet knieën één keer geweldig, zodat ze heel lang meegaan.’
PRIVATE: Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,’ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He was my choice for both my father’s knees,’ one of his peers reveals. ‘A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.’
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.’
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically very good and gets good results,’ says one. ‘He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
De vragen die u uw chirurg moet stellen voordat u zich aanmeldt
Hoe vaak opereert u?
‘Patiënten moeten niet bang zijn om hun chirurg te vragen naar het aantal knieprotheses dat hij uitvoert’, zegt professor Phil Turner, een kniechirurg in het NHS Stepping Hill Hospital in Stockport en vice-voorzitter van de Britse Orthopaedic Association. De sleutel is nauwkeurigheid bij het plaatsen van het implantaat en, in het algemeen, hoe meer operaties een chirurg doet, hoe beter hij hierin wordt. Als een chirurg er minder dan 20 per jaar doet, is dat geen goed teken en moeten patiënten overwegen ergens anders heen te gaan. De meeste gespecialiseerde knieprothesechirurgen doen er minstens 150 per jaar.’
Hoeveel knieoperaties moet u overdoen?
Vraag uw chirurg naar zijn of haar revisiepercentage (waarbij een mislukt implantaat moet worden vervangen). U kunt ook het National Joint Registry raadplegen, dat informatie bevat over meer dan twee miljoen gewrichtsvervangingsoperaties in Engeland, Wales en Noord-Ierland sinds 2002. Dit omvat de resultaten van meer dan 2.000 individuele chirurgen en hoe deze zich verhouden tot het nationale gemiddelde. Het verschaft ook gegevens over het aantal knieprothesen, revisies en sterftecijfers per ziekenhuis. Als het revisiepercentage bij het uwe hoger is dan verwacht, vraag dan waarom. Het is geen rode vlag, maar het kan betekenen dat ze gespecialiseerd zijn in het redden van knieën wanneer een operatie fout is gegaan (en dergelijke chirurgen zijn zeer goed in staat om dergelijke fouten zelf te voorkomen). Zie njrsurgeon hospitalprofile.org.uk en njrcentre.org.uk
Moet ik iets anders proberen voordat ik onder het mes ga?
Een kunstknie zal nooit zo goed zijn als uw eigen knie – de meeste patiënten beoordelen ze voor ongeveer driekwart als goed, volgens de liefdadigheidsinstelling Arthritis Research UK. Bovendien brengt een operatie het risico op infectie, bloeding en het falen van het implantaat met zich mee, dus als u het niet nodig heeft, wilt u het ook niet. Er zijn opties die je kunt proberen voordat je geopereerd wordt, vraag je chirurg of je geschikt bent. Als u te lang wacht, wordt de knie stijver en meer vervormd,’ zegt professor Turner, ‘en de resultaten van een operatie zijn slechter als de knieën om te beginnen al heel slecht zijn.’ Steroïde-injecties kunnen ontsteking en pijn verlichten, terwijl fysiotherapie de bovenbeenspieren versterkt die het gewricht ondersteunen. Orthotics (inlegzolen om de knie-uitlijning en het looppatroon te corrigeren) of een ‘off-loading’ kniebrace (die druk uitoefent op de niet-aangedane zijde van de knie) kunnen ‘enig voordeel’ bieden, voegt hij eraan toe. Maar in de meeste gevallen stellen deze de operatie slechts zes maanden tot een jaar uit.
Zijn er andere operatiemogelijkheden voor mij?
Arthroscopie – een kijkoperatie om puin in de knie te verwijderen – was vroeger gebruikelijk bij artrose, maar wordt nu snel minder omdat NICE heeft gezegd dat het niet helpt. Een recente review van 25 studies in The BMJ concludeerde dat de procedure geen “belangrijke voordelen” biedt, omdat ze noch de pijn vermindert noch de functie en mobiliteit verbetert, en risico’s inhoudt op pijn, zwelling en moeilijkheden om het been te belasten. Maar osteotomie – waarbij bot wordt toegevoegd of verwijderd uit een beschadigd gewricht om het gewicht te verplaatsen van het beschadigde gebied – kan de meeste patiënten tien of vijftien jaar “kopen” voordat ze een knieprothese moeten ondergaan. Professor Adrian Wilson, een kniespecialist in het Wellington Hospital in Londen, zegt dat osteotomie de “operatie bij uitstek” is voor mensen die actief willen blijven. Waar mogelijk adviseren wij gewrichtsbehoudende procedures zoals osteotomie”, zegt hij.
Kun je wegkomen met slechts HALF een knie-operatie?
Tijdens een knieprothese-operatie worden de versleten uiteinden van het dijbeen en scheenbeen en eventueel overgebleven kraakbeen verwijderd en vervangen door onderdelen van titanium of kobaltchroom.
Bijna alle knieprothese-operaties – die ongeveer een uur duren – worden uitgevoerd via een incisie van 10 cm aan de voorkant van de knie. Slechts 5 procent van de procedures zijn kijkoperaties (via een incisie van 5 inch).
Hier leiden we u door de verschillende soorten implantaten die worden aangeboden.
PARTIALE VERVANGING
Als de artritis slechts één kant van de knie treft, kan het mogelijk zijn om een gedeeltelijke knieprothese te krijgen, waarbij alleen het beschadigde bot wordt weggeschraapt en vervangen.
De meeste gedeeltelijke prothesen zijn mobiel dragende implantaten, wat betekent dat het plastic inzetstuk dat het kraakbeen vervangt niet vastzit aan het metalen deel van het implantaat dat aan het scheenbeen bevestigd is. Men zegt dat mobiel dragende implantaten beter dragen bij gedeeltelijke knieprothesen, maar ze hebben steun nodig van bestaand weefsel, dus zijn ze niet geschikt als u gewrichtsproblemen hebt.
Omdat de operatie minder ingrijpend is dan een volledige vervanging, omdat er minder bot wordt verwijderd, is het herstel sneller en functioneert de knie nadien beter.
“Het is niet ongewoon dat je na twee weken van je krukken af bent en na vier tot zes weken normaal kunt lopen, in vergelijking met een volledige knieprothese waarbij je na zes tot acht weken van de krukken af bent,” zegt professor Adrian Wilson, een kniespecialist aan de Winchester University en The Wellington Hospital in Londen.
Een recente studie in BMJ Open suggereerde dat de helft van de patiënten die een knieprothese nodig hebben, geschikt zou kunnen zijn voor een gedeeltelijke vervanging. Uit de studie van de universiteit van Oxford blijkt dat wanneer gedeeltelijke vervangingen worden uitgevoerd door chirurgen die er veel doen, de resultaten beter zijn dan bij een volledige knieprothese – en het is goedkoper voor de NHS.
Als de chirurg echter maar een klein aantal gedeeltelijke operaties uitvoert, zijn de resultaten slechter dan bij een volledige vervanging.
Onderzoeker professor David Murray zei: ‘Dit is een belangrijke bevinding. Als chirurgen gedeeltelijke knieën gebruiken bij een kwart of meer knieprotheses, zal dit de resultaten verbeteren, geld besparen en meer patiënten ten goede komen.’
Tegenwoordige worden gedeeltelijke prothesen slechts gebruikt bij 20 procent van de patiënten – meestal jongere, slankere, actieve patiënten – omdat bij de meeste patiënten de slijtage in de knie te ver gevorderd is en de ligamenten niet sterk genoeg zijn.
Hoewel de bewegingen nadien beter kunnen zijn dan bij een volledige knieprothese, blijkt uit cijfers van het National Joint Registry dat een gedeeltelijke vervanging ook een grotere kans op falen heeft.
Rond 10% heeft na tien jaar een tweede operatie nodig, vergeleken met minder dan 5% bij een volledige vervanging.
TOTALE VERVANGING
Dit is de meest voorkomende vorm van knieprothese, die in 75% van de gevallen wordt toegepast. Hierbij worden de gewrichtsvlakken aan het uiteinde van het dijbeen en de bovenkant van het scheenbeen vervangen en wordt er een kunststof afstandhouder tussen geplaatst; deze fungeert als kraakbeen en helpt het gewricht vrij te bewegen.
Er zijn verschillende versies van deze operatie en er kunnen 60 verschillende prothesen worden gebruikt.
Gecementeerd OF niet gecementeerd? De meeste kunstknieën worden in de uiteinden van het dijbeen en het scheenbeen gecementeerd voor meer stabiliteit. Als er geen cement wordt gebruikt, wordt het naar het bot gerichte oppervlak van het implantaat gecoat, zodat het bot kan aangroeien en er een natuurlijke hechting ontstaat.
Gecementeerde knieën zijn duurder, maar de operatie gaat sneller en volgens sommigen sluiten ze beter aan op het bot. Maar er is weinig verschil in resultaat.
FIXED VS MOBILE: Normaal gesproken wordt de plastic spacer in een implantaat vastgezet op de metalen plaat aan het uiteinde van het scheenbeen (een vast dragend gewricht), maar bij een mobiel dragend gewricht kan de spacer binnen een bepaald bereik op de plaat roteren, zodat hij ‘zijn eigen comfortabele positie kan vinden’, zegt Howard Ware, een kniechirurg in het Chase Farm Hospital in Londen. Men denkt dat dit de slijtage vermindert, maar er is nog geen bewijs dat het beter is dan een vast lager voor een totale vervanging.
Ligamenten: Houden of opofferen? Ligamenten zijn banden van vezelig weefsel die botten met elkaar verbinden. Ze zijn essentieel om het gewricht stabiel te houden.
Sommige knie-implantaten behouden de achterste kruisband (PCL) die loopt van de achterkant van het scheenbeen tot de onderkant van het bovenbeen; bij andere wordt deze verwijderd (omdat het implantaat een andere vorm heeft) om de knie dezelfde stabiliteit te geven.
Als de PCL behouden blijft, zou dit de knie ‘normaler’ moeten laten aanvoelen, maar het is alleen geschikt voor mensen met voldoende sterke gewrichtsbanden. Onderzoek toont echter aan dat het behouden of verwijderen van de PCL weinig verschil maakt voor het functioneren van de knie.
Knieschijf: herprofileren of niet?
Een volledige knieprothese kan ook inhouden dat het onderoppervlak van uw knieschijf wordt vervangen door een gladde plastic koepel.
Chirurgen zijn fifty-fifty verdeeld over de vraag of dit moet gebeuren.
Voorstanders zeggen dat het een kans is om de artritis in de knieschijf en het gewricht zelf te behandelen en de pijn daarna te verminderen, zodat er minder risico is op verdere operaties. De tegenstanders argumenteren dat de behandeling van de artritis in het belangrijkste deel van de knie volstaat om de pijn te behandelen, en dat de heropstelling van de knieschijf zelf problemen kan veroorzaken.
‘Aanhoudende pijn na een knieprothese kan voorkomen, en wanneer dat gebeurt kan het een aanzienlijk probleem zijn,’ zegt Mark Wilkinson, een professor in de orthopedie aan de Sheffield University die in het Claremont Hospital in Sheffield opereert.
Dit wordt vermoedelijk veroorzaakt door de manier waarop het zenuwstelsel bij sommige patiënten werkt. ‘Alles om dat risico te verkleinen is zinvol, dus ik maak de knieschijf altijd weer boven,’ zegt hij.
GIDS AAN CONSULTANTS samengesteld door ANGELA BROOKS. Aanvullende rapportage door Rachel Ellis.
Deluxe modellen zijn misschien niet de moeite waard
VROUWELIJKE IMPLANTS: Sommige kunstkniegewrichten zijn ontworpen om beter overeen te komen met de grootte en vorm van de knie van een gemiddelde vrouw. Maar er is geen onderzoek dat aantoont dat ‘geslachtsspecifieke’ implantaten langer meegaan of beter functioneren – de meeste ‘kant-en-klare’ kunstgewrichten zijn er toch al in verschillende maten.
GEMAKTE IMPLANTS: Scans en computersoftware worden nu gebruikt om de operatie, het implantaat en zelfs het operatiegereedschap af te stemmen op de anatomie van de individuele patiënt. Maar dat is aanzienlijk duurder – enkele duizenden ponden in plaats van 800 tot 1000 pond voor een kant-en-klare knie.
Deze technieken zijn zowel in de NHS als in de particuliere sector beschikbaar, maar worden in de NHS zelden gebruikt (minder dan 1% van de knieprotheses) omdat ze duurder en tijdrovender zijn en niet hebben aangetoond dat ze significant betere resultaten opleveren’, zegt Howard Ware, een kniechirurg in zowel het Chase Farm Hospital als het Wellington Hospital.
‘Een op maat gemaakte vervanging zou alleen beschikbaar zijn op de NHS als de knie ernstig vervormd is.’
De toekomst, zegt hij, is nog steeds conventionele implantaten met standaardinstrumenten.
‘Voor de meeste mensen gaat dit je de beste resultaten geven in de handen van een ervaren chirurg.’
ROBOTISCHE SURGERIE: Patiënten krijgen vergelijkbare of dezelfde prothesen als bij traditionele chirurgie, maar een robotarm verbetert de nauwkeurigheid ervan, volgens een studie uit 2016 in het Journal of Bone and Joint Registry.
Raghbir Khakha, een kniechirurg in Guy’s and St Thomas’ Hospital en The Wellington Hospital, zegt dat robotchirurgie niet de ‘Heilige Graal’ is, maar kan helpen de pasvorm te verbeteren.
‘Maar een ervaren chirurg zou dat toch al moeten kunnen.’