De ultieme gids voor het betwisten van een medische rekening en het verlagen van uw betaling

Stap 3. Bel de factureringsafdeling van de medische zorgverlener

Als u er eenmaal achter bent wat het probleem is, is het tijd om te gaan bellen. De eerste stop is gewoon bellen met de klantenservice van de medische factureringsafdeling en met hen te praten.

Ik weet dat dit gek klinkt, maar je moet hier beginnen. Veel mensen willen meteen naar de rechter stappen, terwijl ze nog niet eens begonnen zijn het probleem aan te pakken met mensen die het probleem mogelijk kunnen oplossen.

Afhankelijk van de kwestie (onjuiste facturering of een prijsgeschil), zult u een van de twee benaderingen willen kiezen.

In het geval van een fout, vertel de vertegenwoordiger gewoon dat u een fout hebt gevonden en dat u deze wilt betwisten. Vraag wat de procedure inhoudt.

Typisch zal de medewerker van de klantenservice u het volgende vertellen:

1. Ze zullen een verzoek indienen voor hun team om de kwestie te onderzoeken
2. Ze zullen uw factuur in de wacht zetten terwijl zij de kwestie onderzoeken
3. Ze zullen u een soort van tijdlijn geven om op het verzoek terug te horen (meestal 4-6 weken)

Op terug te komen op het begin van dit artikel – zorg ervoor dat u dit in detail documenteert. Bevestig met de agent welk deel van uw factuur is in de wacht – is het de totale balans of alleen de betwiste item. Als het alleen het betwiste item is, moet u ervoor zorgen dat u de rest van uw factuur op tijd betaalt.

Als u alleen belt om een prijs of het totale bedrag van de rekening te betwisten, kan de medewerker van de klantenservice u misschien helpen.

Toen ik voor het eerst de factureringsafdeling belde om de prijs van de CT-scan te betwisten, liet ik het overkomen alsof dit een last was om het dubbele te betalen van wat ik eerder had betaald. Zonder ook maar een slag over te slaan, zei de agent aan de telefoon dat ze mijn rekening onmiddellijk met 20% kon verlagen als ik de volledige betaling aan de telefoon met haar deed.

Uit mijn onderzoek naar dit artikel blijkt dat dit een vrij gebruikelijke praktijk is bij medische facturering. In ruil voor iets onmiddellijk, zullen de meeste bedrijven bieden een serieuze korting op de prijs.

Echter, net als elk callcenter en klantenservicecentrum hebben ook medische factureringsafdelingen supervisors. En als je met een supervisor kunt praten en je verhaal een beetje kunt uitleggen, heb je misschien meer geluk bij het verkrijgen van een grotere korting op je medische rekening.

Voor mijn verhaal was ik in staat om ze de prijs van de procedure te laten evenaren, waardoor ik effectief een korting van 50% op mijn medische rekening kreeg.

Stap 4. Dien een bezwaarschrift in bij uw verzekeringsmaatschappij

Als u gedekt bent en uw verzekering gebruikt om een medische procedure te betalen (of ten minste een deel ervan), is een geweldige manier om vooruitgang te boeken bij het betwisten van uw medische rekening ook een bezwaarschrift in te dienen bij uw verzekeringsmaatschappij.

Dit kan echt in uw voordeel werken als er sprake is van een medische factureringsfout (zoals ik had met de ulna-operatie die nooit heeft plaatsgevonden). Uw verzekeringsmaatschappij wil namelijk nooit meer geld betalen dan nodig is. Als je een fout ontdekt, zelfs als ze al betaald hebben, kunnen ze gestimuleerd worden om terug te gaan naar de medische zorgverlener om het ook op te lossen.

Dat heeft me in mijn geval erg geholpen. Mijn verzekeringsmaatschappij moest nog steeds meer geld betalen dan nodig was voor mijn gebroken pols. Ze openden een geschil aan hun kant, nadat ik een geschil aan mijn kant had geopend.

Als u ten onrechte bent gefactureerd voor een procedure en niet alleen u moet veel extra geld betalen, maar uw verzekeringsmaatschappij ook, dan zullen ze dat willen weten. En, het kan u helpen om de hele situatie opgelost te krijgen.

Stap 5. Dien een bezwaarschrift in bij de patiëntenvertegenwoordiger van uw medische zorgverlener

Afhankelijk van uw medische zorgverlener kan deze een patiëntenvertegenwoordiger hebben die u kan helpen uw rekening te verlagen, fouten sneller op te lossen en meer. Patient advocates zijn meestal te vinden in ziekenhuizen en grote medische netwerken (zoals HMOs) die veel patienten bedienen.

Deze mensen zijn precies wat het lijkt – mensen die pleiten voor de patient. Als u geen oplossing krijgt (of als het langer duurt dan beloofd) met de afdeling facturering van de klantenservice, kan het heel nuttig zijn om een patiëntenvertegenwoordiger in te schakelen.

Patient advocates zijn meestal ook gemachtigd om kortingen te geven op rekeningen. Zelfs als het niet om een fout gaat, kunnen zij helpen in moeilijke tijden. Zij hebben ook goede connecties met bronnen die u ook kunnen helpen als u uw medische rekeningen niet kunt betalen.

Stap 6. Neem contact op met uw staatscommissaris voor verzekeringen

De volgende stap als u geen oplossing kunt vinden voor uw medische factureringsgeschil, is het inschakelen van de regelgevende instanties van uw staat. Verzekeringen worden op het niveau van de staat behandeld door een Staatscommissaris voor Verzekeringen. Hoewel de wetten verschillen van staat tot staat, hebben de meeste staten afdelingen die bereid zijn om consumenten in hun staat te helpen navigeren door de complexiteit van de ziektekostenverzekering.

Wanneer u contact opneemt met uw staat verzekeringscommissaris voor het betwisten van een medische factuur, is het essentieel dat u al uw papierwerk en documentatie in orde hebt.

U zult meestal een officieel klachtenformulier moeten invullen, en u kunt vervolgens uw eigen documentatie ter ondersteuning bijvoegen.

Als er sprake is van een echte medische factureringsfout die niet wordt opgelost, is dit de plaats waar u duidelijk de fout kunt vermelden, de CPT-codes die onjuist waren, wat de codes hadden moeten zijn, en het potentiële geschatte verschil in prijs.

Als uw claim gewoon wordt geweigerd door uw ziektekostenverzekering, is dit ook de juiste plaats om dat verzoek te betwisten. In sommige staten (zoals Californië), is er een specifiek verzoek voor een onafhankelijke medische beoordeling om te bepalen of u moet worden gedekt.

Stap 7. Overweeg juridische bijstand

Finitief, de laatste stap, als u nog steeds geen oplossing voor uw medische facturering geschil is om juridisch advies in te winnen. U zult willen een advocaat die gespecialiseerd is in medische facturering geschillen te vinden.

De meeste advocaten zal doen een gratis gesprek om te bepalen of ze kunnen zelfs van dienst zijn voor u en als je mogelijk een zaak hebben. Ze zullen u ook vertellen wat de kosten kunnen zijn. Het kan duur worden.

Om een advocaat te vinden:

• Contacteer de vereniging van advocaten van uw staat voor een verwijzing (veel verenigingen van advocaten van uw staat hebben verwijzingsdiensten)
• Zoek naar advocaten op een platform zoals Avvo, dat advocatenprofielen heeft. Avvo biedt ook een record van beoordelingen van klanten en peer endorsements, die nuttig kan zijn bij het selecteren van een advocaat.
• Zodra u een advocaat die je zou willen werken met, cross-referentie van de advocaat met uw staat bar associatie om te zien of die advocaat heeft een record van openbare discipline.
• Zoek op Google naar die advocaat om te zien of zijn naam op een goede manier naar voren komt (bijvoorbeeld via de pers of publicaties) of op een slechte manier (zoals een rechtszaak door een overheidsinstantie of regelgevende instantie voor wangedrag).

Eindgedachten

Het betwisten van een medische rekening en het verlagen van uw betaling kan stressvol en frustrerend zijn. Het doorworstelen van een complexe bureaucratie, de dreiging dat schuldeisers achter je aan komen als je niet betaalt, en simpelweg de tijd die het kost om iets gedaan te krijgen, maken dit een van de meest onaangename ervaringen die een consument kan meemaken.

Ik wil echter een paar geheugensteuntjes met je delen.

Ten eerste, maak je geen zorgen over je arts. In veel gevallen zijn artsen helemaal niet betrokken bij de facturering. Ze weten niet of je wel of niet hebt betaald. En ze hebben er ook geen last van dat u uw rekening niet betaalt. Realiseert u zich dat de nummer één prioriteit van uw arts gewoon uw gezondheid is.

Tweede, maak u geen zorgen over uw kredietrapport. Deze geschillen kosten tijd (veel tijd). En in sommige gevallen wordt uw rekening overgemaakt aan schuldeisers of vermeld op uw kredietrapport. Gelukkig zijn de wetten in het voordeel van de consument veranderd. Vorig jaar zijn er nieuwe regels gekomen die bepalen dat medische schulden pas op een kredietrapport mogen worden vermeld als ze minstens 180 dagen achterstallig zijn. En als de schuld is betaald en/of opgelost, moet deze van het kredietrapport worden verwijderd. U kunt hier meer lezen.

Dus, als u uw medische rekening betwist, laat uw medische zorgverlener dan niet uw kredietrapport boven uw hoofd houden.