Department of Urology

Wat is een urethroplastiek?

“Urethro” (urethra) + “plasty” (vastzetten) = de urethra vastzetten

Urethroplastiek is een open chirurgische reconstructie of vervanging van de urethra die vernauwd is door littekenweefsel en spongiofibrose (urethrale strictuur). Urethroplastiek is de gouden standaard voor urethrale reconstructie met de beste en meest duurzame resultaten.

Wat is een excisie en primaire anastomose (EPA) urethroplastiek?

Voor korte stricturen waarbij de bulbaire urethra (het deel van de urethra onder het scrotum en tot aan de prostaat) betrokken is, kan een segment van de met littekens bedekte urethra volledig worden geëxcideerd. De twee uiteinden van de urethra worden dan aan elkaar genaaid.

Excisie van een kort segment van de urethra en het aan elkaar naaien van de uiteinden geeft meestal de beste operatieresultaten op lange termijn – die 95% benaderen.

Excisie van de vernauwde urethra kan niet worden uitgevoerd in de peniele urethra of bij lange vernauwingen van de bulbaire urethra, omdat er te veel spanning op de uiteinden komt te staan wanneer wordt geprobeerd de twee uiteinden aan elkaar te naaien. Spanning op de hechtlijn leidt tot chirurgisch falen, en mogelijk tot verkorting en kromming van de penis.

Wat is een graft urethroplastiek?

Een graft is een stukje weefsel dat van het ene deel van het lichaam naar het andere wordt overgebracht. Een transplantaat heeft geen eigen bloedtoevoer, dus het is afhankelijk van de bloedtoevoer van de gastheer (waar het naartoe is overgebracht) om te overleven. Transplantaten worden gebruikt om de nauwe plasbuis te vergroten door deze op te lappen, in plaats van volledig te vervangen.

Typische transplantaten die worden gebruikt om de plasbuis te reconstrueren, worden geoogst uit de extra-genitale huid of uit de binnenbekleding van de mond. Het transplantaat uit de mond staat bekend als een “buccal graft”.

De bekleding van de mond (wang) is nat en plooibaar weefsel dat een uitstekend substituut voor de plasbuis vormt. Een stukje weefsel kan gemakkelijk worden verwijderd zonder gevolgen. De pijn is gering en voelt hetzelfde aan als wanneer iemand per ongeluk in zijn binnenwang bijt. De mond geneest zeer snel – meestal in minder dan 1 week.

Hoe succesvol is graft urethropalsty?

Grafts zijn zeer succesvol in de bulbar urethra als een onlay of patch techniek. De bekleding van de wang wordt meestal gebruikt als patch omdat deze gemakkelijk en snel te oogsten is, een verborgen hechtlijn heeft, niet veel samentrekt en kan resulteren in duurzame succespercentages die 80-85% benaderen.

Huidtransplantaten die worden gebruikt bij urethrale reconstructie kunnen tot 50% krimpen en resulteren dus in lagere succespercentages dan het buccale transplantaat. Penishuid moet worden vermeden als transplantaat wanneer de huid van de penis niet erg overtollig en elastisch is, of wanneer de penis is aangetast door Lichen Sclerosus (een huidziekte).

Wat is urethroplastiek met een penisklep?

Een flap is een overbrenging van weefsel van het ene lichaamsdeel naar het andere, waarbij de donorbloedtoevoer intact wordt gelaten.

Penielflap urethroplastiek maakt gebruik van een flap penilehuid om een vernauwing van de plasbuis te reconstrueren die voor zijn voortbestaan niet afhankelijk is van de met littekens bedekte plasbuis. Penile skin flaps zijn goed voor de reconstructie van lange stricturen van de peniele urethra. Penishuidlappen zijn veelzijdig en worden gebruikt als een patch voor de smalle urethrale segmenten. De succespercentages op korte termijn benaderen 80-85%. Flappen die in een buisje worden gerold, hebben een faalpercentage van bijna 50% – flappen zijn dus voorbehouden voor patchen en niet voor vervangen.

Huidflappen uit het scrotum moeten bij urethroplastiek worden vermeden, omdat het complicatiepercentage hoog is en de succespercentages slecht.

Wat is een gefaseerde urethroplastiek?

Bij patiënten bij wie eerdere urethroplastiek is mislukt, of bij patiënten bij wie de urethra en de plaatselijke huid ernstig zijn beschadigd, is een gefaseerde urethroplastiek meestal aangewezen.

Hierbij wordt de beschadigde urethra chirurgisch weggesneden en wordt in plaats daarvan een buccaal of huidtransplantaat geplaatst. Deze vervangen plasbuis blijft open voor de lucht om de komende maanden te genezen. De meatus (plasopening) wordt vaak voor of onder het scrotum geplaatst, waardoor patiënten een paar maanden moeten zitten om te plassen. Zodra het transplantaat zacht is en goed is genezen, ondergaat de patiënt een tweede (“gefaseerde”) operatie waarbij het transplantaat tot een buis wordt opgerold om de plasbuis te reconstrueren. Een gefaseerde urethroplastie kan meer dan twee stappen en meer dan één fase van transplantatie vereisen. Een gefaseerde urethroplastiek wordt meestal alleen uitgevoerd bij de ergste vernauwingen van de plasbuis.

Wanneer moet een urethroplastiek worden uitgevoerd?

Voordat een urethroplastiek wordt uitgevoerd, moet het litteken stabiel zijn en niet meer samentrekken. Daarom wordt er de voorkeur aan gegeven de urethra gedurende drie maanden voor de geplande definitieve operatie niet te verwijden of door te snijden. Als de patiënt met een vernauwing vóór de operatie een urineretentie krijgt, wordt gewoonlijk een suprapubische buis geplaatst. Een suprapubische buis, ook wel SP-buis genoemd, is een klein buisje dat door de huid heen rechtstreeks in de blaas wordt geplaatst. Het buisje wordt meestal 2 tot 3 cm boven het schaambeen geplaatst.

Hoeveel pijn heeft u na de operatie?

Zoals bij de meeste operaties is de pijn het ergst in de eerste 12 uur en neemt daarna geleidelijk af. Tegen de ochtend na de operatie zou u zich behoorlijk op uw gemak moeten voelen.

Als u plotseling pijn krijgt in de penis, het schaambeen of de onderbuik, is dit “blaasspasme” of pijn van de katheter. Dit is geen pijn van uw operatie. Om de “blaasspasme” pijn te behandelen kunt u medicijnen nemen die de blaas tot rust brengen, zoals Ditropan, Levsin of Detrol.

Hoe lang duurt de operatie?

De operatietijd varieert omdat elke operatie en elke patiënt uniek is. Over het algemeen duurt de ingreep drie uur, maar het kan variëren van 2 tot 5 uur, afhankelijk van de ernst van het littekenweefsel en de omvang van de reconstructie.

Hoe lang duurt de ziekenhuisopname?

Bijna alle patiënten worden direct na de operatie of binnen 23 uur ontslagen. Een klein percentage van de patiënten kan een extra dag blijven als ze thuis geen hulp hebben of als ze een lange afstand naar huis moeten rijden.

Wat moet ik doen als ik erecties blijf krijgen met de katheter in?

Erecties zullen de operatie meestal niet verwonden of in gevaar brengen, omdat de meeste mensen de erectie zullen verliezen zodra ze pijn hebben. Als de erecties u echter steeds uit uw slaap wekken of veel pijn veroorzaken, kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de erecties te onderdrukken.

Wanneer kan ik mijn werk hervatten?

We raden u aan 3 tot 4 weken vrij te nemen van uw werk, vooral als u handenarbeid verricht of zware voorwerpen tilt voor uw werk. In het algemeen is het veilig om weer aan het werk te gaan zodra de katheter is verwijderd. Als u een kantoorbaan heeft, kunt u waarschijnlijk na 1 tot 2 weken weer aan het werk. Wij raden u aan de eerste week dat u weer gaat werken, kortere dagen te werken.

Wanneer mag ik autorijden?

In het algemeen geldt dat als u weinig pijn heeft en geen pijnstillers gebruikt, u mag autorijden. Gebruik uw gezonde verstand.

Wanneer mag ik weer sporten?

U kunt 4 weken na de operatie weer zware lichamelijke inspanning verrichten. Fietsen en paardrijden worden sterk afgeraden.

Wanneer kan ik seksuele activiteit hervatten?

U kunt beginnen zodra de Foley-katheter is verwijderd. Als u opnieuw erectieproblemen krijgt, vertel dit dan aan uw arts.