Directe & Indirecte Bilirubine Test: Normale waarden en geelzucht

Bilirubine komt zowel in directe als in indirecte vorm voor. Wat is het verschil, wat betekenen ze, en hoe worden ze getest? Vind hier de antwoorden.

Uw bilirubine-testresultaten kwamen terug met zowel een totale als een directe waarde. Maar wat is het verschil tussen beide, en wat zijn de normale waarden voor beide? Lees verder voor de antwoorden op deze vragen en meer.

Wat is bilirubine?

Bilirubine is een gele verbinding die ontstaat bij de normale afbraak van hemoglobine, de verbinding in rode bloedcellen die ervoor zorgt dat ze zuurstof kunnen vervoeren. Bij de afbraak van rode bloedcellen wordt het ijzerhoudende deel van hemoglobine (heem) omgezet in bilirubine.

De gele kleur is verantwoordelijk voor de gele huid bij geelzucht.

Direct & Indirecte Bilirubine

Bilirubine doorloopt twee fasen. In de eerste fase bindt bilirubine zich aan albumine, waardoor het uit het bloed naar de lever kan worden getransporteerd. Bilirubine in deze fase wordt “indirect” of “ongeconjugeerd” bilirubine genoemd.

De tweede fase vindt plaats in de lever. Hier bindt het enzym uridinedifosfaat-glucuronosyltransferase (UGT1A1) suikermoleculen aan de ongeconjugeerde bilirubine. Deze transformatie maakt bilirubine wateroplosbaar; het kan dan worden uitgescheiden in de gal en via de ontlasting worden afgevoerd. Bilirubine in deze tweede fase wordt “directe” of “geconjugeerde” bilirubine genoemd.

Totaal bilirubine is de som van je directe en indirecte bilirubinegehaltes.

Voordelen van Bilirubine

Bilirubine is niet alleen een afvalproduct. De laatste decennia heeft de wetenschap de gunstige rol van bilirubine in ons lichaam ontdekt. Dit onderzoek wijst uit dat bilirubine werkt als een krachtige antioxidant en ontstekingsremmer die ons kan beschermen tegen aandoeningen zoals hartaandoeningen, diabetes, kanker en neurodegeneratieve ziekten.

Echter, er is wat tegenstrijdig bewijs. Sommigen suggereren dat het afhangt van ras, leeftijd, geslacht of gezondheidstoestand of een hoge bilirubinewaarde gunstig of schadelijk is. Grotere, goed opgezette studies zijn nodig om meer licht op het onderwerp te werpen.

Voor een diepere blik op de mogelijke voordelen en risico’s voor de gezondheid van hogere bilirubineniveaus, bekijk deze post.

Bilirubinetest

Bilirubine wordt normaal gesproken gemeten met een bloedtest. Een arts neemt een bloedmonster uit uw ader en stuurt dit naar een laboratorium voor analyse. De test bepaalt uw totale en directe bilirubinegehalte. Indirecte bilirubine is wat overblijft na aftrek van directe bilirubine van het totaal.

De bilirubinetest maakt normaal deel uit van een leverpanel of een volledig metabolisch panel.

Hoe u zich moet voorbereiden

U mag 4 uur voor de test niet eten of drinken. Bespreek met uw arts of en wanneer u moet stoppen met het innemen van medicijnen. Vermijd ook het innemen van vitamine C voor de test, omdat dit de resultaten kan beïnvloeden.

Normale waarden

De waarden kunnen licht variëren tussen laboratoria, maar de volgende waarden worden als normaal beschouwd voor volwassenen :

• Totale bilirubine: 0,2 tot 1.2 mg/dL
• Directe (geconjugeerde) bilirubine: minder dan 0,3 mg/dL
• Indirecte (niet-geconjugeerde) bilirubine: ongeveer 0,2 tot 1,2 mg/dL

Indirecte bilirubine wordt berekend uit directe en totale cijfers, waarbij indirecte = totaal minus directe bilirubine. As such, the normal range given for indirect bilirubin is generally the same or very slightly lower than for total bilirubin.

In newborns and children, the normal values are different :

• 7-14 days: less than 15.0 mg/dL
• 15 days to 17 years: up to 1.0 mg/dL

Gender differences

Bilirubin levels are generally higher in men than in women. According to a survey of more than 176 million people in the U.S., the average total bilirubin levels are :

• Men: 0.72 mg/dL
• Women: 0.52 mg/dL
• Overall: 0.62 mg/dL

High Bilirubin Levels

High Indirect Bilirubin Levels

A result that’s higher than normal, doesn’t necessarily mean that you have a health condition needing treatment. Uw arts zal uw resultaten interpreteren, rekening houdend met uw medische voorgeschiedenis, symptomen en andere testresultaten.

Indirect (unconjugated) bilirubin levels can increase due to:

• Gilbert’s syndrome. Dit goedaardige syndroom is het gevolg van een erfelijke genmutatie die het bilirubinegehalte in lichte mate verhoogt. Tot 16% van alle mensen heeft dit syndroom. Het bilirubinegehalte kan stijgen bij blootstelling aan stress
• Uitputtende inspanning. Sporters kunnen normaal verhoogde bilirubinespiegels hebben
• Anormale vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse)
• Een reactie op bloedtransfusie
• Leverziekten zoals cirrose en vette lever
• Enkele zeldzame genetische aandoeningen (bijv.bv. Crigler-Najjar-syndroom)
• Antiviraal geneesmiddel atazanavir

Onderstaande oorzaken worden vaak in verband gebracht met hoge indirecte bilirubinespiegels. Werk samen met uw arts of een andere zorgverlener om een nauwkeurige diagnose te krijgen.

Hoge directe bilirubinespiegels

Een hoge directe bilirubine betekent vaak dat uw lichaam het moeilijker heeft om bilirubine te verwijderen, hetzij door een leverprobleem, hetzij door geblokkeerde galwegen. Een hoger dan normaal resultaat hoeft echter niet te betekenen dat u een gezondheidsprobleem hebt dat behandeld moet worden. Your doctor will interpret your results, taking into account your medical history, symptoms, and other test results.

Een verhoogde directe (geconjugeerde) bilirubine kan door een aantal aandoeningen worden veroorzaakt, waaronder:

• Leverziekte, zoals virale of auto-immuun hepatitis, of alcoholische leverziekte
• Galstenen
• Kalblaasontsteking of tumoren
• Ontstoken pancreas (pancreatitis) of appendix (appendicitis)
• Enkele zeldzame genetische aandoeningen

De hier weergegeven oorzaken worden vaak in verband gebracht met hoge directe bilirubinespiegels. Werk samen met uw arts of een andere zorgverlener om een nauwkeurige diagnose te krijgen.

Wat is geelzucht?

Wanneer het bilirubinegehalte stijgt, kan een aandoening ontstaan die geelzucht wordt genoemd. Dit is een gele verkleuring van de huid en ogen als gevolg van een teveel aan bilirubine dat zich in deze weefsels ophoopt. Geelzucht kan bij volwassenen optreden wanneer het bilirubinegehalte hoger is dan 2,3 mg/dL.

Het enzym UGT1A1, dat indirecte bilirubine omzet in directe bilirubine, is goed ontwikkeld in de lever van volwassenen, maar niet in de lever van pasgeborenen. Daarom komt geelzucht met hoge indirecte bilirubine vaak voor bij baby’s.

Genetica van bilirubine

UGT1A1

Het belangrijkste gen dat verantwoordelijk is voor de afbraak van bilirubine is UGT1A1, en variaties in dit gen bepalen hoe snel de bilirubine wordt afgebroken. Bij het Gilbert-syndroom, dat bij ongeveer 10% van de bevolking voorkomt, maken varianten in UGT1A1 het enzym minder efficiënt en veroorzaken matige verhogingen van het indirecte bilirubinegehalte.

SLCO1B1

SLCO1B1 is een gen dat regelt hoe goed de lever sommige geneesmiddelen, toxinen, hormonen en andere verbindingen, waaronder bilirubine, opneemt, metaboliseert en verwijdert. Variaties in SLCO1B1 beïnvloeden de snelheid en efficiëntie van bilirubineconjugatie en beïnvloeden daarom uw indirecte bilirubinespiegels.

MRP2

MRP2 is een gen dat beïnvloedt hoe goed de lever bepaalde verbindingen uitscheidt, zoals directe bilirubine. Variaties in dit gen kunnen de uitscheiding verminderen en leiden tot hogere directe bilirubinespiegels.