Succes in de perioperatieve setting wordt vaak besproken in termen van ongeplande ziekenhuisheropnamepercentages. Daarom wordt verondersteld dat een verlaging van het aantal heropnames niet alleen de kosten van de gezondheidszorg zal verlagen, maar ook de veiligheid van de patiënt en de kwaliteit van leven zal verbeteren.1
Een risicofactor voor heropname in het ziekenhuis tot 30 dagen na het chirurgisch ontslag is migraine, met name migraine met aura.2 Deze verhoogde incidentie van migraine bij heropgenomen postoperatieve patiënten kan mogelijk worden toegeschreven aan inadequaat perioperatief migrainemanagement.3 Om deze associatie nauwkeuriger te kwalificeren, heeft een team van onderzoekers onder leiding van Katharina Platzbecker onlangs een ziekenhuisregisterstudie uitgevoerd met gebruikmaking van patiënteninformatie uit 3 klinische databanken.4
Opname: grote hoofdpijn voor migrainepatiënten
Migraine wordt erkend als een complexe aandoening van het zenuwstelsel die in het algemeen meerdere structuren beïnvloedt; veranderde perceptie en verwerking van pijn, evenals allodynie, worden vaak geassocieerd met chronische gevallen van migraine, waaronder die met aura. Andere studies hebben een duidelijk verband aangetoond tussen migraine en niet-cefalische pijn.4 Met deze factoren in gedachten voerden Platzbecker en haar Amerikaanse en Duitse collega’s een uitgebreid onderzoek uit naar alle potentieel migraine-gerelateerde pijnaandoeningen om het verband tussen migraine en ziekenhuisheropnamepercentages duidelijker te definiëren.4
Vorig veronderstelden de onderzoekers dat patiënten met een eerdere migrainediagnose die een operatie ondergingen, een verhoogd risico liepen op heropname als gevolg van een ischemische beroerte binnen 30 dagen na de operatie in vergelijking met patiënten zonder eerdere migrainediagnose. Bij patiënten met migraine met aura werd een verder verhoogd risico op heropname waargenomen.2 Ten slotte werd volgens verschillende studies een sterkere correlatie tussen een eerdere migrainediagnose en heropname wegens pijn verwacht wanneer de inclusiecriteria beperkt werden tot gegevens die verband hielden met migrainespecifieke symptomen, zoals hoofdpijn en buikpijn.4
Een aura-diagnose geeft een groter risico
Patiënten in de huidige analyse werden geïdentificeerd met behulp van een ziekenhuisregister bestaande uit 150.710 volwassenen van 18 jaar en ouder die tussen 2007 en 2015 een operatie ondergingen met algehele anesthesie en mechanische beademing in een tertiair zorgcentrum en 2 aangesloten gemeenschapsziekenhuizen in Massachusetts. Onder de patiënten met een eerdere migrainediagnose trad een statistisch significante toename op van het 30-dagen, postoperatieve, pijngerelateerde heropnamerisico in vergelijking met patiënten zonder eerdere migrainediagnose (aangepaste odds ratio 1,42, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,15 tot 1,75).
Bij patiënten met migraine met aura bestond een nog sterkere associatie tussen eerdere diagnose en pijngerelateerd heropnamerisico:
- Vergeleken met migraine zonder aura: aangepaste odds ratio 1.69 (95% betrouwbaarheidsinterval 1,06-2,70)
- Vergeleken met geen migraine: aangepaste odds ratio 2,20 (95% betrouwbaarheidsinterval 1,44-3,37).
Per 1000 patiënten was het aangepaste voorspelde risico van 30-dagen, postchirurgische, pijngerelateerde heropname 9.1 bij patiënten met een eerdere diagnose migraine met aura (95% CI 5,3 tot 13,0) en 5,4 bij patiënten met een eerdere diagnose migraine zonder aura (95% (CI 4,2 tot 6,6), versus 4,2 bij patiënten zonder eerdere diagnose migraine (95% CI 3,8 tot 4,5).
Ten slotte bevestigde de huidige studie eerdere bevindingen dat een eerdere migrainediagnose een verhoogd heropnamerisico als gevolg van migrainespecifieke pijn, zoals hoofdpijn of buikpijn, met zich meebracht (aangepaste OR 1,55, 95% CI 1,20 tot 2,00).
Een paar voorbehouden moeten worden opgemerkt
De nieuwe studie, hoewel informatief, heeft zijn beperkingen. “Aangezien dit een project was op basis van administratieve gegevens, was de classificatie van onze blootstellings- en uitkomstvariabelen gebaseerd op factureringsinformatie,” schreven de auteurs. “ICD-codes zijn gevoelig voor verkeerde classificatie. “4 Bovendien vormden voorschrijfgegevens de basis voor informatie over de behandeling, waarbij niets beschikbaar was over de specifieke indicaties en of patiënten zich daadwerkelijk aan hun medicijnregime hielden.
Ondanks deze beperkingen tonen de resultaten van deze analyse duidelijk aan dat een eerdere migrainediagnose chirurgische patiënten een verhoogd risico geeft op heropname vanwege pijn binnen de 30 dagen na de operatie, en dat risico neemt toe bij patiënten met migraine met aura en wanneer geassocieerd met migrainespecifieke symptomen.
epubliceerd: 05 september 2018