Er zijn zeer beperkte rapporten beschikbaar over de presentatie, diagnose en behandeling van endocervicale poliepen in de zwangerschap. Wij vonden slechts vier verwijzingen naar cervicale of endocervicale poliepen en zwangerschap in de Engelstalige literatuur en beperkte informatie in standaard verloskundige leerboeken1-4.
Wij doen verslag van de bevindingen bij een 28-jarige primigravida die zich met 21 weken zwangerschap meldde met een voorgeschiedenis van recidiverende vaginale bloedingen. De placenta lag anterieur en was goed vrij van het inwendige cervicale os. De patiënte meldde een aanzienlijke bloeding na een transvaginale scan bij 19 weken zwangerschap om de schedelstructuren van de foetus te evalueren. Wij voerden een transvaginaal echo-onderzoek uit om vasa previa uit te sluiten, wat moeilijk abdominaal uit te sluiten was vanwege de habitus van de moeder. Wij konden geen abnormaal bloedvat in de vliezen vinden, maar zagen het voedingsvat van een endocervicale poliep bij toepassing van kleuren-Doppler echografie (figuur 1). Bij nadere beschouwing was het mogelijk de poliep, met afmetingen 39 × 10 × 7 mm, binnen het baarmoederhalskanaal te zien (figuur 2). De lengte van de baarmoederhals (3,4 cm) lag binnen het normale bereik voor zwangerschap en gaf geen aanwijzingen voor de onderliggende pathologie. Een daaropvolgend speculumonderzoek bevestigde de aanwezigheid van een endocervicale poliep (figuur 3).
Het voedingsvat van de poliep, geïdentificeerd op kleuren-Doppler binnen de baarmoederhals.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. publiceerden een retrospectieve serie van 362 patiënten die waren opgenomen voor cervicale polypectomie6. Zij vonden geen kwaadaardige veranderingen in de asymptomatische groep, maar 5% van de symptomatische groep had precancereuze of kankerachtige poliepen (zes gevallen van atypische hyperplasie en twee gevallen of endometriumcarcinoom). Histologie van deze poliepen moet daarom worden verkregen.
Er zijn geen richtlijnen beschikbaar voor de behandeling bij zwangerschap. Sommige elektronische bronnen suggereren verwijdering van poliepen tijdens de zwangerschap, terwijl de meeste ervaren verloskundigen zouden kiezen voor expectant management om het probleem van hevige bloedingen te voorkomen7. Het gebruik van cryochirurgie tijdens de zwangerschap is gerapporteerd en lijkt veilig8.
Wij bevelen aan dat kleurendoppler echografie wordt gebruikt bij patiënten met recidiverende onverklaarde bloedingen om de zeldzamere oorzaken van bloedingen in de zwangerschap uit te sluiten, waaronder vasa previa en endocervicale poliepen.