– Zie:
– Compartimentsyndroommenu
– Compartimentsyndromen als gevolg van Tibiale fracturen
– Anterieur compartiment
– Lateraal compartiment
– Diep posterieur compartiment
– Superficale posterieur
– Anterolaterale incisie: (Twee Incisie Techniek)
– anterior & laterale compartimenten worden benaderd door middel van een enkele longitudinale incisie halverwege het been, 2 cm anterior van de fibula
schacht, of anders halverwege tussen de tibiale kam en de fibula;
– de incisie wordt daarom over het voorste intermusculaire septum geplaatst, dat de voorste & laterale compartimenten &
scheidt, zodat toegang tot elk compartiment mogelijk is;
– bij een electief chronisch syndroom kan een kleine incisie van 4-5 cm worden gebruikt;
– bij een acuut traumatisch syndroom wordt een incisie van 15 cm gebruikt;
– er wordt een dwarse incisie gemaakt over de fascia van de voorste & laterale compartimenten, waardoor het intermusculaire septum goed te zien is;
– er wordt geprobeerd om de oppervlakkige peroneuszenuw bij het septum te identificeren;
– de fascia wordt onder spanning gehouden met een Kocher-klem;
– met een stompe schaar wordt boven en onder de fascia aan beide zijden van het intermusculaire septum gespreid, zowel proximaal
als distaal;
– voorste compartiment:
– nadat het septum is geïdentificeerd, wordt een kleine inkeping gemaakt in de fascia van het voorste intermusculaire septum, halverwege het septum
& scheenbeenkam;
– de fascia wordt onder spanning gehouden met een Kocher-klem;
– een schaar met stompe punt wordt gebruikt om de fascia boven en onder de fascia uit te spreiden, zowel proximaal als distaal;
– de fascie wordt proximaal & distaal geopend met een lange schaar met stompe punt;
– proximaal wordt gemikt op de patella en distaal op het midden van de enkel, om ervoor te zorgen dat de fasciotomie in het voorste compartiment blijft;
– distaal wordt voorkomen dat de fasciotomie te mediaal verloopt, om verwonding van de dorsalis pedis te voorkomen;
– fasciotomie in het laterale compartiment:
– wordt uitgevoerd in het verlengde van de schacht van het kuitbeen;
– distaal moet de schaar in de richting van de laterale malleolus worden geleid om het instrument posterieur te houden ten opzichte van de oppervlakkige peroneuszenuw;
– de oppervlakkige peroneuszenuw komt uit het laterale compartiment, ongeveer 10 cm boven de laterale malleolus en loopt door in het voorste compartiment;
– als de punt van de schaar van de fascia is afgedwaald, wordt het instrument op zijn plaats gelaten en wordt een incisie van twee centimeter gemaakt over de punt & fasciotomie is
voltooid;
– als de fascia eenmaal gedeeltelijk is doorgesneden, is de spanning op de fascia weg, wat betekent dat de schaar de rand van de fascia niet opnieuw blindelings kan aansnijden;
– Posteromediale incisie: (techniek met twee incisies)
– diepe en oppervlakkige posterieure compartimenten worden benaderd via één enkele longitudinale incisie van 15 cm in het distale deel van het been, 2 cm
posterior van de mediale palpabele posterieure rand van het scheenbeen;
– eenmaal beneden bij de fascia, ondermijn dan anterior tot aan de posterieure scheenbeenrand, waardoor de ader van saphenus en de zenuw worden vermeden;
– de ader van saphenus moet anterior worden teruggetrokken;
– oppervlakkig compartiment:
– trek de ader terug & zenuw & laat de fascie los over het oppervlakkige posterieure compartiment;
– de spanning wordt gehandhaafd op de fascie met een Kocher klem;
– een stompe schaar wordt gebruikt om boven en onder de fascie uit te spreiden, zowel proximaal als distaal;
– diep posterieur compartiment:
– soleus heeft zijn oorsprong in het proximale 1/3 van de tibia en fibula en bedekt het proximale deel van het diepe posterieure compartiment;
– maak de soleusbrug los en trek hem terug om de fascie die de FDL bedekt bloot te leggen & tibialis posterior;
– merk op dat de FDL net posterieur van de tibia ligt, en dat deze fascie moet worden losgemaakt om het compartiment te decompresseren;
– de neurovasculaire bundel is beschermd, liggend tussen de tibialis posterior en de soleus;
– in de distale helft van het scheenbeen ligt het diepe posterieure compartiment net onder het subcutane weefsel;
– ook hier is het losmaken van de fascie over de FDL nodig om het diepe posterieure compartiment te decompresseren;
– de fascie is distaal en proximaal geopend onder de buik van de soleus;
– ref: Compartimentsyndroom van het been geassocieerd met fx: Een algoritme om het loslaten van de achterste compartimenten te voorkomen.
– wondsluiting:
– wonden worden open gelaten als de zwelling te groot is om een primaire huidsluiting mogelijk te maken;
– huidtransplantatie is zelden nodig als een volledige week wordt toegestaan voor dissipatie van oedeem;
– één incisietechniek:
– uitgevoerd via één lange incisie over het laterale compartiment
– maak een incisie in het verlengde van de fibula die zich net distaal van de kop van de fibula uitstrekt tot 3 à 4 cm proximaal van de laterale malleolus;
– de incisie moet ofwel direct boven of iets posterieur aan de fibula zijn;
– identificeer proximaal de gewone peroneuszenuw;
– ondermijn de huid anterieur & voorkom verwonding van de oppervlakkige peroneuszenuw;
– ondermijn de huid posterieur & voer fasciotomie uit van het oppervlakkige posterieure compartiment;
– bepaal het interval tussen de soleus en de FHL;
– bepaal interval tussen oppervlakkige & laterale componenten distaal & ontwikkel dit interval proximaal door soleus
los te maken van fibula;
– ontleed subperiostaal de flexor hallucis longus van de fibula;
– trek de spier en de peroneusvaten posterieur terug;
– identificeer nu de fasciale aanhechting van de m. tibialis posterior aan de fibula en snijd deze fascie in de lengterichting in;
– blootstelling van diepe fascie over een korte afstand anterior & posterior van deze incisie, gevolgd door een transversale incisie door de fascie op
middenpunt, maakt eenvoudige identificatie mogelijk van verticale fasciale vlakken die de compartimenten van elkaar scheiden;
– maak elk compartiment afzonderlijk vrij met een longitudinale incisie over de gehele lengte van het compartiment;
– na het vrijmaken van het oppervlakkige posterieure compartiment, ontleed botweg het posterieure laterale compartiment & maak de fascia van het
diepe posterieure compartiment vrij;
– ref: Single-incision fasciotomy for compartmental syndrome of the leg in patients with diaphyseal tibial fractures
– Post Operative Care:
– wound care:
– Wound closure of leg fasciotomy: Vergelijking van vacuüm-geassisteerde sluiting versus schoenvetertechniek. Een gerandomiseerd onderzoek.
– Vergelijking van vacuum-assisted closure device en conservatieve behandeling voor wondgenezing van fasciotomie bij ischaemie-reperfusiesyndroom: voorlopige resultaten.
– Vertraagde primaire sluiting van fasciotomie-incisies in het onderbeen: Moeten we onze strategie veranderen?
Double-incision fasciotomie van het been voor decompressie bij compartimentsyndromen.
Compartimentsyndromen van het onderbeen.
Effect van de lengte van de fasciotomie van de onderste extremiteit op de intracompartimentale druk in een diermodel van compartimentsyndroom: het belang van het bereiken van een minimum van 90% fasciale release.