– Zie: Open Fracturen van het Tibia:
– Discussie:
– Gustillo classificatie beschrijft letsel aan weke delen, maar niet noodzakelijkerwijs de comminutie van de fractuur;
– Graad I:
– wond minder dan 1 cm met minimaal letsel aan weke delen;
– wondbed is schoon
– botletsel is eenvoudig met minimale comminutie;
– met IM-nagels, gemiddelde tijd tot unie is 21-28 weken;
– ref: Behandeling van geïsoleerde type I open fracturen: is spoedoperatief debridement noodzakelijk?
– graad II:
– wond is groter dan 1 cm met matig wekedelenletsel;
– wondbed is matig gecontamineerd;
– fractuur bevat matige comminutie;
– met IM-nagel, gemiddelde tijd tot unie is 26-28 weken;
– graad III:
– volgende frx leidt automatisch tot classificatie als type III:
– segmentale frx met verplaatsing
– frx met diafyseaal segmentaal verlies;
– frx met geassocieerd vasculair letsel dat moet worden gerepareerd;
– boerderijverwondingen of sterk verontreinigde wonden;
– in het rapport van Hill PF, et al, werd een schaapmodel ontwikkeld om de uitkomst te bestuderen na IM-nagelen van een sterk verontreinigde fractuur;
– de dieren in de behandelingsgroep kregen wonddebridement, spoeling en het gebruik van geschikte systemische antibiotica;
– desondanks ontwikkelde zich bij alle dieren een infectie op de plaats van de osteotomie en over de gehele lengte van het implantaat;
– de auteurs concluderen dat sterk verontreinigde fracturen niet moeten worden behandeld met primaire intramedullaire vernageling;
– hoge snelheid GSW;
– frx veroorzaakt door verpletterende kracht van snel bewegend voertuig;
– vroege intramedullaire vernageling in een diermodel van een sterk verontreinigde fractuur van het scheenbeen.
– graad III A frx:
– wond minder dan 10 cm met verbrijzeld weefsel en contaminatie;
– bedekking van bot door weke delen is meestal mogelijk;
– met IM-nagel is de gemiddelde tijd tot unie 30-35 weken;
– graad III B frx:
– wond groter dan 10 cm met verbrijzeld weefsel en contaminatie;
– weke delen zijn onvoldoende en vereisen regionale of vrije flap;
– met IM-nagel is de gemiddelde tijd tot unie 30-35 weken;
– graad III C:
– is een frx met een groot vasculair letsel dat moet worden gerepareerd om de ledematen te redden;
– fracturen kunnen worden geclassificeerd met behulp van de MESS:
– in sommige gevallen zal het nodig zijn BKA te overwegen na tibiale frx
Gustilo-Anderson Classificatie
Classificatie van type III (ernstige) open fracturen in relatie tot behandeling en resultaten.
Interobserver agreement in the classification of open fractures of the tibia. De resultaten van een onderzoek onder tweehonderdvijfenveertig orthopedisch chirurgen.
Open fracturen van de tibia bij kinderen.
Plates versus externe fixatie bij ernstige open tibiale schachtfracturen. Een gerandomiseerde studie.
Erge open tibiafracturen
Erge open tibiafracturen: een studieprotocol.
Erge open tibiafracturen. Resultaten behandeling van 202 letsels met externe fixatie.
Behandeling van open tibiale schachtfracturen. Externe fixatie en secundaire intramedullaire nagelbehandeling.
De timing van flapdekking, bottransplantatie en intramedullaire vernageling bij patiënten met een fractuur van de tibiale schacht met uitgebreid zacht-weefselletsel.
Segmentale tibiale defecten. Vergelijking van conventionele en Ilizarov methodologieën.