Patiënten met cirrose hebben een aanzienlijke vermindering van de cardiovasculaire en cardiopulmonaire functie. Arteriolaire verwijding, met name in de splanchnische circulatie, leidt tot een kleiner arterieel volume met een daaropvolgende vermindering van de cardiale output. Deze “hypovolemie” kan leiden tot de activering van compensatoire neuro-humorale routes, die de nierperfusie en -functie kunnen beïnvloeden. Deze cardiovasculaire compromissen maken integraal deel uit van de decompensatie van ascites en nierfalen bij patiënten met gevorderde cirrose.
Een recent gepubliceerd tweeledig onderzoek levert nog meer bewijs dat het gebruik van albumine-infusies om normale serumspiegels te bereiken een aanzienlijk positieve rol kan spelen bij het bestrijden van deze effecten bij patiënten met gedecompenseerde cirrose, met en zonder bacteriële infecties. Hoewel het uiteindelijke doel van deze dubbele studies is om de waarde van albumine op korte en lange termijn te beoordelen bij het voorkomen van acuut leverfalen of sterfte in deze populatie, bieden de resultaten in dit rapport cruciale nieuwe inzichten in hoe IV albumine deze voordelen kan bieden.
In het eerste deel van deze studie voerden onderzoekers een pilot proof-of-concept analyse uit met 18 patiënten zonder bacteriële infectie die willekeurig werden toegewezen om gedurende 12 weken hoge-dosis (1,5 g/kg infusie per week) of lage-dosis albumine (1 g/kg om de 2 weken) te krijgen. Zij stelden vast dat hooggedoseerde maar niet laaggedoseerde albumine geassocieerd was met significante verbeteringen in de functie van de bloedsomloop en de linkerventrikel, zoals gemeten in de uitkomsten van pulmonale capillaire wiggedruk, hartindex, linkerventriculaire slag en systolische volumes. Van belang is dat deze gunstige effecten niet geassocieerd waren met een verslechtering van de cardiale preload of portale hypertensie (beoordeeld aan de hand van de leverveneuze druk).
In het tweede deel van de studie wezen onderzoekers willekeurig 118 patiënten toe die in het ziekenhuis waren opgenomen met gedecompenseerde cirrose en acute bacteriële infecties, niet gerelateerd aan spontane bacteriële peritonitis, om alleen antibiotica te krijgen of in combinatie met twee afzonderlijke doses albumine (1,5 g/kg op dag 1 en 1,0 g/kg op dag 3). Net als in het eerste deel van deze studie, observeerden de onderzoekers gunstige effecten van albumine-infusie op markers/regulatoren van systemische ontsteking, specifiek cytokinen, chemokinen, groeifactoren, en endotheeldisfunctie.
Waarom albumine zou kunnen werken bij Cirrose
Hoewel er een aantal rapporten zijn over de voordelen van IV albumine, hebben slechts weinigen de pathofysiologische verklaring onderzocht voor waarom dit gebeurt. Deze nieuwe studie vult die leemte door overtuigende en substantiële informatie toe te voegen over de mogelijke redenen dat IV albumine gunstige effecten heeft op de cardiocirculatoire disfunctie, systemische ontsteking, en immuunfunctie. Verhoogde systemische ontsteking speelt een belangrijke rol bij leverdecompensatie. Het vermogen van albumine om zich te binden aan pro-inflammatoire moleculen is intrinsiek zinvol om de waarde ervan te begrijpen bij het verminderen van risico’s in de met decompensatie van cirrose geassocieerde inflammatoire en circulatoire orgaan disfunctie. Het is belangrijk op te merken dat deze nieuwe analyse vond dat hoge, maar niet lage-dosis albumine geassocieerd was met deze gunstige verbeteringen in immunologisch effect.
Deze studie omvatte geen beoordelingen om te meten of patiënten een verbeterde functie ervoeren. Toekomstige studies zullen hopelijk onderzoeken of dergelijke uitkomsten samengaan met deze fysiologische verbeteringen, om de klinische waarde van albumine in deze populatie beter te begrijpen.
Hoewel we wachten op meer gegevens van lopende studies op dit gebied, zijn deze bevindingen, in combinatie met de ANSWER-studie die een verbazingwekkende verlaging van de mortaliteit aantoont, naar mijn mening een sterke ondersteuning voor het overwegen van programmatische toediening van IV-albumine bij patiënten met ongecompliceerde gedecompenseerde cirrose als een potentiële nieuwe standaard van zorg.
Volg Medscape op Facebook, Twitter, Instagram, en YouTube