Achtergrond: In januari 2009 heeft de Joint Commission een National Patient Safety Goal (NPSG) voor de ambulante zorg geïmplementeerd, NPSG 3E, bedoeld om schade in verband met het gebruik van antistollingstherapie te verminderen. De NPSG 3E van 2011 omvat 8 prestatie-elementen, waaronder de eis dat elke organisatie (a) voorlichting geeft over antistollingstherapie aan personeel, patiënten en familieleden en (b) haar veiligheidspraktijken evalueert en passende maatregelen neemt om haar praktijken te verbeteren. De Alvin C. York (ACY) polikliniek voor antistolling geeft voorlichting aan nieuwe patiënten en hun familie bij het eerste bezoek aan de kliniek, met follow-up versterking van de voorlichting als dat nodig is tijdens hun gehele zorg.
Doelstellingen: Om (a) het kennisniveau te beoordelen van patiënten die warfarine therapie krijgen in een trombosedienst met behulp van de gevalideerde Anticoagulatie Kennis Beoordeling (AKA) vragenlijst en (b) de relatie te onderzoeken tussen de kennis van patiënten over antistolling en antistollingscontrole zoals gemeten door de internationale genormaliseerde ratio (INR).
Methoden: Alle ACY Veterans Affairs (VA) antistollingskliniek patiënten gezien tijdens hun routine bezoek binnen een 8-weekse wervingsperiode van februari 2010 tot april 2010 werden gevraagd om de AKA vragenlijst in te vullen. Na vrijwillige toestemming werd de vragenlijst door de patiënt ingevuld tijdens het bezoek aan de kliniek of later per post teruggestuurd. Demografische en klinische gegevens werden handmatig uit het geautomatiseerde patiëntendossier gehaald en omvatten leeftijd, geslacht, indicatie voor en duur van antistollingstherapie, doel INR-bereik, en de 10 INR-waarden voorafgaand aan de datum van toestemming. Een voldoende score werd gedefinieerd als ten minste 21 correcte antwoorden op de 29-item AKA vragenlijst (72,4% correct). Statistische analyses omvatten vergelijkingen van demografische en klinische karakteristieken voor patiënten met passerende versus falende scores, beoordeeld met Pearson chi-kwadraat en Fisher’s exact test, en bivariate analyses van INR controle met antistollingskennis, beoordeeld met Spearman’s rho correlatie. INR controle werd gedefinieerd door 3 uitkomstmaten: aantal INR’s binnen therapeutische range, tijd in therapeutische range (TTR) berekend volgens de Rosendaal methode, en standaard deviatie (SD) van INR waarden. Antistollingskennis werd beoordeeld met 2 metingen: totale AKA score en aantal correcte antwoorden op een subset van 15 AKA items die door de onderzoekers relevant werden geacht voor INR controle.
Resultaten: Van de 447 patiënten ingeschreven in de trombosedienst, stemden 260 toe om deel te nemen aan het onderzoek, van wie 185 patiënten het AKA-instrument invulden (n=171 per post) en met succes werden gematcht met de gegevens van het patiëntendossiersysteem. 178 (96,2%) respondenten waren mannen met een gemiddelde (SD) leeftijd van 68 (10,1) jaar. De meerderheid van de patiënten onderging antistollingsbehandeling voor atriumfibrilleren (n=113, 61,1%) of voor diepe veneuze/pulmonale trombo-embolie (n=48, 25,9%). De meerderheid van de patiënten werd gedurende ten minste 1 jaar behandeld met warfarine (n=162, 87,6%). De meeste patiënten hadden een INR doelbereik van 2,0 tot 3,0 (n=166, 89,7%). Van de 185 patiënten die de vragenlijst invulden, behaalden 137 (74,1%) een voldoende score. De gemiddelde (SD) AKA-vragenlijstscore was 78,1% (12,1%). Er waren 8 vragen die door minder dan 70% van de patiënten correct werden beantwoord en geïdentificeerd werden als mogelijke tekortkomingen in de patiëntenvoorlichting. Voor de 167 patiënten die reeds minstens 6 maanden warfarine gebruikten en 10 vorige INR waarden hadden, was er geen significante Spearman’s rho correlatie tussen het totaal aantal correcte antwoorden op de vragenlijst en INR controle, gedefinieerd als het aantal van de 10 vorige INR waarden binnen het doelbereik (rho =-0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848), en SD (rho=0,047, P=0,550). Er was ook geen significant verband tussen het aantal correcte INR-relevante antwoorden en INR-controle volgens een van de 3 uitkomstmaten (telling in range rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; en SD rho=-0,029, P=0,708).
Conclusies: Hoewel 74,1% van de patiënten met langdurige warfarine therapie een voldoende score van ten minste 21 correcte antwoorden behaalden op het 29 vragen tellende AKA-instrument, was er geen significant verband tussen de kennis van warfarine bij de patiënt en INR-controle. Gebieden voor verbetering in patiëntenvoorlichting zijn geïdentificeerd en procedures voor onderwijsaanpassing worden momenteel ontwikkeld.