Bloedgasanalyse, waarbij drie parameters worden gemeten: pH, pCO2 en pO2 van het bloed, is vrijwel uniek onder de routinebloedtests omdat hiervoor arterieel bloed nodig is. Alle andere bloedonderzoeken worden uitgevoerd met veneus bloed of soms met capillair bloed.
Het afnemen van arterieel bloed is technisch veeleisender en gaat gepaard met meer pijn en risico’s voor de patiënt dan het afnemen van veneus bloed. Hoewel arterieel bloed het gouden standaardmonster is voor bloedgassen, zou het logistiek gemakkelijker zijn voor het klinisch personeel en veiliger en comfortabeler voor patiënten als veneus bloed zou worden gebruikt.
Deze studie is de meest recente van een aantal die zich hebben gebogen over de vraag: is veneus bloed een aanvaardbaar alternatief voor arterieel bloed voor bloedgasanalyse? Eerdere studies hebben een goede correlatie en een aanvaardbare overeenkomst aangetoond tussen arteriële en veneuze pH, en misschien niet zo’n goede overeenkomst tussen arteriële en veneuze pCO2.
Alle studies hebben echter een voorspelbaar slechte overeenkomst aangetoond tussen arteriële en veneuze pO2. Arterieel bloed is duidelijk essentieel als de parameter van bloedoxygenatie (pO2) vereist is, maar is misschien niet essentieel als alleen metingen van zuur-base en ventilatie (pH en pO2) van belang zijn.
Vorige studies hebben de relatie onderzocht tussen arteriële en veneuze pH en pCO2 bij discrete, gedefinieerde populaties van acuut zieke patiënten die bloedgassen nodig hebben, bijvoorbeeld patiënten met diabetische ketoacidose of patiënten met een acute exacerbatie van chronisch obstructieve longziekte (COPD).
Het blijft onduidelijk of de mate van overeenstemming tussen arteriële en veneuze pH en pCO2 die bij deze patiëntenpopulaties is waargenomen, over de hele linie van toepassing is op alle patiënten die bloedgassen nodig hebben.
De auteurs van deze meest recente studie hebben getracht deze leemte in kennis op te vullen door alleen patiënten voor studie te selecteren die volgens hun behandelend arts arteriële bloedgasanalyse nodig hadden voor hun klinische zorg.
In totaal bestond de studiepopulatie uit 129 patiënten met uiteenlopende diagnoses, van wie 53 op de spoedeisende hulp, 41 op de medische ICU en 35 op de chirurgische ICU. Het primaire doel van deze studie was het vergelijken van veneuze pH en pCO2 met arteriële pH en pCO2. Bovendien wilden ze SpO2, de parameter van bloedoxygenatie gegenereerd door niet-invasieve pulse oximetrie, vergelijken met arteriële pO2.
Arterieel en veneus bloed, gelijktijdig afgenomen van elke studiepatiënt, werden voor bloedgasanalyse aangeboden. SpO2 op het moment van bloedafname werd geregistreerd.
Statistische analyse van de gepaarde resultaten toonde een goede correlatie en een nauwe overeenkomst tussen veneuze en arteriële pH: Pearson correlatie coëfficiënt (r) 0.94; gemiddelde verschil (arterieel minus veneus) was 0.03 pH eenheden (95 % betrouwbaarheidsinterval 0.03-0.04); en Bland-Altman analyse toonde 95 % grenzen van overeenstemming (LOA) -0.05 tot 0.12.
Resultaten voor pCO2 waren eveneens indicatief voor goede correlatie en acceptabel nauwe overeenstemming: Pearson correlatie (r) 0.93; gemiddelde verschil (arterieel-veneus) was -4.88 mmHg (95 % betrouwbaarheidsinterval -3.7-6.0 mmHg ); en 95 % LOA -17.82 tot 8.05 mmHg .
Subgroep analyse liet zien dat deze niveaus van correlatie en overeenstemming tussen veneuze en arteriële pH en pCO2 standhielden ongeacht de initiële werkdiagnose, ongeacht de dispositie van de patiënt (spoedeisende hulp, medische ICU of chirurgische ICU), en ongeacht of het veneuze bloed was afgenomen uit een perifere veneuze ader of via een centraal veneuze katheter.
De auteurs van de studie kozen ervoor om de correlatie tussen SpO2 en arteriële pO2 te beoordelen door gebruik te maken van het klinische dictaat – gebaseerd op de zuurstof-hemoglobine dissociatiecurve – dat wanneer SpO2 >90 % is, dan is arteriële pO2 >60 mmHg (8 kPa). Met deze maat correleerde SpO2 met arteriële pO2 in 122 van 129 (94,6 %) studie patiënten.
De auteurs concluderen dat de resultaten van hun studie erop wijzen dat veneuze bloedgassen plus pulsoximetrie voldoende accurate informatie geven om klinische beslissingen te nemen over zuur-base, beademing en oxygenatiestatus voor het merendeel van de ernstig zieke patiënten op de Spoedeisende Hulp en intensive care afdelingen.
In de bespreking van hun studie staan de auteurs stil bij de beperkingen van het gebruik van pulsoximetrie (SpO2) in plaats van arteriële pO2 om de oxygenatiestatus van patiënten te beoordelen.