Kanker van de zaadbal: Stadia

Op deze pagina: U leert hoe artsen de groei of verspreiding van kanker beschrijven. Dit wordt het stadium genoemd. Gebruik het menu om andere pagina’s te bekijken.

Stadium is een manier om te beschrijven of en waar een kanker is uitgezaaid. Artsen gebruiken diagnostische tests, waaronder CT-scans en bloedonderzoeken, om het stadium van de kanker te bepalen, dus het stadium kan pas volledig zijn als alle tests zijn afgerond. Als de arts het stadium kent, kan hij beslissen welke behandeling het beste is en kan hij de prognose van de patiënt voorspellen, dat wil zeggen de kans op genezing. Er zijn verschillende stadiumbeschrijvingen voor verschillende soorten kanker.

TNM-stadiëringssysteem

Een hulpmiddel dat artsen gebruiken om het stadium te beschrijven is het TNM-systeem. Voor zaadbalkanker wordt een S toegevoegd aan het TNM-systeem. Artsen gebruiken de resultaten van diagnostische tests en scans om de volgende vragen te beantwoorden:

• Tumor (T): Hoe groot is de primaire tumor? Waar bevindt deze zich?

• Node (N): Is de tumor uitgezaaid naar de lymfeklieren achter in de buik (retroperitoneum)?

• Metastase (M): Is de kanker uitgezaaid naar andere delen van het lichaam? Zo ja, waar en in welke mate?

• Serumtumormarker (S): Zijn de serumtumormarkers AFP, beta-hCG en LDH (zie Diagnose) verhoogd? Zo ja, hoe hoog zijn ze?

De resultaten worden gecombineerd om het stadium van de kanker voor elke persoon te bepalen. Er zijn drie stadia van zaadbalkanker: stadium I, II, en III (1, 2, en 3). Het stadium is een gemeenschappelijke manier om te beschrijven hoe ver de kanker gevorderd is, zodat artsen kunnen samenwerken om de beste behandeling te plannen. Stadium I is het minst gevorderde of eerdere stadium, en stadium III is het meest gevorderde of latere stadium. Patiënten met de minst gevorderde stadia hebben meer kans op genezing en hebben vaak een minder agressieve behandeling nodig dan patiënten met een verder gevorderd stadium.

Stagering voor zaadbalkanker kan ook klinisch of pathologisch zijn:

• Clinische stadiëring is gebaseerd op de resultaten van andere tests dan chirurgie of biopsie, die lichamelijke onderzoeken en beeldvormende tests kunnen omvatten (zie Diagnose). Klinisch stadium II van zaadbalkanker betekent bijvoorbeeld dat de retroperitoneale lymfeklieren vergroot zijn wanneer ze met een CT- of MRI-scan worden bekeken.

• Pathologische stadiëring is gebaseerd op wat tijdens de operatie wordt gevonden. Pathologisch stadium II van zaadbalkanker betekent bijvoorbeeld dat er kanker is gevonden wanneer weefsel dat uit de retroperitoneale lymfeklieren is verwijderd, onder een microscoop wordt onderzocht. In het algemeen biedt pathologische stadiëring de meeste informatie om de prognose van een patiënt te bepalen, maar het is niet altijd nodig.

• Het kan nuttig zijn om op te merken dat bij bijna alle mensen met zaadbalkanker de zaadbal wordt verwijderd. Het verschil tussen de klinische en pathologische stadiëring van zaadbalkanker hangt voornamelijk af van de vraag of er al dan niet een operatie is uitgevoerd om retroperitoneale lymfeklieren te verwijderen (dit wordt een retroperitoneale lymfeklierdissectie of RPLND genoemd; zie Soorten behandeling). Beeldvormende scans kunnen alleen aantonen of de lymfeklieren al dan niet vergroot zijn of dat er ergens een massa zit. Lymfeklieren van normale grootte kunnen kanker bevatten, en vergrote lymfeklieren bevatten mogelijk geen kanker. Chirurgie of biopsieën kunnen aantonen of er kanker aanwezig is in een lymfeklier of massa. Dit betekent dat bij mensen met kanker in klinisch stadium I de kankercel is verwijderd en dat er geen aanwijzingen zijn voor uitgezaaide kanker op beeldvormende onderzoeken, zoals CT-scans (zie Diagnose), en bloedonderzoek. Mensen met pathologisch stadium I kanker hebben geen bewijs van uitgezaaide kanker op beeldvormende scans en bloedonderzoeken en hebben ook een RPLND gehad waarbij geen kanker in de lymfeklieren is gevonden. Evenzo hebben mensen met kanker in het klinische stadium II vergrote retroperitoneale lymfeklieren op beeldvormende scans en hebben mensen met kanker in het pathologische stadium II kanker kankerlymfeklieren die tijdens een operatie zijn gevonden.

Hierna volgen meer details over elk deel van het TNM-systeem voor zaadbalkanker:

Tumor (T)

Bij het TNM-systeem wordt de “T” plus een letter of cijfer (0 tot 4) gebruikt om de grootte en de plaats van de tumor te beschrijven. De grootte van de tumor wordt gemeten in centimeters (cm). Een centimeter is ongeveer gelijk aan de breedte van een standaard pen of potlood.

Het stadium kan ook worden onderverdeeld in kleinere groepen die helpen de tumor nog gedetailleerder te beschrijven. Bij zaadbalkanker kan het T-stadium alleen worden bepaald wanneer het tijdens de operatie weggenomen weefsel onder een microscoop wordt onderzocht. Dit betekent dat het T-stadium pas wordt bepaald nadat de testikel is verwijderd, en het T-stadium is altijd een pathologisch stadium en nooit een klinisch stadium. De “p” voor het T-stadium geeft aan dat het om een pathologisch stadium gaat. Specifieke informatie over het tumorstadium vindt u hieronder.

pTX: De primaire tumor kan niet worden beoordeeld. Als de testikel(s) niet operatief zijn verwijderd, wordt de term “TX” gebruikt.

pT0 (T plus nul): Er zijn geen aanwijzingen voor een primaire tumor in de testikels.

pTis: Dit stadium beschrijft kiemcelneoplasie in situ (GCNIS). Dit is een precancereuze aandoening waarbij er kiemcellen zijn die kanker lijken te zijn, maar zich nog niet gedragen zoals kankercellen dat doen. GCNIS wordt kanker wanneer de cellen uitgroeien in delen van de testikel(s) waar ze normaal niet thuishoren.

pT1: De primaire tumor bevindt zich alleen in de testikel, die de rete testis kan omvatten. De tumor is niet in de bloedvaten of lymfevaten van de testikels gegroeid. De tumor kan zijn uitgegroeid in de binnenste membraanlaag rond de testikel, de tunica albuginea genoemd. Hij is niet uitgezaaid naar de buitenste membraanlaag rond de zaadbal, de tunica vaginalis genoemd.

Voor een zuiver seminoom wordt dit stadium verder onderverdeeld op basis van de kant van de tumor:

• pT1a. De tumor is kleiner dan 3 centimeter (cm) in omvang.

• pT1b. De tumor is 3 cm of groter.

pT2: de tumor bevindt zich in de zaadbal, die de rete testis kan omvatten, en is uitgegroeid tot 1 of meer van de volgende delen van de zaadbal:

• Bloedvaten of lymfevaten in de zaadbal

• De bijbal,

• Het vetweefsel naast de bijbal, de hilaire weke delen genoemd

• De tunica vaginalis

pT3: De tumor is in de zaadstreng gegroeid.

pT4: De tumor is uitgegroeid tot in het scrotum.

Node (N)

De “N” in het TNM-stadiëringssysteem staat voor lymfeklieren. Deze kleine, boonvormige organen helpen infecties te bestrijden. Lymfe is een vloeistof die uit de verschillende weefsels en organen van het lichaam stroomt en uiteindelijk in de bloedbaan terechtkomt. Het gaat door gespecialiseerde buizen, lymfevaten genaamd, en wordt onderweg gefilterd door de lymfeknopen. Kankercellen hopen zich vaak op en groeien in lymfeklieren voordat ze zich naar andere delen van het lichaam verspreiden. De eerste plaats waar het lymfevocht van de testikels naartoe wordt afgevoerd, zijn de retroperitoneale lymfeklieren, die zich achter in de buik vóór de ruggengraat bevinden, een gebied dat het retroperitoneum wordt genoemd. Dit worden de regionale lymfeklieren voor zaadbalkanker genoemd. Lymfeklieren in het bekken, de borstkas of andere delen van het lichaam worden verafgelegen lymfeklieren genoemd, ook al liggen de testikels dichter bij het bekken dan bij het retroperitoneum.

Voor zaadbalkanker wordt meestal geen biopsie van de lymfeklieren genomen of worden de lymfeklieren niet verwijderd. In plaats daarvan wordt het N-stadium (lymfeklierstadium) meestal geschat met behulp van CT-scans. Het N-stadium dat is gebaseerd op CT-scans is het klinische stadium. Wanneer het N-stadium is gebaseerd op een biopsie of verwijdering van de lymfeklieren, is dat het pathologische stadium. Wanneer een stadium pathologisch is vastgesteld, wordt de letter “p” toegevoegd als eerste letter van het stadium (bijvoorbeeld pN1). De letter “c” staat voor het klinische stadium.

NX: de regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld.

cN0: er is geen uitzaaiing naar regionale lymfeklieren zoals gezien op beeldvormende tests.

pN0: er is geen kanker gevonden in lymfeklieren die tijdens een RPLND zijn verwijderd.

cN1: beeldvormende tests laten tekenen zien dat de kanker is uitgezaaid naar 1 of meer lymfeklieren in het retroperitoneum. Geen van de lymfeklieren is groter dan 2 centimeter (cm).

pN1: er is kanker in 1 tot 5 lymfeklieren, en geen van die lymfeklieren is groter dan 2 cm.

cN2: beeldvormend onderzoek toont ten minste 1 vergrote lymfeklier of lymfekliermassa in het retroperitoneum aan die groter is dan 2 cm maar niet groter dan 5 cm.

pN2: een of beide van de volgende aandoeningen:

• Er is kanker in meer dan 5 lymfeklieren, maar geen van die lymfeklieren is groter dan 5 cm.

• Er is kanker in ten minste 1 lymfeklier, en de grootste lymfeklier of lymfekliermassa is tussen 2 cm en 5 cm groot.

cN3: Bij beeldvormend onderzoek is ten minste 1 vergrote lymfeklier of een lymfekliermassa in het retroperitoneum groter dan 5 cm te zien.

pN3: er zit kanker in ten minste 1 vergrote lymfeklier of lymfekliermassa die groter is dan 5 cm.

Metastase (M)

De “M” in het TNM-systeem beschrijft of de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, de zogenaamde verre metastase. Wanneer zaadbalkanker is uitgezaaid, gebeurt dat meestal naar de longen en de lymfeklieren in de borstkas, het bekken en de hals. In verder gevorderde stadia kan de kanker zijn uitgezaaid naar de lever en de botten. Testikelkanker zaait zelden uit naar de hersenen, tenzij de primaire tumor een choriocarcinoom is.

MX: Distante metastase kan niet worden beoordeeld.

M0: De ziekte is niet uitgezaaid naar verre lymfeklieren of andere organen.

M1: Er is ten minste 1 distante metastase.

• M1a: Er is kanker in de longen of andere lymfeklieren dan de retroperitoneale lymfeklieren.

• M1b: De kanker is uitgezaaid naar andere organen dan een long. De longen kunnen al dan niet ook betrokken zijn. Een zaadbalkanker die is uitgezaaid naar de lever of de botten is bijvoorbeeld een stadium M1b.

Serumtumormarkers (S)

Serumtumormarkers helpen ook om zaadbalkanker te stadiëren. Bloedonderzoek naar tumormarkers wordt voor en na de operatieve verwijdering van de zaadbal(len) gedaan. Het gehalte aan tumormarkers daalt gewoonlijk na de operatie. In het algemeen moeten de niveaus worden getest totdat zij niet meer dalen of beginnen te stijgen om het juiste “S”-stadium te bepalen. Voor patiënten die chemotherapie krijgen, worden de tumormarkerspiegels op de eerste dag van de chemotherapie gebruikt om de risicogroep te bepalen (zie hieronder).

SX: de tumormarkerspiegels zijn niet beschikbaar, of de tests zijn niet gedaan.

S0: de tumormarkerspiegels zijn normaal.

S1: ten minste 1 tumormarkerspiegel is boven normaal. LDH is minder dan 1,5 maal de bovengrens van het normale bereik, bèta-hCG is minder dan 5.000 mIu/mL, en/of AFP is minder dan 1.000 ng/mL.

S2: Ten minste 1 tumormarkerspiegel is substantieel boven normaal. Dit betekent dat LDH 1,5 tot 10 maal de bovengrens van het normale bereik is, beta-hCG 5.000 tot 50.000 mIu/mL is, en/of AFP 1.000 tot 10.000 ng/mL is. Geen van de tumormarkers is hoog genoeg verhoogd om als S3 te worden aangemerkt (zie hieronder).

S3: Ten minste 1 of meer tumormarkerspiegels zijn zeer sterk verhoogd. Dit betekent dat LDH meer dan 10 maal de bovengrens van het normale bereik is, beta-hCG meer dan 50.000 mIu/mL is, en/of AFP meer dan 10.000 ng/mL is.

Kankerstadiumgroep

De artsen kennen het stadium van de kanker toe door de T-, N- en M-classificaties en de informatie over het S-niveau te combineren.

Stadium 0: verwijst naar carcinoma in situ, ook intratubulaire kiemcelneoplasie genoemd. (pTis, N0, M0, S0)

Stadium I: De kanker bevindt zich op elk T-niveau en er zijn geen aanwijzingen voor uitzaaiing naar lymfeklieren of andere organen. Serum tumormarker niveaus zijn niet gedaan of niet beschikbaar. (elke T, N0, M0, SX)

• Stadium IA: De kanker zit alleen in de testikel. De kanker kan tot in de teelbal zijn uitgezaaid, maar is niet uitgezaaid tot in de bijbal, de weke delen in de borstkas of de lymfe- of bloedvaten in de teelbal. Hij is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of verre plaatsen. De tumor in de testis kan zijn uitgegroeid tot in het binnenste membraan rond de testis, de tunica albuginea genaamd, maar niet het buitenste membraan, de tunica vaginalis genaamd. Serum markers zijn normaal. (pT1, N0, M0, S0)

• Stadium IB: de zaadbaltumor is uitgezaaid naar de bijbal, de weke delen in de hals, de tunica vaginalis, de bloed- of lymfevaten binnen de zaadbal, het zaadstreng of het scrotum. De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of andere verafgelegen plaatsen. De serummarkers zijn normaal. (pT2, pT3, of pT4, en N0, M0, S0)

• Stadium IS: De kanker heeft een willekeurig T-stadium en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of afgelegen plaatsen. De serummarkers blijven hoger dan normale niveaus nadat de kankercel is verwijderd. Niet-seminoma testikelkanker in stadium IS wordt op dezelfde manier behandeld als testikelkanker in stadium III. Stadium IS zuivere seminomen zijn zeldzaam en het is niet bekend hoe zij het best worden behandeld. (elke T, N0, M0, en S1-S3)

Stadium II: de kanker is uitgezaaid naar een willekeurig aantal regionale lymfeklieren, maar niet naar lymfeklieren in andere delen van het lichaam of naar verre organen. Serummarkers zijn niet beschikbaar. (elke T, N1-N3, M0, SX)

• Stadium IIA: De kanker is uitgezaaid naar retroperitoneale lymfeklieren, klinisch of pathologisch stadium N1, maar geen ervan is groter dan 2 cm. Als er een lymfeklierdissectie is verricht, bevatten niet meer dan 5 lymfeklieren kanker. Bovendien zijn de serum tumormarker niveaus normaal of slechts lichtjes hoog. Er zijn geen tekenen dat de kanker ergens anders dan in het retroperitoneum is uitgezaaid. (elke T, N1, M0, S0 of S1)

• Stadium IIB: de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren in het retroperitoneum en de grootste lymfeklier met kanker of de grootste lymfekliermassa is tussen 2 cm en 5 cm groot. Indien een lymfeklierdissectie is verricht, is de kanker uitgezaaid naar ten minste 1 lymfeklier (of lymfekliermassa) tussen 2 cm en 5 cm of naar meer dan 5 lymfeklieren, waarbij geen van de lymfeklieren groter is dan 5 cm. De serummarkerspiegels zijn normaal of lichtjes hoog. Er zijn geen aanwijzingen dat de kanker ergens anders dan in het retroperitoneum is uitgezaaid. (elke T, N2, M0, S0 of S1)

• Stadium IIC: de kanker is uitgezaaid naar ten minste één lymfeklier (of lymfekliermassa) die groter is dan 5 cm. De serummarkerspiegels zijn normaal of licht verhoogd. Er zijn geen aanwijzingen dat de kanker ergens anders dan in het retroperitoneum is uitgezaaid. (elke T, N3, M0, S0 of S1)

Stadium III: de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren in de verte of naar een orgaan. Serum tumormerker niveaus zijn onbekend. (elke T, elke N, M1, SX)

• Stadium IIIA: De kanker is uitgezaaid naar verafgelegen lymfeklieren en/of de longen. Serummarkerspiegels zijn normaal of slechts licht verhoogd. (elke T, elke N, M1a, S0 of S1)

• Stadium IIIB: de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren en/of de longen, maar niet naar andere organen. Ten minste 1 serummarker is aanzienlijk verhoogd. (elke T, N1-N3, M0, S2; of elke T, elke N, M1a, S2)

• Stadium IIIC: een van beide of beide van de volgende:

• ten minste 1 serummarker is extreem hoog, en de kanker is uitgezaaid naar ten minste 1 lymfeklier of orgaan. (elke T, N1-N3, M0, S3, of elke T, elke N, M1a, S3)

• De kanker is uitgezaaid naar een ander orgaan dan de longen. (elke T, elke N, M1b, elke S)

Recidief: Terugkerende kanker is kanker die na behandeling is teruggekomen. Als de kanker is teruggekeerd, wordt er nog een aantal onderzoeken gedaan om meer te weten te komen over de omvang van de teruggekeerde kanker. Deze tests en scans zijn vaak vergelijkbaar met die welke bij de oorspronkelijke diagnose zijn verricht.

Gebruikt met toestemming van het American College of Surgeons, Chicago, Illinois. De oorspronkelijke en primaire bron voor deze informatie is de AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), uitgegeven door Springer International Publishing.

Later-stadium zaadbalkanker: risicogroepindeling

Als de ziekte is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere organen, wordt het volgende systeem gebruikt om een kiemceltumor in te delen in een goede, intermediaire of slechte risicogroep. Dit helpt bij het bepalen van het behandelplan en de kans op genezing. Patiënten met een tumor in de intermediaire en slechte risicogroepen krijgen gewoonlijk meer chemotherapie dan patiënten met een tumor in de goede risicogroep.

De verschillen tussen goed, intermediair en slecht risico zijn dezelfde als de verschillen tussen stadium IIIA, stadium IIIB, en stadium IIIC (hierboven). Stadium IIIA is hetzelfde als goed risico, IIIB is hetzelfde als gemiddeld risico, en IIIC is hetzelfde als slecht risico.

Goed risico

• Niet-seminoom. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.