Patiënten met een ernstig verlaagde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) (d.w.z. chronische nierziekte G4+) lopen een verhoogd risico op nierfalen, cardiovasculaire aandoeningen (CVD) (inclusief hartfalen), en overlijden. Er is echter weinig bekend over de variabiliteit van de resultaten en de optimale therapeutische strategieën, waaronder het initiëren van nierfunctievervangende therapie (KRT). Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) organiseerde in december 2016 een Controversies Conferentie met een internationale expertgroep om deze leemte in kennis aan te pakken. In samenwerking met het CKD Prognosis Consortium (CKD-PC) werd een wereldwijde meta-analyse van cohortstudies (n = 264.515 personen met CKD G4+) uitgevoerd om de timing van klinische uitkomsten bij patiënten met CKD G4+ en risicofactoren voor verschillende uitkomsten beter te begrijpen. De resultaten bevestigden de prognostische waarde van traditionele CVD-risicofactoren bij personen met ernstig verminderde GFR, hoewel de risicoschattingen variëren voor nier- en CVD-uitkomsten. Er werd ook een 2- en 4-jaars model ontwikkeld voor de waarschijnlijkheid en het tijdstip van nierfalen waarvoor KRT nodig is. De implicaties van deze bevindingen voor het patiëntenmanagement werden besproken in de context van gepubliceerd bewijsmateriaal onder 4 hoofdthema’s: management van CKD G4+, diagnostische en therapeutische uitdagingen van hartfalen, gedeelde besluitvorming, en optimalisatie van klinische trials bij CKD G4+ patiënten. De deelnemers concludeerden dat de variabele prognose van patiënten met gevorderde CKD vraagt om geïndividualiseerd, risico-gebaseerd management, rekening houdend met concurrerende risico’s en voorkeuren van de patiënt.