Johns Hopkins Medicine
Johns Hopkins Children’s Center
Mediacontact: Katerina Pesheva
410-516-4996; [email protected]
Juni 28, 2006
“SCRATCH” THE CONFUSION AWAY: Hopkins Researchers Develop New Quick Tool to Sort Out Insect Bites in Children
— Guidelines should save money, stop unncessary testing
Children afflicted with insect-bite rashes are often misdiagnosed or referred for extensive and costly tests, but a new, easy-to-remember set of guidelines developed at the Johns Hopkins Children’s Center should help.
De letters, SCRATCH genaamd, vormen een gedenkwaardig acroniem voor symmetrie, cluster, Rover, leeftijd, doel/tijd, verward, huishouden). Het is een gids voor de symptomen en kenmerken die kinderartsen en anderen helpen de bron van een huiduitslag te herkennen.
Insectenbeet huiduitslag bootst de symptomen na van een verscheidenheid aan aandoeningen, variërend van schimmelinfecties, schurft, allergieën en omgevingscontacten, tot HIV-geassocieerde dermatosen. De reacties op een beet laten vaak op zich wachten, waardoor het moeilijk is de blootstelling te traceren.
“SCRATCH kan veel kinderen en hun ouders invasieve – en niet te vergeten dure – procedures besparen als kinderartsen het probleem in een vroeg stadium herkennen,” zegt Raquel Hernandez, M.D., een derdejaars co-assistent aan het Children’s Center en hoofdauteur van het artikel, gepubliceerd in de online editie van juli van Pediatrics.
Hernandez en co-auteur Bernard Cohen, M.D., hoofd dermatologie aan het Children’s Center, ontwikkelden SCRATCH door een maand lang de patiëntendossiers van bezoeken aan de dermatologische kliniek van het Children’s Center te bestuderen. Zij ontdekten dat de meerderheid van de kinderen bij wie uiteindelijk een uitslag van een insectenbeet werd vastgesteld, uitgebreide laboratoriumtests en huidbiopsieën hadden ondergaan voordat zij naar Hopkins werden doorverwezen.
De meest voorkomende verkeerde diagnose was scabiës, een huidinfectie veroorzaakt door een parasiet die rode, jeukende laesies veroorzaakt. Veel van de kinderen werden herhaaldelijk behandeld voor schurft.
“Deze richtlijnen zijn echt bedoeld om kinderartsen overgevoeligheid voor insectenbeten als een diagnose te laten beschouwen en twee keer na te denken voordat ze een kind doorverwijzen voor een huidbiopsie of een andere invasieve procedure,” zegt Cohen. Het gebruik van de tool is eenvoudig, voegt Cohen toe. Als de uitslag voldoet aan de SCRATCH-criteria, wordt hij waarschijnlijk veroorzaakt door insecten.
S voor Symmetrie
Uitbarstingen zijn meestal symmetrisch en verschijnen op blootgestelde delen van het lichaam, zoals gezicht, nek, armen, benen. Jongere kinderen kunnen uitslag op hun hoofdhuid hebben. Luierzones, handpalmen en voetzolen worden niet aangetast. De romp wordt zelden aangetast. Schurft daarentegen veroorzaakt uitslag op de handpalmen, voetzolen en tussen de tenen en vingers.
C voor clusters
Lesies verschijnen in “maaltijdclusters”, omschreven als ontbijt, lunch en avondeten. De lineaire of driehoekige clusters zijn typerend voor bedwantsbeten, maar komen ook voor bij beten veroorzaakt door vlooien.
R voor Rover Niet Nodig
Aanwezigheid van huisdieren in het huishouden is geen criterium voor de diagnose omdat een beet ook buitenshuis kan voorkomen.
A voor Leeftijdsspecifiek
De aandoening komt het meest voor bij kinderen tussen 2 en 10 jaar.
T voor Doelwitlaesies en Tijd
Doelwitvormige laesies – zo genoemd vanwege hun gelijkenis met een trefplaat – zijn kenmerkend voor overgevoeligheid voor insectenbeten. De tijd geeft de chronische/terugkerende aard van de erupties aan. Veel patiënten hebben vertraagde reacties en krijgen pas maanden of jaren na de eerste blootstelling een opflakkering. De meeste kinderen ontwikkelen volledige immuniteit tegen de leeftijd van 10 jaar en hebben geen terugkerende huiduitslag meer.
C voor verwarring
Parenten uiten vaak verwarring en ongeloof bij de suggestie dat er vlooien of bedwantsen in hun huis zouden kunnen zijn. “Een van de belangrijkste criteria is dat als de ouders me niet geloven, ik waarschijnlijk gelijk heb,” zegt Cohen.
H voor Huishouden met één gezinslid dat getroffen is
In tegenstelling tot aandoeningen die vergelijkbare symptomen hebben, zoals schurft en atopische dermatitis, komt uitslag door insectenbeten vaak voor bij één lid van een gezin.
“Ons gezond verstand zou ons kunnen vertellen dat vlooien en muggen ook andere leden van het gezin zouden treffen, maar we moeten in gedachten houden dat deze uitslag zich ontwikkelt bij kinderen die een overgevoeligheid hebben die anderen niet hebben,” zei Hernandez.
Het Johns Hopkins Children’s Center, dat in 1912 werd opgericht als het kinderziekenhuis van de Johns Hopkins Medical Institutions, biedt een van de meest uitgebreide pediatrische medische programma’s in het land, van het uitvoeren van spoedoperaties voor trauma’s, tot het vinden van oorzaken en behandelingen voor kinderkanker, tot het afleveren van een goede gezondheidsverklaring voor een kind. De pediatrische traumadienst van het Johns Hopkins Children Center is het enige door de staat aangewezen traumacentrum voor kinderen in Maryland. Met erkende centra van uitmuntendheid in 20 pediatrische subspecialisaties, waaronder cardiologie, transplantatie, psychiatrische ziekten en genetische aandoeningen, bieden de artsen, verpleegkundigen en medewerkers van het Children’s Center elk jaar medelevende zorg aan meer dan 90.000 kinderen. Voor meer informatie kunt u terecht op www.hopkinschildrens.org