De hoog/laag stijl is een manier om aan te geven hoeveel inwendige huid wordt verwijderd. De loose/tight stijl is een manier om aan te geven hoeveel buitenste huid wordt verwijderd. Deze stijlen staan vrijwel geheel los van elkaar, vandaar dat er vier besnijdenisstijlen zijn:
-
Laag en Los
-
Laag en Strak
-
Hoog en Los
-
Hoog en Strak
Dr Khan kan de kenmerken van hoog en laag gesneden, strak en los gesneden types of stijlen van besnijdenis bespreken.
1. Hoge en lage “cut” besnijdenis
Dit concept heeft te maken met de littekenlijn van de groef (sulcus) van de eikel (corona van de eikel) en hangt ook af van hoeveel binnenste huid, slijmvlies genaamd, is verwijderd. Een hoge “snede” betekent dat overtollige buitenste huid samen met de schacht van de penishuid wordt weggesneden, waardoor een lange binnenste huid overblijft. Een lage “snede” betekent dat er meer inwendige huid wordt weggesneden, zodat de littekenlijn zeer dicht bij de groef van de eikel ligt. Sommige mannen denken totaal het tegenovergestelde van dit concept. Zij denken dat de “snede” of de littekenlijn wordt genomen ten opzichte van de basis van de penis. Deze hoge of lage stijlen zijn niet bij alle mannen mogelijk. Een littekenlijn in het midden van de schacht of dicht bij de basis van de penis is niet aan te bevelen, omdat de binnenste huid dan te lang is en kan opzwellen als gevolg van lymfedrainage (lymfoedeem) en bovendien rekt de binnenste huid na verloop van tijd uit tot een losse huidplooi, wat op de lange termijn onbevredigende resultaten oplevert. Hierbij wordt ook te veel huid van de penisschacht weggesneden.
2. Strakke versus losse besnijdenis
Dit kan van veel factoren afhangen, zoals hoeveel totale voorhuid is verwijderd, de beweeglijkheid van de huid van de penisschacht en de aanhechting van de huid aan de basis van de penis in de richting van de buik (peno-scrotale junctie). Strakke huid rond de penis is soms niet mogelijk, ongeacht hoeveel voorhuid bij de besnijdenis is verwijderd. Dit is te wijten aan de losse aanhechting van de huid aan de basis van de penis aan het lichaam bij de peno-scrotale junctie. Dit kan worden veroorzaakt door aangeboren redenen of door het verouderingsproces. Strakke besnijdenis mag niet worden verward met de kwaliteit van de erectie, die van vele factoren afhangt. De erectie wordt niet beïnvloed door de besnijdenis. Losse besnijdenis kan ook vergelijkbaar zijn met gedeeltelijke besnijdenis. Deze begrippen moeten worden genomen volgens de slappe en de erecte toestand van de penis. Strakke besnijdenis is niet mogelijk voor diegenen die een aanzienlijk verschil in grootte hebben tussen een volledig slappe en een volledig erecte penis. Zij kunnen in de eerste 3-6 maanden een pijnlijke erectie krijgen tijdens seksuele activiteit als een strakke besnijdenis wordt uitgevoerd.
De Amerikaanse uroloog Dr. Eid beschreef op zijn website over “Cosmetische besnijdenis” waarbij hij de huls van de huid aan de basis van de penis wegsnijdt en de hele binnenhuid INTACT laat
Echter, in de ervaring van Dr. Eid is grote zorg besteed aan het feit dat de penis tijdens een erectie een uitstekend cosmetisch uiterlijk heeft. Daarom wordt bij alle patiënten voorafgaand aan de huidverwijdering een kunstmatige erectie opgewekt om de hoeveelheid te verwijderen huid nauwkeurig te kunnen bepalen. Naast de verbeterde hygiëne en het gevoel van eigenwaarde zijn patiënten na een cosmetische besnijdenis zeer tevreden over het uiterlijk van hun penis.
In de ogen van Dr Khan kan dit bij een zeer selectief aantal patiënten worden gedaan. Er zijn de volgende voorwaarden nodig om goede resultaten te bereiken:
1. Peno-scrotal junction has to be fixed
2. There must be loose foreskin which can easily retract behind the head of the penis
3. There must not be a buried penis
4. There is no pathological phimosis (tight foreskin)
5. There should not be Balanitis (BXO phimosis) or scarring
6. It needs to have general anaesthesia for getting an artificial erection to see for adequate removal of skin from the base of the penis
Ref:
1. http://www.circlist.com/styles/page1.html#terminology
2. https://www.urologicalcare.com/cosmetic-penile-surgery/cosmetic-circumcision/